睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例附影像學(xué)分析

NK/T 細(xì)胞淋巴瘤一般發(fā)生于鼻腔、鼻咽、鼻竇和口腔腭部，極少發(fā)生于睪丸。睪丸原發(fā)性NK/T 細(xì)胞淋巴瘤常以睪丸短時(shí)間的無痛性腫大為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)無特異性，侵襲能力強(qiáng)，預(yù)后極差。回顧性分析我院收治的1例確診為睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤的患者，對(duì)病灶影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行討論和分析，有望為臨床診斷睪丸原發(fā)性NK/T細(xì)胞淋巴瘤提供一定的依據(jù)。

1 臨床資料

患者男，60歲，以右側(cè)陰囊腫大15 d為主訴入院。查體：右側(cè)睪丸增大，質(zhì)硬，表面光滑，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白30.00 mg/L（參考值0～6.00 mg/L）；其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查示右側(cè)睪丸體積增大，大小約5.96 cm×4.64 cm×7.20 cm，呈橢圓形，回聲彌漫減低不均，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，其內(nèi)未見正常睪丸組織回聲（圖1），彩色血流豐富（圖2）。超聲診斷為占位性病變。CT示右側(cè)睪丸及附睪體積增大，形態(tài)較規(guī)整，邊緣較光滑，睪丸大小約5.80 cm×4.70 cm×7.10 cm，平掃CT值約為44 HU（圖3）；增強(qiáng)后約為63 HU（圖4）。CT診斷為右側(cè)睪丸增大，考慮淋巴瘤？精原細(xì)胞瘤？遂全身麻醉下行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后病理肉眼見腫瘤切面灰黃、質(zhì)中等。免疫組化：CK（-），CD23（-），CD5（+），CyclinD1（+），Bcl-6（-），多發(fā)性骨髓瘤癌基因1（multiple myeloma oncogene 1，MUM1）（-），CD15（-），Ki-67（90%+），PLAP（-），SALL4（-），CD3（+），CD20（+），Pax-5（-），Bcl-2（+），c-myc（+），CD21（-），CD10（-），CXCL-13（-），CD56（+），CD4（+），CD2（+），CD7（-），CD8（+），Granzyme B（+），Perforin（+），EBV（+）。病理診斷為NK/T細(xì)胞淋巴瘤（圖 5）。術(shù)后患者狀態(tài)良好，予以鹽酸吉西他濱、奧沙利鉑、培門冬酶化學(xué)治療，并定期復(fù)查，隨訪2個(gè)月，身體無明顯不適。

圖1 右側(cè)睪丸體積增大，回聲較低且不均勻

圖2 彩色多普勒超聲顯示豐富血流信號(hào)

圖3 CT平掃示睪丸體積增大，形態(tài)較規(guī)則

圖4 CT增強(qiáng)掃描示睪丸輕度強(qiáng)化

圖5 病理結(jié)果 HE×100

2 討論

原發(fā)性睪丸淋巴瘤（primary testicular lymphoma，PTL）是一種極少見的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的 1%～ 2%、睪丸惡性腫瘤的 5%，年發(fā)病率約為 0.09～0.26/10 萬，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］。原發(fā)于睪丸的淋巴瘤約80%～90%為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤［2］，報(bào)告為NK/T細(xì)胞淋巴瘤很罕見。其病因尚不明確，可能和EB病毒感染有關(guān)［3］。

超聲是睪丸首選的影像學(xué)檢查方法，PTL可分為彌漫型和結(jié)節(jié)型，前者超聲示睪丸體積不同程度增大，回聲均勻，彌漫減低，輪廓較清晰，形態(tài)基本不變，后方回聲可增強(qiáng)，部分可見與縱膈相平行呈放射狀分布的帶狀低回聲；后者睪丸大小正?；蛘呱栽龃?，睪丸內(nèi)見結(jié)節(jié)樣低回聲，回聲較均勻，邊界較清晰，超聲造影常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，這可能提示腫瘤惡性程度高［4］。PTL彩色多普勒可顯示豐富血流信號(hào)，血管呈分枝狀或網(wǎng)狀，走形不規(guī)則；脈沖多普勒常顯示低阻型血流頻譜［5］。PTL CT平掃多表現(xiàn)為等密度，且密度較均勻、邊界較清楚的圓形或類圓形實(shí)性腫塊，增強(qiáng)后見迂曲增粗血管，實(shí)性部分呈中度或顯著強(qiáng)化。MRI是PTL最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，T1WI常呈等或稍低信號(hào)，壞死呈低信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，壞死呈高信號(hào)，此外PTL常有彌漫加權(quán)受限［6］。本例患者病灶影像學(xué)表現(xiàn)與上述彌漫型PTL超聲和CT表現(xiàn)基本相符，未行磁共振檢查。

影像學(xué)上PTL需要與睪丸的亞急性炎癥、精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤等鑒別［7］，睪丸炎患者常有炎癥感染病史或炎癥中毒感染癥狀，伴發(fā)熱或疼痛，超聲示血管走形一般較規(guī)則，很容易顯示血管長(zhǎng)軸［8］，頻譜多普勒提示阻力指數(shù)常偏高；相比于PTL，睪丸精原細(xì)胞瘤常有隱睪病史［9］，患者平均年齡更低，單側(cè)病變更為常見等特點(diǎn)，根據(jù)腫塊位置分為內(nèi)生腫塊型、外生腫塊型及彌漫浸潤(rùn)型，以腫塊型最為常見，彌漫型較少見，超聲示回聲常較睪丸淋巴瘤高，內(nèi)部回聲常不均勻，常伴囊變、壞死及鈣化［10-11］，彩色血流豐富，血管走形迂曲，內(nèi)生腫塊型于腫瘤周圍?？梢姳驑友餍盘?hào)環(huán)繞［12］。睪丸卵黃囊瘤常發(fā)生于兒童，回聲常呈等回聲，邊界欠清楚，形態(tài)呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部血流豐富［13］。但確診仍需要組織病理學(xué)結(jié)果。睪丸NK/T細(xì)胞淋巴瘤惡性程度高，預(yù)后不良，有研究［14］報(bào)道手術(shù)加放化療聯(lián)合治療較單純手術(shù)、單純化療或單純放療效果好。本例患者術(shù)后進(jìn)行周期性化療并定期復(fù)查，術(shù)后狀態(tài)良好，后續(xù)情況需要持續(xù)追蹤。