跟骨鋼板治療肩胛骨體部骨折的效果及對關節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響＊

唐金安 肖鵬 梁嘉樑

肩胛骨屬于扁骨，由于其形狀特殊，肩胛骨前后均被肌肉軟組織所包繞，因此肩胛骨骨折相對較少見[1]。肩胛骨骨折多由意外傷害事件導致，如交通事故、高空墜落等。由于肩胛骨形態(tài)、位置均較特殊，骨折后治療難度相對較大，治療后的恢復效果通常不理想[2]。大部分肩胛骨折患者采取保守治療即可促使骨折愈合，并恢復患者關節(jié)功能，但保守治療易遺留關節(jié)活動障礙、關節(jié)僵硬及疼痛等后遺癥[3]。查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定治療肩胛骨骨折能夠促進傷后肩關節(jié)功能恢復[4]。跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定具有獨特的鋼板螺釘鎖定設計，能夠使單層骨皮質(zhì)骨折端固定得更加可靠、安全。故本文將東海仁慈醫(yī)院2019年3月-2021年3月收治的60例肩胛骨體部骨折患者作為研究對象，探究跟骨鋼板治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2021年3月東海仁慈醫(yī)院骨科收治的60例肩胛骨體部骨折患者。納入標準：受傷至手術時間＜3周；閉合性骨折；均為單側(cè)肩胛骨骨折；經(jīng)X線、CT檢查確診。排除標準：無法耐受手術治療；伴神經(jīng)損傷；骨腫瘤；伴有肌肉損傷。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各30例。研究組中男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（47.92±5.27）歲；左側(cè)19例，右側(cè)11例；受傷至手術時間 1 h～12 d，平均（8.15±1.34）d；致傷原因：道路交通傷14例，墜落傷6例，砸傷6例，摔傷4例。對照組中男19例，女11例；年齡22～74歲，平均（48.21±5.33）歲；左側(cè)18例，右側(cè) 12例；受傷至手術時間 1 h～13 d，平均（8.19±1.35）d；致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷6例，砸傷5例，摔傷4例。兩組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對照組：給予重建鈦板治療?；颊呷?cè)臥位，使患肩向上，臂叢神經(jīng)麻醉，鋪巾消毒，切開骨折部位，直視下對肩胛骨體部骨折塊進行復位，選用長度適宜的重建鈦板行預彎塑形，再置于內(nèi)外側(cè)緣進行臨時固定，于C型臂X線機下保證螺釘未進入至患者關節(jié)腔，進行充分沖洗、止血，安裝引流管，最后將切口縫合。

研究組：給予跟骨鋼板治療?；颊呷?cè)臥位，使患肩向上。自肩峰內(nèi)側(cè)起切開，沿肩胛岡、肩胛骨的內(nèi)側(cè)做一個倒L形切口，連同骨膜將整塊骨外側(cè)面的軟組織掀起，用重建鋼板內(nèi)固定治療，直視下對骨折端進行復位，用克氏針進行臨時固定。選取大小適宜的跟骨鋼板預先塑形，再行螺釘內(nèi)固定。在C臂X線透視下確保復位滿意后，進行充分沖洗、止血，安裝引流管，并關閉切口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組術后3個月的臨床療效。采用Hardegger肩關節(jié)功能評定標準對療效進行評定，包括，①優(yōu)：外展肌力達V級，患者肩關節(jié)活動不受限制，未出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛；②良：外展肌力達Ⅳ級，患者肩關節(jié)活動略受限，肩關節(jié)周圍出現(xiàn)輕度疼痛；③可：外展肌力為Ⅲ級，患者肩關節(jié)活動存在中度受限，肩關節(jié)周圍的疼痛加重；④差：外展肌力為Ⅱ級，患者肩關節(jié)活動受限嚴重，肩關節(jié)周圍的疼痛感顯著[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術期指標：比較兩組的手術時間、術中出血量。（3）肩關節(jié)功能：比較兩組術后1、3個月肩關節(jié)功能評分。采用Constant肩關節(jié)功能評分，包括：疼痛、日?；顒印⒓×?、關節(jié)活動范圍，得分分別為15、20、25、40分，得分越高，肩關節(jié)功能恢復越好[6]。（4）并發(fā)癥：比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：創(chuàng)口感染、骨折愈合延遲、血腫。（5）生活質(zhì)量：比較兩組術前及術后1個月生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價量表，包括：情感功能（40分）、社會功能（30分）、意識功能（20分）、軀體功能（30分），得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。研究組典型病例見圖1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術期指標比較

研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）研究組（n=30） 114.26±24.87 301.57±44.26對照組（n=30） 146.83±28.26 412.26±48.76 t值 4.739 9.207 P值 0.000 0.000

2.3 兩組肩關節(jié)功能比較

兩組術后3個月的疼痛、日?；顒印⒓×?、關節(jié)活動范圍評分及總分均高于術后1個月（P＜0.05），研究組術后1、3個月的上述評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節(jié)功能比較[分，（±s）]

表3 兩組肩關節(jié)功能比較[分，（±s）]

組別 疼痛 關節(jié)活動范圍 肌力術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月研究組（n=30） 9.42±2.25 13.17±1.63* 24.85±5.43 36.56±3.20* 15.48±3.64 22.32±2.80*對照組（n=30） 8.30±2.06 12.08±1.42* 21.32±4.79 34.52±3.17* 13.22±3.21 20.34±2.44*t值 2.011 2.762 2.670 2.481 2.551 2.920 P值 0.049 0.008 0.010 0.016 0.013 0.005

表3（續(xù)）

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術前，兩組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1個月，研究組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于術前，且情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 情感功能 意識功能 軀體功能 社會功能術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月研究組（n=30） 22.37±4.38 32.13±5.65* 11.35±3.50 19.45±5.87* 14.38±4.23 19.45±6.87* 20.17±4.16 27.43±6.65*對照組（n=30） 21.89±4.32 27.34±4.97* 12.42±3.46 14.41±4.55 14.55±4.34 16.21±5.36 20.18±4.22 23.12±5.63*t值 0.427 3.487 1.191 3.717 0.154 2.037 0.009 2.709 P值 0.671 0.001 0.239 0.000 0.878 0.046 0.993 0.009

3 討論

由于肩胛骨所處位置較深，且其上面被豐富的肌肉組織所覆蓋，因此發(fā)生骨折的概率很低[8]。大多數(shù)肩胛骨骨折患者均是因為交通傷、高處墜落等意外傷害所致[9]。近年來，隨著臨床上對于肩胛骨骨折解剖特點、生物力學及損傷機制的進行深入研究，以及操作人員手術技巧的不斷提高和內(nèi)固定材料的不斷創(chuàng)新發(fā)展，國內(nèi)外的學者大都認為內(nèi)固定手術治療效果優(yōu)于非手術治療。研究顯示，手術治療能夠幫助骨折患者盡早康復，有利于患者及早進行肩關節(jié)功能訓練，從而減少肩關節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，避免肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛或畸形等問題[10]。由于肩胛骨的骨質(zhì)較脆弱，邊緣骨結(jié)構(gòu)較厚，且韌度強，因此為內(nèi)固定治療提供了治療基礎[11]。跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定是一種新型的內(nèi)固定手術，具有鋼板強度好、鋼板結(jié)構(gòu)合理等特點，能夠與肩關節(jié)軟組織進行有效融合[12]。跟骨鋼板內(nèi)固定也具有較好的支撐效果，對骨膜破壞度低，可降低對骨折部位的血流動力學的影響[13]。跟骨鎖定鋼板具有成角穩(wěn)定性，使骨骼和鋼板螺釘一體化，明顯提高了骨折塊的穩(wěn)定性，能夠提供良好的力學基礎，患者術后可進行早期關節(jié)功能鍛煉，有利于身體快速恢復[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。研究組術后1、3個月的疼痛、日?；顒印⒓×?、關節(jié)活動范圍評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。術后1個月，研究組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05）。孫賀等[15]的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應發(fā)生率（1.92%）明顯低于對照組（15.38%）（P＜0.05）；觀察組的肩關節(jié)Constant評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的優(yōu)良率（92.31%）明顯高于對照組的（71.15%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果與其數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：跟骨鋼板治療可有效提高肩胛骨體部骨折患者的療效。分析原因可能為：跟骨鋼板治療能夠?qū)⒒颊吖钦鄄课坏玫搅己脧臀缓凸潭ǎ辜珉喂潜砻婊謴推秸?，同時恢復了肩胛骨周圍肌肉的張力，有助于提高肩關節(jié)的功能[16-17]。跟骨鋼板治療能夠縮短患者肩關節(jié)外固定和制動時間，避免肌肉出現(xiàn)失用性肌肉萎縮，減少了肌肉組織的粘連，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，跟骨鋼板治療可提高肩胛骨體部骨折患者的治療效果，縮短手術時間，減少術中出血量，明顯改善患者的肩關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得應用。