芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法對(duì)腦卒中后肢體痙攣的效果觀察

王文在 梁玲

腦卒中在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，而且為我國(guó)居民致殘及致死的重要誘因。當(dāng)前，由于我國(guó)腦卒中診治水平不斷提高，腦卒中患者死亡率不斷下降，但是幸存患者容易遺留各種并發(fā)癥及軀體功能障礙，其中，偏癱肢體痙攣狀態(tài)發(fā)生率居高不下，可對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能造成極大的損害，若不及時(shí)采取有效的痙攣干預(yù)措施，可導(dǎo)致患者面臨的致殘風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。現(xiàn)階段，臨床尚無(wú)針對(duì)偏癱肢體痙攣治療的特效藥物，常用治療手段包括物理因子治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法、藥物口服療法及手術(shù)治療等，均存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)。中醫(yī)藥治療具有副作用少、標(biāo)本兼治、患者接受度高等特點(diǎn)[3-4]。本次研究以2020年1月-2021年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例腦卒中偏癱肢體痙攣患者為研究對(duì)象，分析予以芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月在本院進(jìn)行治療的腦卒中后肢體痙攣患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)腦出血診治指南》或文獻(xiàn)[6]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）顱腦CT等影像學(xué)資料診斷為腦卒中且存在肢體痙攣后遺癥；（3）病情及生命體征均趨于穩(wěn)定；（4）意識(shí)清晰且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)期（入組前1個(gè)月內(nèi)）服用過(guò)抗痙攣藥物；（2）合并顱腦外傷；（3）合并精神障礙或者其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（4）合并重度急慢性感染；（5）皮膚存在感染、紅腫或者破潰等現(xiàn)象；（6）治療期間由于出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等嚴(yán)重不良反應(yīng)而導(dǎo)致研究中斷；（7）中途參與其他試驗(yàn)或者同時(shí)參與其他研究而影響臨床評(píng)估診斷結(jié)果；（8）合并造血系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)功能異常。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡31～77歲，平均（50.17±3.02）歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中22例；病程1～3個(gè)月，平均（1.49±0.24）個(gè)月。觀察組男23例，女17例；年齡31～74歲，平均（50.23±3.11）歲；出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中23例；病程1～3個(gè)月，平均（1.50±0.25）個(gè)月。兩組基本臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究方案，患者對(duì)本研究方案知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腦保護(hù)、控制血壓等常規(guī)內(nèi)科治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法如下，早期：取健側(cè)臥位，自四肢遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行伸展、彎曲等被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，循序漸進(jìn)。中期：上肢訓(xùn)練包括上肢前伸肌肉活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，包括對(duì)掌對(duì)指、前臂旋后等練習(xí)，下肢訓(xùn)練包括屈髖、屈踝、屈膝練習(xí)，輔助搭橋訓(xùn)練?；謴?fù)期：日常生活訓(xùn)練包括如廁、進(jìn)餐、穿脫衣日常生活訓(xùn)練，坐位及坐位平衡訓(xùn)練、站立與站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，連續(xù)訓(xùn)練4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法，芍藥甘草湯組方如下：芍藥30 g，甘草10 g，當(dāng)歸 15 g，炙黃芪 15 g，川芎 15 g，雞血藤15 g，地龍 10 g，枸杞 10 g，伸筋草 10 g，木瓜 10 g，桑枝 10 g，山茱萸 10 g。煎煮后取汁 400 ml，早晚各服用1次，200 ml/次。浮針療法如下：患者取健側(cè)臥位，對(duì)一次性浮針針具消毒后，于患者各個(gè)關(guān)節(jié)壓痛最明顯部位的關(guān)節(jié)上方相距8～9 cm位置進(jìn)針，且針尖朝向病灶疼痛部位，使針體與皮膚呈15°～25°，然后于皮下向前推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)稍提起針，避免針尖深入，確保針身完全沒(méi)入后，操作者以左手拇指與食指對(duì)痛點(diǎn)下方皮膚進(jìn)行固定，采用青龍擺尾法進(jìn)行掃散，頻率為80～90次/min，控制行針時(shí)間在3 min左右，反復(fù)進(jìn)行2個(gè)循環(huán)，完成第3個(gè)循環(huán)后將針芯抽出并對(duì)留置于皮下的軟套管進(jìn)行固定，留置時(shí)間為6～8 h。針灸頻率為2次/周，4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估兩組臨床療效，治愈：肌張力恢復(fù)正常；顯效：肌張力明顯降低（下降幅度≥2級(jí)）；有效：肌張力降低（下降幅度≥1級(jí)）；無(wú)效：肌張力增加或者變化不明顯。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表對(duì)患者痙攣改善情況實(shí)施評(píng)估，包括腱反射、肌張力與陣攣，評(píng)分范圍為0～16分，分值越高則患者痙攣越嚴(yán)重。采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估患者肌張力改善情況，根據(jù)肌張力嚴(yán)重情況分為0～4級(jí)，分別計(jì)分0～4分，分值越高則表明患者肌張力越高。（3）通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）評(píng)估患者肢體功能改善情況，其中，上肢功能總分為66分，下肢功能總分為34分，總分為100分，分值越高則表明患者肢體功能改善效果越好。通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損改善情況實(shí)施評(píng)估，總分為42分，分值越高則表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力改善情況，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高則表明患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越理想。（4）對(duì)比治療前后患者H波最大波幅（Hmax）、M波最大波幅（Mmax）及H/M最大值變化情況，通過(guò)肌電圖刺激儀及雙極導(dǎo)聯(lián)法檢測(cè)Hmax及Mmax并計(jì)算H/M最大值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后CSI及MAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組CSI及MAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CSI、MAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CSI及MAS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后CSI及MAS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 CSI MAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 13.74±3.15 7.09±1.25 3.17±0.45 1.35±0.27對(duì)照組（n=40） 13.70±3.13 9.84±1.23 3.16±0.44 2.01±0.25 t值 0.057 9.918 0.100 11.344 P值 0.955 0.000 0.920 0.000

2.3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組FMA、NIHSS及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后FMA、NIHSS及ADL評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 FMA NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 52.24±3.19 68.47±4.36 21.35±6.42 12.02±3.45 38.79±7.84 66.67±7.25對(duì)照組（n=40） 53.01±3.17 62.34±4.25 21.29±6.37 15.47±3.42 39.03±7.81 59.17±7.27 t值 1.083 6.367 0.042 4.492 0.137 4.620 P值 0.282 0.000 0.967 0.001 0.891 0.000

2.4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值情況對(duì)比

治療前，兩組Hmax、Mmax及H/M最大值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Hmax、H/M最大值低于對(duì)照組，Mmax高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值變化情況對(duì)比（±s）

表4 兩組治療前后Hmax、Mmax及H/M最大值變化情況對(duì)比（±s）

組別 Hmax（μV）Mmax（μV）H/M最大值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 8.57±1.06 6.92±0.82 7.15±1.42 9.04±1.82 1.20±0.14 0.77±0.09對(duì)照組（n=40） 8.50±1.05 7.81±0.80 7.12±1.40 7.95±1.67 1.19±0.13 0.96±0.10 t值 0.297 4.913 0.095 2.791 0.331 8.932 P值 0.768 0.000 0.924 0.007 0.742 0.000

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，脊髓前角細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互作用及相互制約作用失去平衡，使得α-γ運(yùn)動(dòng)環(huán)路活動(dòng)性呈增強(qiáng)態(tài)勢(shì)，肢體肌群之間協(xié)調(diào)性失衡并造成肌張力升高，患者多伴有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及腱反射亢進(jìn)等癥狀，若不及時(shí)采取有效措施促進(jìn)痙攣緩解，可導(dǎo)致最佳康復(fù)時(shí)機(jī)喪失，使得肢體攣縮現(xiàn)象無(wú)法逆轉(zhuǎn)并出現(xiàn)永久性殘疾，患者運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力及社會(huì)參與能力均會(huì)受到影響[7-8]。

芍藥甘草湯以芍藥與甘草作為君藥，能夠止痛解痙、緩急柔肝。當(dāng)歸、炙黃芪、川芎及雞血藤為臣藥，其中，當(dāng)歸具有活血化瘀的療效，炙黃芪可補(bǔ)中益氣、通痹行血，川芎止痛祛風(fēng)、開(kāi)郁行氣、祛瘀活血。地龍、枸杞、伸筋草、木瓜為佐藥，地龍除痹通絡(luò)、平喘利尿、止痙息風(fēng)，枸杞補(bǔ)益肝腎，伸筋草舒筋活絡(luò)、除濕祛風(fēng)，木瓜能夠消食健脾，養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚。桑枝與山茱萸為使藥，桑枝利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕，山茱萸止血止汗、止咳生津、滋補(bǔ)肝腎。諸藥聯(lián)用可消腫養(yǎng)血、通絡(luò)活血，可減少炎性滲出，使關(guān)節(jié)肌肉局部粘連現(xiàn)象得到緩解或者解除，有助于促進(jìn)局部血液流通，減輕肢體腫脹并加快肢體功能恢復(fù)[9-10]。

浮針不深入患者肌肉層，僅浮于皮下，具有操作簡(jiǎn)單、療效持久及鎮(zhèn)痛效果理想等特點(diǎn)，為腦卒中后遺癥肢體痙攣患者實(shí)施浮針治療，有助于充分調(diào)動(dòng)及利用患者機(jī)體各種反射推動(dòng)患側(cè)自主活動(dòng)產(chǎn)生，有助于使患者的協(xié)調(diào)能力得到提高，同時(shí)還能夠激發(fā)機(jī)體潛能，促進(jìn)皮質(zhì)功能重建[11-12]。

此次研究中，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組 CSI、MAS及 NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Hmax、H/M最大值低于對(duì)照組，Mmax高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hmax、Mmax能夠記錄并顯示一維電壓時(shí)間序列信號(hào)，可使神經(jīng)肌肉的活動(dòng)狀態(tài)得到客觀反映。康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者肌力得到一定程度的改善，中藥療法聯(lián)合浮針療法能夠促進(jìn)患者肌肉痙攣改善，有效降低肌張力，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力改善和恢復(fù)。

綜上所述，芍藥甘草湯聯(lián)合浮針療法有助于促進(jìn)腦卒中后肢體痙攣患者肢體痙攣改善，同時(shí)還能夠提升患者神經(jīng)功能、肢體功能與日常生活活動(dòng)能力，值得應(yīng)用。