鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎的效果分析

楊朋

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎采用鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療的效果。方法 150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎患者， 根據(jù)用藥不同分為對照組、A組、B組、C組及D組，?每組30例。對照組患者采用安慰劑治療， A組患者采用丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥治療， B組患者采用布地奈德鼻腔局部用藥治療， C組患者采用二丙氯米松鼻腔局部用藥治療， D組患者采用莫米松鼻腔局部用藥治療。觀察并比較五組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;A組治療總有效率為93.33%（28/30）、B組為96.67%（29/30）、C組為93.33%（28/30）、D組為96.67%（29/30）;A組、B組、C組、D組的治療總有效率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C、D組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎采用鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療效果均顯著， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎鼻息肉;變應(yīng)性鼻炎;鼻腔局部;類固醇藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.062

慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎為常見疾病， 導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因較復(fù)雜， 多為I型變態(tài)反應(yīng)， 免疫球蛋白E（IgE）和肥大細(xì)胞為主要介導(dǎo)物質(zhì)， 類固醇藥物會提升肥大細(xì)胞顆粒穩(wěn)定性， 減少人體組胺釋放， 降低毛細(xì)血管通透性和減輕血管舒張， 達(dá)到緩解癥狀的目的， 為患者提供人工合成高效皮質(zhì)類固醇藥物， 對流涕、鼻癢及打噴嚏存在顯著效果， 鼻塞治療效果良好。臨床上， 針對慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎多選用內(nèi)窺鏡手術(shù)方案進行治療， 術(shù)前為患者提供局部皮質(zhì)類固醇藥物進行治療， 能改善患者通氣狀況， 縮小患者鼻息肉， 術(shù)后采用類固醇能改善患者嗅覺和控制復(fù)發(fā)， 應(yīng)重點關(guān)注[1]。本文探討了慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎采用鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年9月本院收治的150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象， 根據(jù)用藥不同分為對照組、A組、B組、C組及D組， 每組30例。對照組男17例， 女13例;年齡38～75歲， 平均年齡（52.62±8.27）歲。A組男15例，?女15例;年齡36～72歲， 平均年齡（52.56±8.34）歲。B組男16例， 女14例;年齡39～73歲， 平均年齡（52.42±8.36）歲。C組男19例， 女11例;年齡37～76歲， 平均年齡（53.57±8.28）歲。D組男14例， 女16例;年齡36～77歲， 平均年齡（52.54±8.32）歲。五組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者雙側(cè)存在多發(fā)性鼻息肉或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎;患者均簽署知情同意書， 臨床上確診為變應(yīng)性鼻炎， 皮膚過敏試驗時呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者;糖尿病患者;牙齒不健康者;支氣管哮喘及纖毛運動異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用安慰劑治療， 選用沒有藥物治療的丸、片及針劑， 對某些不良反應(yīng)較大的藥物進行安慰劑替代， 本身不起任何治療作用。

1. 2. 2 A組 患者采用丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥治療， 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome， S.A.， 國藥準(zhǔn)字H20140117）鼻腔霧化吸入， 對存在吸入困難者借助儲霧罐進行用藥， 2次/d， 100～1000 μg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 3 B組 患者采用布地奈德鼻腔局部用藥治療， 吸入用布地奈德混懸液（AstraZenecaPtyLtd， 國藥準(zhǔn)字H20140475）鼻腔霧化吸入， 用藥時應(yīng)合理使用霧化器， 2次/d， 0.5～2.0 mg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 4 C組 患者采用二丙氯米松鼻腔局部用藥治療， 丙酸倍氯米松吸入氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37022928）鼻腔霧化吸入， 2～3次/d， 0.05～0.10 mg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄。

1. 2. 5 D組 患者采用莫米松鼻腔局部用藥治療， 糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-PloughLaboN.V.， 國藥準(zhǔn)字H20140100）鼻腔霧化吸入， 1次/d， 200～400 μg/次， 具體用量依據(jù)患者的實際狀況而定， 做好各項記錄[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較五組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療， 各項癥狀及指標(biāo)完全恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)， 為顯效;經(jīng)治療， 各項癥狀及指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)， 為有效;經(jīng)治療， 各項癥狀及指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)， 甚至惡化， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)主要包括鼻出血、急性鼻竇炎、鼻干及鼻炎。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 對照組患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;A組治療總有效率為93.33%（28/30）、B組為96.67%（29/30）、C組為93.33%（28/30）、D組為96.67%（29/30）;A組、B組、C組、D組的治療總有效率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C、D組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) A組患者發(fā)生鼻出血3例， 急性鼻竇炎6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（9/30）， B組患者發(fā)生鼻出血1例， 鼻干2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）;C組患者發(fā)生鼻出血5例， 鼻干2例， 鼻炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30）;D組患者發(fā)生鼻出血6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30）; 四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎屬耳鼻喉科病癥， 主要患病群體為過敏體質(zhì)者， 導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜， 不僅存在患者自身遺傳等內(nèi)在因素， 也存在患者飲食及環(huán)境等外在因素， 受到多方面因素的影響， 形成慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎病變后， 會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量變差， 確診后， 應(yīng)及時對癥治療， 不同的治療方案效果及預(yù)后存在差異性， 如何選擇有效的治療方案成為重點所在[4]。

隨著我國醫(yī)療水平提升， 對慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎的研究越來越深入， 臨床上多選用內(nèi)窺鏡手術(shù)方案進行治療， 在手術(shù)治療的過程中， 還應(yīng)為患者提供相應(yīng)的藥物治療， 而藥物的選擇能直接影響手術(shù)效果及患者身體恢復(fù)， 近年來， 鼻腔局部采用類固醇藥物方案被廣泛采用， 該方案的治療效果較好， 安全性較高[5， 6]。從70年代中期開始， 臨床上治療慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎病變的藥物主要為布地奈德、二丙氯米松及丙酸氟替卡松等人工合成糖皮質(zhì)激素， 不同的藥物， 對患者主觀癥狀、客觀癥狀改善效果存在差異性。皮質(zhì)類固醇藥物在慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎治療方面， 對炎癥反應(yīng)的抑制效果不同， 人工合成類固醇藥物， 抗炎效果顯著， 在患者體內(nèi)黏膜中， 糖皮質(zhì)激素的半衰期短， 藥物的毒副作用不明顯， 藥物治療后， 經(jīng)患者鼻部咽下及鼻黏膜吸收藥量較少， 能被患者肝臟快速滅活， 藥物使用安全性較高[7， 8]。依據(jù)患者病情， 為患者局部采用安慰劑和類固醇藥物方案比較， 類固醇藥物的毒副作用較小， 未存在明顯差異， 這可能與藥物的局部應(yīng)用存在關(guān)聯(lián)性， 經(jīng)患者鼻咽部咽下藥物和鼻黏膜吸收藥物較少， 很快會被肝臟滅活， 使用安全性較高。本次研究中， 通過對150例慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎患者治療情況進行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)， 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)安慰劑治療后， 臨床效果無， 在患者心理上能起到一定安慰效果;經(jīng)丙酸氟替卡松鼻腔局部用藥總有效率為93.33%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%;經(jīng)布地奈德鼻腔局部用藥總有效率為96.67%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;經(jīng)二丙氯米松鼻腔局部用藥總有效率為93.33%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%;經(jīng)莫米松鼻腔局部用藥總有效率為96.67%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%;四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析結(jié)果表明， 在為患者采用丙酸氟替卡松、布地奈德、二丙氯米松、莫米松鼻腔局部用藥方案和安慰劑方案， 鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療的效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 藥物使用安全性較高， 值得選用[5]。

綜上所述， 慢性鼻竇炎鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎采用鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療效果顯著， 且安全性高， 此方案值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈建軍. 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎效果及影響因素. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（32）：176-178.

[2] 趙李清， 萬怡， 王勇. 二部五法推拿結(jié)合藥物治療兒童變應(yīng)性鼻炎臨床觀察. 四川中醫(yī)， 2018， 36（4）：177-180.

[3] 江麗潔， 周敏， 鄧潔， 等. 鼻息肉中11β-羥基類固醇脫氫酶的表達(dá)與糖皮質(zhì)激素敏感性的相關(guān)性研究. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（3）：198-202.

[4] 謝衛(wèi)旭， 潘山， 岑翠蓮， 等. 慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者中金黃色葡萄球菌的耐藥特點及MRSA感染的危險因素分析. 廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 37（3）：251-255.

[5] 劉承耀， 王向東， 鄭銘， 等. 鼻用糖皮質(zhì)激素對變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎患者鼻呼吸道一氧化氮濃度的影響. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（6）：309-314.

[6] 韓菲， 索利敏. 鼻用皮質(zhì)類固醇激素對變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔灌洗液中白細(xì)胞介素-4的影響. 中國藥物與臨床， 2012， 12（8）： 1026-1027.

[7] 甘柳萍， 潘嫻. 類固醇鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的護理體會. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（17）：21.

[8] 陳雯. 類固醇治療兒童變應(yīng)性鼻炎伴腺樣體肥大療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（9）：257-258.

[收稿日期：2020-01-17]