營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響分析＊

張玲 盧愛(ài)華 汪小娟 柴端 張秀麗 汪娟

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平在近20年有翻天覆地的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活基礎(chǔ)極大的改善。孕婦在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)大為改觀，甚至由于過(guò)分注重孕期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)度的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生[1]。這主要是由于孕婦本人或家屬對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解不足，因此目前產(chǎn)科基本已開展妊娠期關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的健康教育，通過(guò)開展健康教育孕婦或家屬對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解增多，營(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)有一定改善[2]。但由于個(gè)體化或自護(hù)能力的差異，即使開展健康教育，部分孕產(chǎn)婦依然會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡的情況，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[3]。為強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康教育的效果，本研究在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)為產(chǎn)婦直接提供營(yíng)養(yǎng)食譜使?fàn)I養(yǎng)失衡的情況改觀[4]。研究選取在黃岡市婦幼保健院建檔、分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-7月在本院建檔、分娩的孕產(chǎn)婦1 012例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院建檔、分娩的孕產(chǎn)婦；（2）有完整的產(chǎn)檢信息、分娩情況、產(chǎn)后隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并家屬遺傳疾病，習(xí)慣性流產(chǎn)，食物過(guò)敏；（2）肝腎等重要臟器功能損傷；（3）年齡 ＜20歲及 ＞40歲；（4）雙胎、多胎妊娠；（5）既往接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各506例，分別開展不同方式干預(yù)措施。其中觀察組：年齡20～39歲，平均（30.20±6.76）歲；入院孕周12～26周，平均（18.52±3.59）周；入院體重 45～76 kg，平均（56.82±13.26）kg；入院腰圍75～96 cm，平均（85.30±7.96）cm；妊娠次數(shù) 1～3次，平均（1.26±0.58）次；初產(chǎn)婦401例，經(jīng)產(chǎn)婦105例。對(duì)照組：年齡20～39歲，平均（30.36±6.65）歲；入院孕周12～26周，平均（18.42±3.42）周；入院體重 46～75 kg，平均（56.31±13.22）kg；入院腰圍 74～95 cm，平均（85.26±7.87）cm；妊娠次數(shù)1～3次，平均（1.28±0.56）次；初產(chǎn)婦395例，經(jīng)產(chǎn)婦111例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）開展健康教育，在孕產(chǎn)婦建檔后對(duì)其進(jìn)行基本體檢，了解飲食習(xí)慣、口味喜好等。向孕婦及家屬開展健康教育，使其了解到妊娠期的注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)等方面知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需要重點(diǎn)宣教，使其了解到妊娠期需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鈣、脂肪、鐵等，并向其發(fā)放建議食物攝入量量表，方面掌握飲食。最后告知飲食禁忌，如禁食辛辣、生冷、刺激性食物。（2）產(chǎn)前健康教育：補(bǔ)充新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，使其了解到母乳喂養(yǎng)、自然分娩的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦數(shù)胎動(dòng)，保持良好的心態(tài)等待新生命的降臨。如孕婦存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，告知孕婦出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒是正常的，并通過(guò)實(shí)例、交流等消除孕婦的負(fù)性情緒。臨產(chǎn)前再次告知產(chǎn)婦分娩的大體流程，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、分娩演練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，為孕婦制定詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。具體包括：（1）依據(jù)孕婦的體重計(jì)算每日熱量，計(jì)算公式：建議攝入量=體重×（35～50 kcal/kg），將計(jì)算結(jié)果告知孕婦。（2）合理分配飲食來(lái)源，規(guī)定每日碳水、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量分別達(dá)50%～55%、15%～20%、25%～30%，按照該比例合理選擇食物的類型。（3）提供食物攝入量參考量表，其中奶類食物鑒于300～500 ml，油脂類 25～30 g，肉類 100～200 g，豆類25 g，蛋類 50 g，魚蝦 100 g，水果 300～400 g，谷物200～300 g，食鹽 ＜6 g。（4）提供營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量，其中熱量按照公式計(jì)算，蛋白質(zhì)＞20 g，脂肪30 g，鈣 1 200 mg，鐵 25 mg，維生素 A、C、D 依據(jù)檢測(cè)結(jié)果個(gè)性化補(bǔ)充。（5）合理分配進(jìn)食時(shí)間，將1日3餐更改為1日6餐，在正常進(jìn)食時(shí)間的基礎(chǔ)上加餐，加餐時(shí)間9∶30左右，15∶00左右，21∶00左右。進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽，注意鹽、糖的攝入。（6）囑咐家屬配合和監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組入組時(shí)、產(chǎn)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括BMI、Hb指標(biāo)。（2）在產(chǎn)前檢測(cè)產(chǎn)婦的骨密度，按照T-score≥-1為正常，-1＞T-score≥-2.5為骨密度下降，T-score＜-2.5為骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類對(duì)比。（3）統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。（4）統(tǒng)計(jì)兩組分娩情況，包括順利分娩、難產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。注：難產(chǎn)是因各種原因造成的胎兒娩出困難。（5）統(tǒng)計(jì)兩組妊娠不良結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎膜早破。（6）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒不良結(jié)局，包括巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

入組時(shí)兩組BMI、Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨產(chǎn)前觀察組BMI低于對(duì)照組，Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 BMI（kg/m2）Hb（g/L）入組時(shí) 臨產(chǎn)前 入組時(shí) 臨產(chǎn)前觀察組（n=506） 20.58±3.10 24.12±2.06 115.68±10.24 115.46±9.15對(duì)照組（n=506） 20.64±3.14 25.06±2.14 115.85±10.28 109.26±8.96 t值 0.306 7.119 0.264 10.890 P值 0.760 0.000 0.792 0.000

2.2 兩組產(chǎn)前骨密度情況對(duì)比

產(chǎn)前觀察組骨密度正常占比高于對(duì)照組，骨密度降低占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)前骨密度情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組孕期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組分娩情況對(duì)比

觀察組順利分娩、順產(chǎn)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩情況對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎膜早破不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[例（%）]

2.6 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比[例（%）]

3 討論

孕婦在妊娠期其內(nèi)分泌功能、激素水平會(huì)發(fā)生顯著變化，故需要在這特殊時(shí)期予以孕婦有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[5]。既往臨床多采用健康宣教的方式幫助孕婦及其家屬了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，但受到傳統(tǒng)觀念的影響，大部分孕婦或家屬認(rèn)為在妊娠期需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以保障胎兒生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)所需[6-7]。這導(dǎo)致孕婦在妊娠期過(guò)量攝入脂肪、蛋白、熱量，以至于發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡，影響孕婦及胎兒健康[8]。過(guò)度攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致體重攀升，并增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。既往有研究指出，母體營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)提升[9-10]。并且營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)影響到胎兒的發(fā)育，胎兒在妊娠期其生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)完全來(lái)自母體，故孕婦的營(yíng)養(yǎng)失衡也會(huì)導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[11-12]。如母體鐵、鈣等的缺乏，則會(huì)導(dǎo)致兒童貧血、骨骼發(fā)育減緩等。

因此妊娠期保障營(yíng)養(yǎng)合理的攝入極為重要，但單純采用營(yíng)養(yǎng)健康宣教的方式取得的效果不理想。因而在本次研究中予以孕婦及家屬直接的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)計(jì)劃性、針對(duì)性的食譜為孕婦制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。既往健康宣教的不足之處在于受限于自護(hù)能力、個(gè)體差異等因素的影響，產(chǎn)婦自行進(jìn)行飲食的選擇依然存在諸多不合理之處，最后影響營(yíng)養(yǎng)平衡。而個(gè)體化的飲食計(jì)劃能避免這一問(wèn)題，使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)達(dá)到預(yù)期效果。且營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更具開展性，明了且直接，有助于實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)兩組BMI、Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨產(chǎn)前觀察組BMI低于對(duì)照組，Hb高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合健康教育的作用下，觀察組的營(yíng)養(yǎng)吸收更為合理，BMI更正常，缺血情況也更少。在骨密度的對(duì)比中，觀察組骨密度正常占比高于對(duì)照組，骨密度降低占比低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合健康教育的作用下可降低骨質(zhì)流失，保障孕婦的健康。本研究結(jié)果還顯示，觀察組孕期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與健康教育，能促進(jìn)分娩的順利完成，減少產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥和不良結(jié)局的發(fā)生。合理的飲食營(yíng)養(yǎng)還有助于改善孕婦的分娩方式，促進(jìn)產(chǎn)婦樹立正確意識(shí)，因而觀察組的分娩更為順利，選擇自然分娩的產(chǎn)婦也更多。最后本研究還對(duì)比兩組患兒的不良結(jié)局，結(jié)果顯示觀察組巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明新生兒也可從營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與健康教育中獲益。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合健康教育可取得滿意的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，對(duì)保障母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局有重要作用。