基于立德樹人背景下的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程思政的改革與探索

唐 敏，吳 婧，尹定洪

（重慶醫(yī)科大學研究生院，重慶 400016）

習近平總書記在2016年的全國高校思想政治工作會議中強調(diào)，“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課程都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向而行，形成協(xié)同效應”[1]。明確課程教學在高校思想政治工作中的重要作用，為目前我國高等教育存在的重知識傳授、輕德行培育問題提供了解決思路，也為課程思政的落實和改革提供了方向。2013年教育部等印發(fā)《關于深化研究生教育改革的意見》指出，“重視發(fā)揮課程教學在研究生培養(yǎng)中的作用”，課程教學在研究生培養(yǎng)中不可或缺，其也是開展課程思政的主渠道。2020年4月，教育部等印發(fā)的《關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》明確指出，“統(tǒng)籌課程思政與思政課程建設，構建全面覆蓋、類型豐富、層次遞進、相互支撐的課程體系”，并特別強調(diào)，“醫(yī)學類專業(yè)課程要注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，注重加強醫(yī)者仁心教育，教育引導學生尊重患者，學會溝通，提升綜合素養(yǎng)”[2]。2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，“強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強醫(yī)學倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷精神”[3]，進一步強調(diào)了課程思政在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要性。

因此，醫(yī)學院校圍繞立德樹人根本任務，在培養(yǎng)符合新時代需求的醫(yī)學人才要求下，將思政元素引入研究生課程教學，構建層次遞進、相互支撐的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要條件。

1 課程思政對臨床醫(yī)學的重要意義

隨著健康中國戰(zhàn)略的推進，醫(yī)學院校研究生教育肩負著培養(yǎng)我國擁有高超技能和高尚醫(yī)德的醫(yī)務工作者的使命和重任，其中，高尚醫(yī)德指的是具有良好的職業(yè)素質和醫(yī)德修養(yǎng)。因此，醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)不僅是知識技能的傳授，更重要的是醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德的培養(yǎng)和塑造。培養(yǎng)過程中，應讓研究生認識到自己肩負著健康所系、性命相托的使命，注重培養(yǎng)其尊重生命的基本價值觀，把思想政治教育融入研究生的專業(yè)課程教學和臨床實踐中，提升研究生培養(yǎng)質量。這種將課程思政與醫(yī)學教育有機結合的培養(yǎng)模式更能引導研究生將患者安全和身體健康放在首位，在培養(yǎng)過程中完成個人品格的塑造，形成救死扶傷、恪盡職守的職業(yè)態(tài)度，樹立醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠的職業(yè)理想。

此外，研究生的世界觀和價值觀有極大的可塑性，因此以系統(tǒng)化的研究生課程體系改革為切入點，深入研究和把握研究生成長成才規(guī)律和思想政治素質培養(yǎng)規(guī)律。以課程思政為導向，結合醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的專業(yè)特色和價值追求，挖掘專業(yè)課程中的思政元素，探索構建專業(yè)課程和思想政治理論課程協(xié)同育人的研究生課程體系，引導研究生找準自己的角色定位，樹立人民健康至上的醫(yī)學價值觀，對培養(yǎng)廉潔自律，具有良好職業(yè)道德和醫(yī)德的醫(yī)務人員大有裨益[4]，對推進健康中國建設、培養(yǎng)社會真正所需的醫(yī)學人才具有重要意義。

2 課程思政在研究生課程體系中的研究現(xiàn)狀

課程思政作為一個長期且系統(tǒng)的工程，相關研究已取得豐碩成果，其研究內(nèi)容涉及課程思政的價值內(nèi)涵、特征、邏輯、意義和實現(xiàn)路徑等，研究領域覆蓋了所有學科。經(jīng)文獻搜索和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)課程思政在醫(yī)學方面的研究論文涵蓋了醫(yī)學基礎課、醫(yī)學專業(yè)課及部分醫(yī)學專業(yè)，研究切入點多從某一門課程的課程思政改革進行，成果基于實際教學的經(jīng)驗和改革效果的總結探討，此類研究缺乏系統(tǒng)性的深層剖析。有少數(shù)研究聚焦課程思政與醫(yī)學人文教育、課程體系的關系，但從宏觀角度深入剖析兩者間內(nèi)在聯(lián)系和相互作用等的研究仍是空白。可見將課程思政有機融入研究生課程體系的方法和措施仍有不足。

2.1 醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的特殊性

2014年末，教育部等六部委印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式要與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機融合形成并軌機制。醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標是面向醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)高層專業(yè)型醫(yī)師，要求該類研究生具有堅實、系統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科研過程，培養(yǎng)的側重點在臨床能力的訓練和提高上[5]。從培養(yǎng)方式來看，醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生具有研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，要在完成課業(yè)及提升科研能力的同時，以住院醫(yī)師身份完成33個月的臨床輪轉，進行系統(tǒng)的臨床訓練，實現(xiàn)從研究生向醫(yī)師的轉變，力求成為具有高水平臨床醫(yī)療技能的醫(yī)學人才。

這種培養(yǎng)模式雖能快速地提高醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的臨床技能，但33個月的規(guī)范化醫(yī)師培訓使其將精力放在臨床醫(yī)療技能學習和科研上，缺少個人品格和道德修養(yǎng)等方面的提升。按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，研究生入學后通過課程學習就會進入相應科室參加臨床醫(yī)療工作，為配合培訓時間，大部分課程采用網(wǎng)上教學形式，學習效果難以保證。研究生繁重的課業(yè)及工作壓力若得不到釋放，可能會導致其在性格或思想方面出現(xiàn)偏差。

2.2 對課程思政的內(nèi)涵認識不充分

對課程思政的概念和內(nèi)涵，學者從觀念、方法論、過程論等不同維度進行闡述，綜合來講，課程思政圍繞德育與專業(yè)教育充分融合的理念，以隱性教育的方法，引導學生將所學知識轉化為道德品格和綜合能力，這既是一種觀念，也是一種方法，還是一個過程[6]。作為一種新的育人理念，課程思政從大思政格局出發(fā)，將思想政治教育貫穿課程教學全過程，挖掘課程中的思政元素，將知識傳授與價值引領相結合，在潛移默化中立德樹人[7]。課程思政不同于傳統(tǒng)思政課程教學，需要除思政課程以外的其他公共課、專業(yè)課、必修課和選修課的相互滲透融合、協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮課程的德育功能，構建全員、全過程及全課程的綜合性思政教育課程體系。這就要求在課程思政教學改革中突破傳統(tǒng)的守舊思維，創(chuàng)新教育理念，提高教學要求，將課程思政融入各學科課程教學中，發(fā)揮綜合性和整體性的育人效果。

目前研究生教育對課程思政的基本內(nèi)涵和實質認識不充分、理解不深入，導致對課程思政不重視，將課程思政看作上級部門下發(fā)的任務而應付了事，認為課程思政的教學改革任務是學校馬克思主義學院和相關教師的責任，不能使課程思政有效融入研究生教育，造成思政教育與專業(yè)教育“兩張皮”現(xiàn)象。部分專業(yè)課教師未能了解課程思政在研究生教育中的重要性，缺乏挖掘思政元素的動力，無法積極引導研究生的思想觀念[8]，尤其在醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育中，課程思政教育的缺乏，可能會造成研究生醫(yī)學職業(yè)道德的匱乏。

2.3 課程思政流于形式

由于對課程思政的內(nèi)涵和實質認識不充分，在研究生課程思政教學改革中，容易將重心放在思政教育而不是育人上，這樣就容易偏離研究生的培養(yǎng)目標，使課程思政教學中出現(xiàn)“泛思政化”現(xiàn)象[6]。目前有不少教師在專業(yè)課程教學中直接將思政元素直白地灌輸給學生，將隱形的思政教育轉化為顯性，不僅思政教育不能達到預期效果。還影響了專業(yè)課的教學效果。一些學校硬性要求專業(yè)課教師將思政元素引入教學，未能讓教師從專業(yè)課程特色出發(fā)，有針對性地挖掘思政元素，教師沒有將自身的道德修養(yǎng)和人格魅力在日常教學中言傳身教，達到春風化雨的效果，從而出現(xiàn)專業(yè)課重形式、輕實質的課程思政[9]。這種簡單粗暴的灌輸式透出濃厚的“思政味”，不僅影響學生接受思政教育的興趣，更會影響專業(yè)課程培養(yǎng)學生專業(yè)知識和技能這一首要教學目標的達成，得不償失。

2.4 醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系設置陳舊

我國醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的教育和培養(yǎng)經(jīng)歷了幾次重要的變革，2015年國務院學位委員會印發(fā)的《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》[10]，明確了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與學術型研究生完全不同的培養(yǎng)目標,但目前醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程仍沿用學術型研究生培養(yǎng)課程。在課程教學目標的設置上，以傳授知識和提升醫(yī)學專業(yè)技能為目的，忽略了對研究生道德情操、專業(yè)價值認同和職業(yè)素質的培養(yǎng)。在課程教學內(nèi)容和教學方式上，教學內(nèi)容陳舊，醫(yī)學研究最新成果和技術進展沒有及時在教學中體現(xiàn)；教學方式采用填鴨式教學模式。雖然近年來根據(jù)專業(yè)學位需要開設了線上專業(yè)基礎課程，但目前來看，線上教學方式仍需進一步完善。這樣培養(yǎng)出的研究生既缺乏學術型研究生的科研能力，也不具備高尚醫(yī)德和責任擔當，只是經(jīng)過簡單知識積累和技能培訓的“操刀手”[11]，與我國對高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求和目標分離。

3 醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系的課程思政改革路徑

3.1 正確并深刻理解課程思政內(nèi)涵

在課程思政的浪潮中，高校作為研究生教育的設計者和管理者，要深刻認識課程思政對立德樹人根本任務的重要性。在此前提下，堅持醫(yī)德為先的教育理念，明確課程思政對研究生教育的重要性，才能從全局出發(fā)，聯(lián)合各臨床醫(yī)院做好統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用醫(yī)院資源，結合臨床實踐，挖掘醫(yī)學教育中蘊含的豐富思政寶藏，推動課程思政教學改革，構建符合醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)目標的課程體系。

教師是影響研究生成長的重要因素，也是課程思政教學質量的決定性要素[12]。只有對課程思政內(nèi)涵有充分的理解和認識，才能明白育人的最終目的，研究生導師才能從課程教學設計出發(fā)，將課程思政與專業(yè)課程的特點和教學目標相融合；注重將自己的治學態(tài)度和為人處世原則無形地融入教學中[13]，在教學和研究過程中培養(yǎng)研究生的醫(yī)德和職業(yè)精神。這樣的隱性思政教育更能提升研究生思政教育效果，完成育人育才任務。

3.2 以課程思政為導向，系統(tǒng)建設課程體系

國家對醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在道德品格、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德等方面有著高標準的要求，如《指導性培養(yǎng)方案》中關于培養(yǎng)目標的第一條就是培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質的臨床醫(yī)師?！陡叩葘W校課程思政建設指導綱要》也指出醫(yī)學類專業(yè)課程應該著力培養(yǎng)學生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育[14]。因此，在構建課程體系時，圍繞醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)目標，將課程思政融入其中，建立科學系統(tǒng)的課程思政教學體系。

首先，要抓好課程設計，保障課程思政在研究生課程體系的可持續(xù)推進。其次，圍繞研究生培養(yǎng)方案，完善相關課程管理制度，如課堂教學管理辦法、課程管理制度。再次，深挖課程中的思政元素，梳理出專業(yè)課程與思政教育的對接點，將其融入課程設計、課程內(nèi)容和課程目標，完成專業(yè)課程的育人目標。最后，不斷創(chuàng)新教學方法和手段，運用新媒體及新技術實現(xiàn)課程思政與專業(yè)課程的融合，利用現(xiàn)代信息技術、網(wǎng)絡資源和信息數(shù)據(jù)平臺，構建專題（課堂）教學、網(wǎng)絡教學、實踐教學“三位一體”的教學模式。將思政元素融入專業(yè)課，思政元素由單一依靠思政課程教學轉變?yōu)槎鄬W科、多課程融入的全課程教學體系，實現(xiàn)專業(yè)課與思政課同向而行。

在進行課程思政教學體系構建時，圍繞研究生樹立正確的生命觀、價值觀要求，挖掘專業(yè)課和核心課對生命意義、醫(yī)學倫理的研究，將尊敬生命和人文關懷教育進一步融入專業(yè)課教學[15]，同時，系統(tǒng)性建設思政資源庫，逐漸形成醫(yī)學專業(yè)課獨有的資源庫，實現(xiàn)課程資源整合，提升臨床醫(yī)學專業(yè)課程的影響力，為課程思政可持續(xù)發(fā)展提供堅實的基礎。

3.3 提升教師課程思政教學能力

要真正發(fā)揮課程思政隱性教育的作用，教師作為課堂教學的主體，既要傳道授業(yè)解惑，更要承擔育人使命，其育人意識和育人能力是關鍵。研究生導師一般都具有扎實的理論知識基礎和精湛的臨床醫(yī)學技能，但在思想政治教育方面的意識和知識仍需加強。

要使課程思政順利融入研究生課程，首先，學校要通過各種途徑加強教師思想政治教育方面的培訓，特別要結合研究生教育特點，使教師認識到課程思政不僅不會降低專業(yè)課教學效率，反而能使研究生更深刻地理解生命意義及領會其職業(yè)使命，從而提升教學效果。其次，要充分發(fā)揮思政課教師的專業(yè)優(yōu)勢，除幫助專業(yè)課教師挖掘思政元素外，還要根據(jù)專業(yè)特點幫助專業(yè)課教師創(chuàng)新課程思政在專業(yè)課中的教學內(nèi)容和方式，提升研究生學習興趣。最后，教師還可從其他途徑（課程交流對話行為、課堂教學態(tài)度、課堂答疑方式等）傳遞給研究生塑造良好道德品質的理念[16]，同時教師在實踐教學中，應充分挖掘“床邊”教學的思政元素，將思政元素融入臨床教學中，增強研究生學習興趣。

3.4 構建具有醫(yī)學專業(yè)特色的“大思政”格局

課程思政可通過臨床示教、入科教育和教學查房等形式實施。實踐教學中融入思政元素能更好地培養(yǎng)研究生珍愛生命、大醫(yī)精誠、救死扶傷的醫(yī)學職業(yè)道德，引導研究生在未來工作中將維護群眾健康權益作為從醫(yī)的神圣職責[17]。在臨床實踐教學和各種形式的臨床實踐活動（如鼓勵研究生盡早走近病床、醫(yī)院門診做志愿者，到老年病房和康復中心等科室見習）中培養(yǎng)研究生的人文情懷、溝通能力、責任及擔當意識；組織研究生開展暑期送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、健康咨詢與義診活動，讓其深入基層了解醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，磨礪研究生立志從醫(yī)、服務基層的意志；組織研究生圍繞胚胎移植、基因克隆、安樂死、臨終關懷、死亡標準等醫(yī)學倫理和法律問題開展醫(yī)學專業(yè)辯論，使其樹立正確的生命觀、價值觀。

總之，研究生教育與社會實際緊密聯(lián)系，在實際生活中并不缺乏人文教育、思政教育的資源和素材，但傳統(tǒng)的課程體系和教學模式已不能滿足培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的需要。在新醫(yī)科背景下，以課程思政為導向，構建醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系，將課堂教學和臨床實踐教學充分結合是培養(yǎng)高素質、高層次醫(yī)學人才的必經(jīng)之路。