劉理靜,隆 獻,羅春艷,周 言,羅清平,黃勇攀,賀兼斌
(1.長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院,湖南 長沙 410004;2.懷化市第一人民醫(yī)院,湖南 懷化 418000)
2019年1月,《國家職業(yè)教育改革實施方案》(以下簡稱“職教20條”)提出在應用型本科高校和職業(yè)院校深化復合型技術技能人才培養(yǎng)模式改革,開啟“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”(即“1+X”證書)制度試點。為加快推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務業(yè)綜合試點改革,滿足國內(nèi)健康養(yǎng)老的民生需求,根據(jù)“職教20條”要求,長沙民政職業(yè)技術學院(以下簡稱我院)充分發(fā)揮學校中國特色高水平老年服務與管理專業(yè)群高素質(zhì)技術技能人才培養(yǎng)高地的優(yōu)勢,基于“1+X”證書制度對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才培養(yǎng)進行研究。
李克強總理在《2016年政府工作報告》中提到大力開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點,推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合。《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》也提出“持續(xù)完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系,建立健全高齡、失能、失智老年人長期照護服務體系”。黨的十九大報告重點指出“推進醫(yī)養(yǎng)結合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,為老年群體提供連續(xù)性的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務”。2020年10月中國共產(chǎn)黨第十九屆中央黨委會第五次會議通過實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略,培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài),構建居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。這些政策的出臺,明確了醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式將成為我國著力發(fā)展的方向。
醫(yī)養(yǎng)結合是指將醫(yī)療衛(wèi)生服務全方位融入養(yǎng)老服務,在對老年人進行基本生理照護的同時,提供專業(yè)和系統(tǒng)的醫(yī)、康、護等衛(wèi)生服務,實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。醫(yī)養(yǎng)結合并非片面強調(diào)醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務各自的優(yōu)勢和重要性,而是將二者的服務資源進行優(yōu)化整合,全方位為老齡人口提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)、養(yǎng)、護、康服務。因此,大力培養(yǎng)醫(yī)療服務技能和養(yǎng)老服務技能兼具的復合型技術技能人才,是全面實施醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老的關鍵支撐?!奥毥?0條”明確要求深化復合型技術技能人才培養(yǎng)培訓模式改革,實施“1+X”證書制度,打破傳統(tǒng)職業(yè)教育模式,打通學歷證書與職業(yè)技能等級證書的堵點,將學歷證書的系統(tǒng)性、全面性、職業(yè)性與職業(yè)等級證書的適應性、靈活性、針對性充分結合起來,實現(xiàn)深度融合、育訓結合和書證融通。這為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才提供了新途徑,并為我院中國特色高水平老年服務與管理專業(yè)群人才培養(yǎng)指明了方向。
人口老齡化是一個全球性問題,隨著我國一些城市率先從老齡化進入深度老齡化,老年人口不斷增多并衍生出空巢化、失能化、疾病慢性化等一系列問題,養(yǎng)老問題成為我國面臨的重大民生問題。
根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù),2009年末我國總人口133 474萬,60歲、65歲、80歲及以上人口比重分別為12.52%、8.47%和1.60%;2018年末我國內(nèi)地總人口達139 538萬,60歲、65歲、80歲及以上人口比重分別為17.88%、11.94%和2.12%;據(jù)專家預測,到2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將占到總人口的36.5%左右。我國將成為世界上人口增速最緩、老齡化速度最快的國家之一。由此可見,醫(yī)養(yǎng)結合的市場潛能巨大。
隨著生活水平的提高,老齡化愈演愈烈,健康養(yǎng)老問題日益突出。與我國巨大的市場需求相比較,養(yǎng)老服務行業(yè)人才尤其是醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才供給卻嚴重匱乏,同時,支撐養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的從業(yè)人員資源配給不均衡、服務技能低下、綜合素質(zhì)參差不齊。此外,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構服務內(nèi)容單一、融合度低、綜合性不強、脫節(jié)嚴重,難以滿足人民群眾尤其是基層居民對健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老高質(zhì)量服務的需求。究其原因,除養(yǎng)老服務專業(yè)人才輸出不足外,還存在人才培養(yǎng)模式單一固化現(xiàn)象,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)融合度低,各自為政,以致養(yǎng)老服務人才綜合技能不高、職業(yè)素質(zhì)較低,服務質(zhì)量堪憂。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老常因家庭結構簡化、個體養(yǎng)老知識與能力缺乏、負擔過重,無法滿足老年人多樣化、專業(yè)化的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務需求。
現(xiàn)階段,我國養(yǎng)老服務多以照護為主,側重對老年人日常生活照顧、精神慰藉等方面的服務,缺乏醫(yī)療、康復、保健等綜合型服務。醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務模式尚處于初步探索階段。國內(nèi)對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的認識主要分為3類:(1)醫(yī)養(yǎng)結合是養(yǎng)老服務的充實和提高,更突出健康醫(yī)療服務對老年人的重要性,以區(qū)別只提供日常照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務;(2)醫(yī)養(yǎng)結合是改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念,并將醫(yī)療和養(yǎng)老緊密結合,實現(xiàn)資源優(yōu)化配置,滿足多元化照料需求;(3)醫(yī)養(yǎng)結合是從老年人多元化需求出發(fā),在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎上,將醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、照護和康復等一系列專業(yè)化、連續(xù)化健康照護服務融合,實現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、護、康四者協(xié)同發(fā)展[1]。以上3類研究均提出醫(yī)養(yǎng)結合服務人才儲備數(shù)量及質(zhì)量堪憂、人員配備標準缺失、供求矛盾突出等問題。并且已有學者在護理專業(yè)中探討了醫(yī)養(yǎng)結合護理人才培養(yǎng),取得了較好的成效。但目前尚未見在臨床醫(yī)學專業(yè)中將養(yǎng)老服務職業(yè)技能有機融合的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培養(yǎng)模式相關研究。
“1+X”證書制度中,“1”是根本,“X”是賦能。教育部職成司陳子寄司長提出“X”能有效解決職業(yè)教育與市場脫節(jié)問題,能“倒逼”職業(yè)院校修訂人才培養(yǎng)方案,同時也是對“1”的補充,讓學生在獲得本專業(yè)技能外掌握多種新型職業(yè)技能,增強就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。此外,“X”能有效填補職業(yè)教育跟不上的新技術、新職業(yè)、新業(yè)態(tài)發(fā)展的諸多空白領域。
本課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn),大多數(shù)高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)沿襲傳統(tǒng)培養(yǎng)模式,人才培養(yǎng)定位在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,主要從事以疾病預防為主、防治相結合的綜合性工作。從國家政策導向分析,未來國家勢必會根據(jù)患病、失能、半失能及失智老年人健康狀況的不同,對基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構和療養(yǎng)院的衛(wèi)生服務人員提出新的崗位要求,合理配置醫(yī)療和養(yǎng)老資源,不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人才養(yǎng)老服務能力。因此,高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)辦學要主動對接國家需求,緊跟“健康中國2030”戰(zhàn)略目標,著力提升學生的職業(yè)綜合技能,拓寬就業(yè)創(chuàng)業(yè)路徑,全力實施醫(yī)養(yǎng)結合高素質(zhì)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新改革。
“職教20條”提出了“1+X”證書制度,即“學歷證書+若干個職業(yè)技能等級證書”?!?”代表學歷證書,“X”代表若干職業(yè)技能等級證書,從而達到從國家層面實現(xiàn)基于認知、素質(zhì)發(fā)展的學歷證書和基于職業(yè)技能培養(yǎng)的職業(yè)技能等級證書之間的補充銜接,旨在彰顯高等職業(yè)教育集專業(yè)知識、技能水平和知識運用創(chuàng)新能力于一體的特色與優(yōu)勢,可確保人才培養(yǎng)與社會崗位需求相匹配,同時實現(xiàn)教育輸出、人才需求與創(chuàng)新需求的有機融合。當前,大多數(shù)職業(yè)院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的方式為三年制、全科醫(yī)學方向,學生畢業(yè)后可選擇專升本深造、參加助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、到基層醫(yī)院就業(yè)等。若響應國家號召,依托“1+X”證書制度,在??茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中對接“1+X”證書內(nèi)容,將臨床醫(yī)學專業(yè)知識與老年照護、失智老年人照護、老年康復等職業(yè)技能等級證書相關知識進行整合,不但實現(xiàn)了高職教育書證融通、育訓結合,而且解決了健康中國戰(zhàn)略實施過程中養(yǎng)老服務行業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合人才匱乏問題。由此可見,“1+X”證書制度是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才培養(yǎng)的重要保障,為高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生提供了更廣闊的就業(yè)創(chuàng)業(yè)平臺,有力提升了學生的綜合職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng),引領學生快速達成職業(yè)目標。
課程體系作為教書育人的指導思想,是人才培養(yǎng)目標的依托和具體化,是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要介質(zhì)和手段,其科學性直接影響人才培養(yǎng)目標定位的高度與層次。第一是理念。臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)按照“1個中心、5個模塊”的理念總體布局設計課程體系,以培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才為中心,設計公共基礎課程、公共任選課程、專業(yè)群基礎課程、專業(yè)必修課程和專業(yè)群互選課程5個模塊。第二是實踐路徑。高職院校重構面向“X”證書的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)課證融通新課程體系,既要保持臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系的基本框架,也要防止讓職業(yè)技能成為專業(yè)教育的替代品,更要避免使其成為附屬物。因此,在重構面向“X”證書的模塊化課程體系過程中,要將臨床醫(yī)學專業(yè)知識與職業(yè)技能深度融合,關鍵環(huán)節(jié)是在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中滲透職業(yè)技能教育,依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才培養(yǎng)目標和崗位勝任力來設計課程,最終形成健康養(yǎng)老戰(zhàn)略目標下高職院校醫(yī)養(yǎng)結合復合型臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的新型課程體系。
課程改革是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要組成部分。由于經(jīng)濟發(fā)展不均衡與老齡化人口快速增長,催生社會對技能型、醫(yī)養(yǎng)結合復合型人才的需求不斷增大,加強高職院校醫(yī)學生醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務綜合能力培養(yǎng)至關重要。如何將臨床醫(yī)學專業(yè)學生學歷教育與職業(yè)技能教育相融合,將理論知識和臨床實踐與養(yǎng)老服務結合起來,使學生具備靈活應變、運用知識解決實際問題能力,已成為當前醫(yī)學教育的重點。為此,我院遵循為民服務的宗旨,堅持“以學生為中心、一切為了學生”理念,加大教學創(chuàng)新力度,持續(xù)深化課程改革,構建科學、特色鮮明的臨床醫(yī)學專業(yè)課程教學模式。第一,轉變教學觀念。依據(jù)學習生態(tài)學理論,職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量取決于學習者、教師以及所處學習環(huán)境的相互作用[2]。傳統(tǒng)職業(yè)教育生態(tài)圈存在多方面的失衡,制約了師生間互動的效率,影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此,專業(yè)群教師應主動轉變教學觀念,建立“以學生為中心”的教育教學模式,發(fā)揮學生的主動性,張揚學生的個性,采用多元化教學方法,充分借助信息技術構建數(shù)字化教學資源,從源頭上改變傳統(tǒng)教學、學習和評價模式。第二,改革教學方法。提升職業(yè)教育質(zhì)量的“硬核”是教學方法改革,這是高素質(zhì)人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)。筆者所在團隊在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中采用思政引領的“教師引導、醫(yī)院(企業(yè))導師教導、學生主導”和“案例導入、問題導向、線上討論、線下總結”“三導四步”新模式。第三,整合課程結構。整合課程結構需要行業(yè)專家、企業(yè)精英的共同參與指導,使之更趨科學合理,實現(xiàn)課證融通,讓職業(yè)教育引領行業(yè)發(fā)展。本專業(yè)根據(jù)行業(yè)發(fā)展需求及醫(yī)養(yǎng)結合崗位能力要求,科學設置課程內(nèi)容,展開教學實踐,并對現(xiàn)行課程進行全面調(diào)整、優(yōu)化或重組。同時創(chuàng)新傳統(tǒng)課程模式,以崗位勝任力整合為本位,加強醫(yī)學基礎知識、臨床實踐技能和養(yǎng)老服務職業(yè)技能的融合。
新形態(tài)下專業(yè)群共享教學資源的統(tǒng)籌與優(yōu)化是高職院校人才培養(yǎng)過程中不容小覷的問題。著力打破職業(yè)教育學科分立的傳統(tǒng),破除高職院校學科發(fā)展壁壘,利用我校高水平專業(yè)群的優(yōu)勢,促進學科深度融合,從而推動醫(yī)學職業(yè)教育改革,培養(yǎng)出醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才。因此,高職院校要加強專業(yè)群的協(xié)同,統(tǒng)籌優(yōu)化,共建共享教學資源,充分發(fā)揮高職院校高水平專業(yè)群在復合型技術技能人才培養(yǎng)中的引領作用。
職業(yè)教育的目標是滿足個人就業(yè)需求和工作崗位的客觀需要,從而推動社會生產(chǎn)力的發(fā)展,促進國家產(chǎn)業(yè)結構的調(diào)整與轉型[3]。技能培養(yǎng)是醫(yī)學職業(yè)教育的根本任務,是提高醫(yī)學生崗位勝任力的重要舉措,在保障醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量中起著關鍵作用。因此,完善實踐教學考核體系是培育醫(yī)養(yǎng)結合復合型臨床醫(yī)學技術技能人才的必備條件。第一,搭建多元化、多功能、多層次的校內(nèi)實踐教學考核體系,對學生的臨床技能、護理技能及養(yǎng)老服務職業(yè)技能進行模塊化實踐考核。第二,校院(企)合作,共建校外實踐教學基地,通過層級化、任務化考評方式全方位考核學生的臨床綜合實踐技能與職業(yè)技能水平。通過建立多層面、多角度的實踐教學考核體系,探索解決高職院校醫(yī)學生綜合實踐技能培養(yǎng)與崗位需求不契合的矛盾,促進我院高水平專業(yè)群建設,實現(xiàn)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結合臨床醫(yī)學專業(yè)人才的目標。
《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃(2020—2023年)》指出,加強黨對職業(yè)教育的全面領導,推進新時代職業(yè)院校思想政治工作改革創(chuàng)新。職業(yè)教育肩負著培育現(xiàn)代高端職業(yè)人才的重任,如何將習近平新時代中國特色社會主義思想以潤物細無聲的方式滲入學生的頭腦、深入學生的心扉,實現(xiàn)“三全育人”的總體目標,是高職院校教學改革的首要任務。課程思政是以構建全體、全過程、全課程教書育人格局的形式將課程教學與思政教育同步,其根本任務是落實立德樹人。高職院校要將思政教育始終貫穿人才培養(yǎng)和教學實施過程中,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:一是轉變教師教學理念,形成“三全育人”大格局;二是做好教學設計,確定課程思政目標;三是拓寬育人路徑,開發(fā)課程思政教學資源;四是優(yōu)化育人方法??傊處熞谡n程教學全過程中深度融入思政教育,通過言傳身教實現(xiàn)立德樹人和德術兼修的育人目標。
“職教20條”明確要求加強職業(yè)教育質(zhì)量督導評價,建立以學習者的職業(yè)道德、技術技能水平以及產(chǎn)教融合、校企合作水平為核心的職業(yè)教育質(zhì)量評價體系。目前,職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量與市場需求尚存差距,如何在助力經(jīng)濟發(fā)展中彰顯職業(yè)教育特色,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量尤為迫切。因此,科學、高效、多層次的人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系對于提高職業(yè)教育質(zhì)量、推動經(jīng)濟發(fā)展具有重要作用。
第一,構建新型人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系。傳統(tǒng)職業(yè)教育質(zhì)量評價大多集中于具體的專業(yè)知識、專業(yè)技能等基本職業(yè)能力評價上,多數(shù)通過課堂教學、實踐教學、期末考試等實施形成性評價和終結性評價,而缺少對職業(yè)核心能力的整體評價。因此,新型職業(yè)教育質(zhì)量評價體系要遵循“以學生為中心、產(chǎn)出為導向、服務新業(yè)態(tài)和新模式”的原則,結合健康養(yǎng)老戰(zhàn)略目標下職業(yè)崗位能力要求的變化,以學生多元化發(fā)展為中心確立評價指標。
第二,探索以產(chǎn)出為導向的多元化人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系。深入開展產(chǎn)教融合,引入養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)、新模式和新產(chǎn)品,讓其為醫(yī)養(yǎng)結合健康養(yǎng)老增添動能。為此,要以學生為中心,以新業(yè)態(tài)、新模式下職業(yè)崗位要求為基礎,細化學生學業(yè)成績和創(chuàng)新素養(yǎng)評價要點,并將其劃分為具有導向性的科學、便捷、可衡量的指標。
“1+X”證書制度下的教學創(chuàng)新團隊是職業(yè)院校師資隊伍建設的特色,是提升教育教學質(zhì)量的重要保障。教學創(chuàng)新團隊除具備較強的課堂教學能力外,更重要的是擁有操作經(jīng)驗和技術技能應用能力[4]。我院作為國家首批“雙高校”建設單位,高度重視“1+X”證書制度下的教學創(chuàng)新團隊建設,出臺了一系列加強教學創(chuàng)新團隊建設的文件。第一,堅持走出去、請進來的人才新政。學校專職教師5年內(nèi)必須具有3年醫(yī)院(企業(yè))頂崗工作經(jīng)歷,鼓勵學校教師走進醫(yī)院(企業(yè))甚至走出國門,實現(xiàn)理論知識與實際操作的深度融合。同時加快“引企入?!保瑯嫿ㄐF髤f(xié)同育人新模式,邀請醫(yī)院(企業(yè))的技術能手、行業(yè)精英走進課堂,保持知識傳授與社會需求同步,從而達到職業(yè)教育引領行業(yè)發(fā)展的目標。第二,堅持文化建設,提高教師職業(yè)認同感和社會責任感。學校通過健康養(yǎng)老文化墻、老年身心認知中心等開展豐富多彩的校園文化活動,培養(yǎng)教師的職業(yè)榮譽感、認同度和社會責任感。第三,健全“雙師型”師資評價制度。我院將“雙師型”師資隊伍建設提到戰(zhàn)略高度,制定可持續(xù)發(fā)展的評價與激勵制度,有力保障了專業(yè)群“雙師型”師資隊伍建設。
學校高度重視中國特色高水平專業(yè)群校內(nèi)外實踐教學基地建設,緊密圍繞“健康中國2030”戰(zhàn)略目標,滿足社會民生需求,持續(xù)深化產(chǎn)教融合、校企合作。通過專項資金、校企共建、學校自籌和企業(yè)捐贈等多種途徑,購買與醫(yī)院(企業(yè))技術要求相符、操作規(guī)范一致、性能同步的實訓儀器和設備。2019—2020年,專業(yè)群籌建了集教、學、訓、研、創(chuàng)于一體的高水平校內(nèi)外實踐教學基地7個,新增實訓場地2 000余平方米,校企共建和優(yōu)化升級實訓室14個,增購近2 000萬元的實踐教學儀器設備,有力支撐了醫(yī)養(yǎng)結合復合型技術技能人才培養(yǎng)。
我院“中國特色高水平老年服務與管理專業(yè)群”建有兩個校內(nèi)養(yǎng)老服務職業(yè)技能等級認證與培訓基地,為醫(yī)學生獲取“X”職業(yè)技能等級證書提供了強有力的支持。專業(yè)群積極探索“1”與“X”課程革新,編寫了活頁式教材3本,將養(yǎng)老服務職業(yè)技能等級證書相關知識、技能、素質(zhì)與臨床醫(yī)學專業(yè)課程進行深度融合。并將相關課程轉化為國家學分銀行的學分,為學生職業(yè)能力拓展和繼續(xù)教育奠定堅實基礎。
高職院校教學質(zhì)量的高低決定了學生是否具備扎實的專業(yè)知識、綜合實踐技能和良好的職業(yè)素養(yǎng),直接影響了學生的崗位勝任力和綜合素質(zhì)。我院組織師生積極參加國內(nèi)各項技能競賽,在省級、國家級職業(yè)技能大賽中獲得多項獎項,以優(yōu)異的成績證明以賽促教、以賽促學大幅度提高了教師教學水平和學生綜合技能,起到了教學相長的作用,使專業(yè)教學質(zhì)量和學生社會服務能力明顯提升。