腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝斜疝患者手術(shù)指標(biāo)、NRS評(píng)分及并發(fā)癥的影響

馬偉偉

腹股溝斜疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝類(lèi)疾病，屬于腹股溝區(qū)腹壁缺損性疾病。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有可逆性腫塊，早期可無(wú)癥狀，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疝進(jìn)一步擴(kuò)大，可出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓迫等癥狀[1-2]。最常發(fā)生在成年男性或兒童身上，大多數(shù)與腹股溝管發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化腹水等因素有關(guān)。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等[3-4]。雖然手術(shù)的難度不大、風(fēng)險(xiǎn)不高，但術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)概率，尤其是對(duì)于老年體弱的患者，無(wú)論是哪種修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后均有一定的復(fù)發(fā)概率[5-6]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，是將疝環(huán)上方的肌肉用縫線下拉與腹股溝韌帶做一個(gè)縫合來(lái)覆蓋缺損，也就是疝環(huán)[7-8]。因?yàn)榫哂幸欢◤埩?，所以患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，同時(shí)復(fù)發(fā)的概率也較高。而現(xiàn)在的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，是應(yīng)用聚丙烯的材料來(lái)覆蓋疝環(huán)，然后將材料固定在疝環(huán)周邊，手術(shù)區(qū)域基本上是沒(méi)有張力的，患者術(shù)后慢性疼痛和復(fù)發(fā)概率都會(huì)明顯降低?，F(xiàn)在臨床上常用的是腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，也是無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一種。有研究顯示，腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療更安全，效果顯著[9-10]。但臨床對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)與腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者的對(duì)比研究較少，鑒于此，本研究選取如皋市第三人民醫(yī)院收治的68例老年腹股溝斜疝患者，進(jìn)一步探究腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年11月-2021年11月收治的68例老年腹股溝斜疝患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[11]《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）擇期行單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部嚴(yán)重感染；（2）存在心腦血管損傷；（3）肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷；（4）臨床資料不完整；（5）惡性腫瘤；（6）精神疾病。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和常規(guī)組，每組34例。研究組男31例，女3例；年齡60～82歲，平均（65.36±5.03）歲。常規(guī)組男32例，女2例；年齡60～79歲，平均（64.36±48.56）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖。

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，患者硬膜外麻醉后，作常規(guī)斜型切口，逐層切開(kāi)找到疝囊并將其分離，高位結(jié)扎，部分疝囊較大者進(jìn)入陰囊，先行橫斷疝囊，隨后止血，最后曠置，加壓12 h。

研究組采用腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)方案如下：選用臍作為觀察孔，臍緣下3 cm處做橫切口，切口長(zhǎng)度8～9 mm，置入套管，建立CO2氣腹，打一個(gè)操作孔，隨后切開(kāi)腹膜，注意內(nèi)側(cè)不超臍內(nèi)側(cè)韌帶，分離腹膜前間隙和疝囊，置入9 cm×14 cm的聚丙烯補(bǔ)片。隨后平鋪和固定補(bǔ)片。

兩組均由同一小組手術(shù)醫(yī)師完成，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量=（止血紗布重量-紗布干重）/血液濃度；手術(shù)時(shí)間即手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間。（2）對(duì)比兩組治療前后疼痛感評(píng)分，于術(shù)前、術(shù)后24 h采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組手術(shù)前后的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛感越高[12]。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組隨訪3個(gè)月期間的尿潴留、會(huì)陰部水腫、血腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組（n=34） 3.16±0.51 32.35±6.12常規(guī)組（n=34） 6.05±1.01 46.87±7.87 t值 14.894 8.492 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24 h研究組NRS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分[分，（±s）]

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h研究組（n=34） 3.56±1.01 1.56±0.51*常規(guī)組（n=34） 3.11±0.87 2.52±1.26*t值 1.968 4.118 P值 0.053 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

隨訪3個(gè)月，研究組術(shù)后有會(huì)陰部水腫和尿潴留各1例，常規(guī)組有3例尿潴留，3例會(huì)陰部水腫和1例血腫，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

腹股溝斜疝是最常見(jiàn)的一種腹外疝，多發(fā)生于男性，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)，一般多發(fā)生于兒童及青壯年，主要是因?yàn)榍巴庀赂贡谳^為薄弱，隨著腹腔內(nèi)壓力的增加，疝內(nèi)容物由后向前突出而形成[13]。腹股溝斜疝的疝塊、疝內(nèi)容物的外形一般是橢圓或者梨形，疝囊頸一般在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)比較多。臨床主要采用手術(shù)、藥物等方法治療。然而，對(duì)于老年腹股溝斜疝患者，多采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，由于操作靈活方便，患者康復(fù)效果一般較好，但術(shù)后容易發(fā)生血腫等并發(fā)癥[14]。為緩解患者疼痛感，需要進(jìn)一步完善老年腹股溝斜疝患者的治療方法。

腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)操作靈活方便，視野范圍大，已逐漸發(fā)展成治療老年腹股溝斜疝的重要術(shù)式。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝，可以明顯減少患者術(shù)中出血總量，縮短手術(shù)時(shí)間。有研究顯示，在老年腹股溝斜疝治療中，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)操作更方便，能縮短手術(shù)出血時(shí)間，增強(qiáng)手術(shù)的安全性[15-16]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)減少了術(shù)后血腫的發(fā)生概率[17]。上述報(bào)道與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24 h研究組NRS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝可以減輕患者的疼痛感。分析原因?yàn)?，腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后傷口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步改善患者的疼痛感[18]。有研究結(jié)果指出，腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者健康水平[19-20]。本研究中隨訪3個(gè)月，研究組術(shù)后有會(huì)陰部水腫和尿潴留各1例，常規(guī)組有3例尿潴留，3例會(huì)陰部水腫和1例血腫，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)減少了刺激腹股溝管內(nèi)神經(jīng)的操作，是一種安全可靠的手術(shù)方法，同時(shí)減少了術(shù)后會(huì)陰部水腫的發(fā)生，從而降低了尿潴留的發(fā)生概率，效果較好，可在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上，腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝可減少術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時(shí)間，有利于緩解患者的疼痛感，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。