針刺聯(lián)合常規(guī)治療兒童青少年弱視有效性的Meta分析及GRADE質(zhì)量評(píng)價(jià)

陳爽，張麗霞，2，張綠園，魏宇嬌，倘孟瑩，陳文黎

美國眼科學(xué)會(huì)在2017年發(fā)布的新版弱視臨床指南[1]（preferred practice pattern，PPP）中，將弱視定義為視覺圖像處理異常導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為單眼或少見的雙眼最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）低下，通常見于無眼部其他器質(zhì)性病變者。弱視眼同時(shí)存在對(duì)比敏感度和調(diào)節(jié)功能異常，通常對(duì)側(cè)眼亦存在細(xì)微病變，往往不易察覺。因此，抓住兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期，早發(fā)現(xiàn)、早治療是保證療效的關(guān)鍵[2-3]。國內(nèi)多支持屈光矯正、遮蓋療法、光學(xué)壓抑、精細(xì)訓(xùn)練等療法[4]，而單純的西醫(yī)常規(guī)治療存在遮蓋性弱視、藥物潛在副作用等限制[5]。近年來，針刺對(duì)弱視的療效被逐漸證實(shí)[6]，尤其針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效提高兒童青少年弱視治愈率，且安全性高、副作用少。目前弱視相關(guān)指南尚無具體針刺療法干預(yù)措施[7]，近年來許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）已對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了研究，但這些文獻(xiàn)質(zhì)量尚未得到系統(tǒng)評(píng)估。因此，本研究將對(duì)2010年—2020年相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析，并運(yùn)用GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)級(jí)，力求客觀評(píng)價(jià)針刺干預(yù)弱視的臨床療效和安全性，以期為今后臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過計(jì)算機(jī)全面檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、Cochrane 圖書館（Cochrane Library）、PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（EMbase）共6 個(gè)數(shù)據(jù)庫，自2010年1月1日—2020年11月30日針刺治療兒童青少年弱視的相關(guān)RCT 研究及文獻(xiàn)。采用主題詞與自由詞等相互結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。其中弱視包括中文檢索詞“弱視”“單純性弱視”“弱視眼”和英文檢索詞“amblyopia”“simple amblyopia”“amblyopic eye”“l(fā)azy eye”；針刺包括中文檢索詞“針刺”“針灸”“頭針”“體針”“眼針”“腹針”“電針”“梅花針”“溫針”“皮內(nèi)針”和英文檢索詞“acupuncture”“scalp acupuncture”“body acupuncture”“eye-acupuncture” “abdominal acupuncture”“electroacupuncture”“pyonex”“warm acupuncture”“intradermal needling”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究類型：RCT，無語種限制。（2）研究對(duì)象：研究中明確提及被診斷為弱視的兒童青少年患者。（3）干預(yù)措施：治療組采用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，或以針刺聯(lián)合常規(guī)治療為主，其它中醫(yī)療法為輔；對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（4）結(jié)局指標(biāo)：可直接獲得或通過計(jì)算得到的總有效率、BCVA、弱視程度改善情況、立體視覺、依從性、滿意度及不良反應(yīng)等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療組有2種或多種中醫(yī)療法結(jié)合時(shí)，不是以針刺為主的研究方案，或研究者選用非經(jīng)非穴；治療組或?qū)φ战M在采用物理療法治療的同時(shí)配合口服藥物。（2）無法獲取有效結(jié)局指標(biāo)的研究，重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)相似的研究（前者保留第1 篇，后者保留數(shù)據(jù)最全的1篇）。（3）研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，或數(shù)據(jù)有明顯錯(cuò)誤的研究。（4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述類、學(xué)位論文、病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道或會(huì)議論文。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

將6 大數(shù)據(jù)庫檢索的相關(guān)題錄導(dǎo)入Noteexpress文獻(xiàn)管理軟件，由2 名研究人員按照以上檢索策略獨(dú)立、平行進(jìn)行首次文獻(xiàn)篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后進(jìn)行交叉核對(duì)，若討論后該結(jié)果仍存在分歧，則請(qǐng)具有相應(yīng)評(píng)判能力的第3方進(jìn)行裁決。本研究統(tǒng)一提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括：納入研究的作者及發(fā)表年份、研究對(duì)象年齡、研究類型、樣本含量、治療組與干預(yù)組各自的干預(yù)措施、基線比較、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)、改良的Jadad評(píng)分、不良反應(yīng)共10個(gè)內(nèi)容。

1.5 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

采用Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[8]對(duì)納入研究的RCT進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。具體包括7個(gè)評(píng)估條目：隨機(jī)分配方法的產(chǎn)生、分配方案的隱藏、對(duì)受試者和研究者采用盲法、對(duì)結(jié)局評(píng)估者施盲、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、是否選擇性報(bào)告結(jié)果及其它偏倚來源，對(duì)納入的文獻(xiàn)采用“低度風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定”“高度風(fēng)險(xiǎn)偏倚”判定。

1.6 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估

所納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用改良后的Jadad評(píng)分進(jìn)行[9]，該量表包括4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)序列的產(chǎn)生；（2）隨機(jī)化隱藏；（3）是否使用盲法；（4）撤出與退出。RCT質(zhì)量評(píng)估總分為7分，1項(xiàng)納入研究的最小和最大得分分別是1 分和7 分。將其分為高質(zhì)量研究（4～7分）和低質(zhì)量研究（1～3分）2種。

1.7 證據(jù)質(zhì)量評(píng)級(jí)

采用國際通用的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)系統(tǒng)（grading of recommendations assessment developmentand evaluation，GRADE）對(duì)結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，本研究納入的均為RCT，RCT被設(shè)定為最高等級(jí)證據(jù)，有5 個(gè)因素可降低其證據(jù)質(zhì)量：研究的局限性、研究結(jié)果不一致性、研究結(jié)果的間接性、結(jié)果不精確性、發(fā)表偏倚。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)的RevMan 5.3 分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的分析方法采用比值比（odds ratio，OR），以95% 可信區(qū)間（confidence interval，CI）來表示，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及95% 可信區(qū)間或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（standard mean difference，SMD）及95%可信區(qū)間表示。進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)時(shí)，可以采用I2與P值進(jìn)行綜合判斷，當(dāng)同質(zhì)性結(jié)果較好（P＞0.1、I2＜50%），即無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí)，使用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量進(jìn)行Meta 分析，相反，使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

數(shù)據(jù)庫檢索后初步得到題錄共308 條，通過NoteExpress得到去重題錄88條，剩余220條。在審閱其標(biāo)題和摘要后排除研究類型不符合的題錄194條，在閱讀全文后進(jìn)一步排除12 篇文獻(xiàn)，剩余14 篇文獻(xiàn)用于數(shù)據(jù)提取，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如下（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的14 篇文獻(xiàn)中[10-23]，有12 篇[10,13-23]為雙臂試驗(yàn)，其余2 篇為[11-12]多臂試驗(yàn)，可先將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)的雙臂隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)再進(jìn)行研究[24]；共累計(jì)病例數(shù)1,214例，排除脫落病例，最終納入病例數(shù)為1,210例。13 篇[10-11,13-23]提到了隨機(jī)，其中2 篇[11,20]按照隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，1 篇[21]采用區(qū)組隨機(jī)平行對(duì)照法，9篇[10,14-16,18-19,22-23]僅提到了隨機(jī)字樣，但未明確描述具體分組方法；1 篇[13]采用單雙號(hào)隨機(jī)分組方法；1篇[12]未提到隨機(jī)字樣（表1）。

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

根據(jù)改良的Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，有2篇文獻(xiàn)[12-13]評(píng)分為1分，9篇文獻(xiàn)[10,14-19,22-23]評(píng)分為3分，3篇文獻(xiàn)[11,20-21]評(píng)分為4 分，14 項(xiàng)研究中1 分和3 分的共計(jì)11篇，表明整體文獻(xiàn)質(zhì)量中等偏下。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果如圖所示（圖2、圖3）。

圖2 針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視有效性的臨床研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析圖

圖3 針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視有效性的臨床研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總圖

2.3 針刺聯(lián)合常規(guī)治療治療弱視的Meta分析結(jié)果

2.3.1 總有效率 納入的14 項(xiàng)研究中，12 項(xiàng)[12-23]研究報(bào)告了總有效率，其中8篇文獻(xiàn)[12-16,18,20,23]以例數(shù)為單位（767例），4篇[17,19,21-22]以眼別為單位（494只眼）。以例數(shù)為單位的8 項(xiàng)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究間具有較好的同質(zhì)性（P=0.710，I2=0%），選擇固定效應(yīng)模型分析，OR=2.96，95%CI（2.00，4.36），森林圖結(jié)果如圖所示（圖4），Z=5.47，P=0.000。以眼別為單位的4 項(xiàng)研究，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示該4 項(xiàng)研究不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.730，I2=0%），同樣選擇固定效應(yīng)模型，OR=3.75，95%CI（2.20，6.40），森林圖結(jié)果如圖所示（圖5），Z=4.86，P=0.000。森林圖均報(bào)告菱形方塊位于垂直線右側(cè)，表明針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視的有效率優(yōu)于單純常規(guī)治療。

圖4 針刺聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療對(duì)弱視有效率（例數(shù)）的Meta分析森林圖

圖5 針刺聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療對(duì)弱視有效率（眼別）的Meta分析森林圖

2.3.2 BCVA 情況 納入的14 項(xiàng)研究中，3 項(xiàng)[10-11,23]研究報(bào)告了治療前、后BCVA 改善情況，均以例數(shù)為單位（219 例），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究間具有較好的同質(zhì)性（P=0.300，I2=17%），故采用固定效應(yīng)模型分析，MD=0.10，95%CI（0.06，0.15），森林圖結(jié)果如圖所示（圖6），Z=4.21，P=0.000。因此，可以認(rèn)為在提高BCVA 方面，針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

圖6 針刺聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療BCVA（例數(shù)）對(duì)比Meta分析森林圖

2.3.3 弱視程度改善情況 納入的14 項(xiàng)研究中，3 項(xiàng)[11,17,19]研究報(bào)告了治療前、后弱視程度改善情況，其中2 項(xiàng)[17,19]研究是以眼別為單位（217 只眼），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究間具有較好的同質(zhì)性（P=0.790，I2=0%），故選擇固定效應(yīng)模型。OR=3.35，95%CI（1.23，9.17），森林圖結(jié)果如圖所示（圖7），Z=2.36，P=0.020。此外，另1 項(xiàng)[11]研究以例數(shù)為單位（76 例），治療前后相比，不同病情弱視患者中治療組僅3 例輕度弱視患者無明顯改善，對(duì)比對(duì)照組的11 例無明顯改善的輕、重度弱視患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，認(rèn)為針刺聯(lián)合常規(guī)治療在改善弱視程度方面優(yōu)于單純常規(guī)治療。

圖7 針刺聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療弱視程度（眼別）對(duì)比Meta分析森林圖

2.3.4 立體視覺 納入的14 項(xiàng)研究中，3 項(xiàng)[10-11,18]報(bào)告了兒童青少年弱視患者立體視覺的改善情況。1項(xiàng)研究[10]報(bào)告治療3 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，治療組的立體視銳度、交叉視差、非交叉視差均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。1 項(xiàng)研究[11]報(bào)告經(jīng)過1～7 年臨床隨訪，治療組有36 人視功能提升至三級(jí)，對(duì)比對(duì)照組的12人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外1項(xiàng)[18]研究報(bào)告，治療前后相比，輕、中、重度弱視患兒立體視均有明顯變化（P＜0.05），其中輕、中度弱視患兒療效最為明顯（P＜0.01），均能獲得正常立體視；對(duì)于不同類型的弱視患兒，斜視性弱視的立體視覺療效最差，屈光不正性弱視的立體視恢復(fù)程度最佳（P＜0.05）。因此，可以認(rèn)為針刺聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)兒童青少年弱視的立體視恢復(fù)有較好療效。

2.3.5 依從性及滿意度 納入的14 項(xiàng)研究中，2 項(xiàng)[13,23]報(bào)告了兒童青少年弱視患者依從性的問題，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究間異質(zhì)性較大（P=0.120，I2=58%），故選擇固定效應(yīng)模型。OR=2.65，95%CI（0.52，13.41），森林圖結(jié)果如圖所示（圖8），Z=1.18，P=0.240。因此，目前尚不能認(rèn)為針刺聯(lián)合常規(guī)治療在患者依從性方面優(yōu)于單純常規(guī)治療。此外，1項(xiàng)[13]研究報(bào)告了弱視患兒及家長(zhǎng)的滿意度，與對(duì)照組82.5%相比，治療組97.5%的滿意度顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖8 針刺聯(lián)合常規(guī)治療與單純常規(guī)治療依從性（例數(shù)）對(duì)比Meta分析森林圖

2.3.6 不良反應(yīng) 納入的14項(xiàng)研究中，2項(xiàng)[10,23]報(bào)告了不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中1 篇文獻(xiàn)[10]報(bào)告在研究過程中有2 例患者（6.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，1 例因空腹接受針刺治療而出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，1 例在眼周針刺后發(fā)生局部出血，經(jīng)活血祛瘀處理后出血吸收，二者均未影響后續(xù)治療；另1 篇文獻(xiàn)[23]表明在針刺組41 名參與者中，有2 名甲型肝炎患者（4.9%）在治療過程中報(bào)告有中度疼痛，但拔針后疼痛完全消失。剩余12 項(xiàng)研究[11-22]中有2 篇文獻(xiàn)[20-21]表示未發(fā)生不良反應(yīng)，10 篇文獻(xiàn)[11-19,22]未提及。整體而言，針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視的安全性較強(qiáng)，可用于兒童青少年患者。

2.3.7 Meta 分析漏斗圖以及發(fā)表偏倚分析 當(dāng)Meta分析納入研究的數(shù)量低于10篇時(shí)，一般默認(rèn)制作漏斗圖會(huì)存在發(fā)表偏倚[24]。本文對(duì)針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，因統(tǒng)計(jì)單位不同分兩次納入的文獻(xiàn)均少于10篇，故不進(jìn)行漏斗圖繪制及發(fā)表偏倚分析。

2.4 敏感性分析

對(duì)3 項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的Meta 分析結(jié)果進(jìn)行敏感性分析發(fā)現(xiàn)，減少任一項(xiàng)研究，森林圖方向均未發(fā)生改變，結(jié)果沒有本質(zhì)性變化，說明研究結(jié)果較為穩(wěn)定，可靠性大。

2.5 結(jié)局指標(biāo)的GRADE評(píng)級(jí)

采用GRADE profiler3.6軟件將各結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)（表3）。針刺聯(lián)合常規(guī)治療組VS 常規(guī)治療組的結(jié)局指標(biāo)證據(jù)分級(jí)：BCVA 為中級(jí)，總有效率、弱視程度及依從性均為低級(jí)。

表3 19篇針刺治療弱視的RCT研究結(jié)局指標(biāo)GRADE證據(jù)分級(jí)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并未提出弱視相關(guān)病名，但根據(jù)其視物昏朦，而外觀無異常的特點(diǎn)，可歸為“視瞻昏渺”的范疇。本病以肝腎虧虛為本，主要病機(jī)為小兒肝血未實(shí)，腎氣未充，氣血不足，因虛致瘀，目系失于濡養(yǎng)所致，因此從益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)角度治療本病具有重要意義。針刺可有效補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，肝腎精血充足，則視物精明，能辨五色[25]。另有研究表明[6,26]，弱視與視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)沖動(dòng)傳送及調(diào)控障礙相關(guān)，針刺可有效促進(jìn)視網(wǎng)膜可塑性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌合成，影響視網(wǎng)膜誘發(fā)電位的改變，進(jìn)而促進(jìn)視覺功能恢復(fù)。

本研究從弱視患者干預(yù)后的臨床指標(biāo)入手，總結(jié)針刺的有效性及安全性，并對(duì)臨床結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行GRADE等級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。在腧穴選擇方面，多數(shù)研究以眼周或頭部取穴為主，遠(yuǎn)端取穴為輔。選用頻率較高的腧穴中，睛明、風(fēng)池、百會(huì)可醒腦祛風(fēng)明目，攢竹、太陽、承泣能疏通眼周經(jīng)絡(luò)氣血，合谷為陽明經(jīng)穴，陽明乃多氣多血之經(jīng)，可有效調(diào)補(bǔ)氣血，此外，配合遠(yuǎn)端取穴，如足三里、三陰交、脾俞、胃俞可調(diào)理脾胃之氣，肝俞、腎俞可行補(bǔ)益肝腎之功。諸穴合用，既能調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血，又能平衡機(jī)體陰陽，促使氣、血、津、液之源源化生以上輸于目，目竅滋養(yǎng)，則神光發(fā)越于外。在臨床療效方面，與對(duì)照組相比，針刺聯(lián)合常規(guī)治療能有效提高弱視患者的BCVA，改善其弱視程度，提高立體視覺，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者整體滿意度較高。因此，認(rèn)為針刺聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)兒童青少年弱視患者而言是一種安全而有效的良性刺激。臨床結(jié)局指標(biāo)GRADE 質(zhì)量評(píng)級(jí)BCVA 為中級(jí)，總有效率、弱視程度、依從性為低級(jí)。提示針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)弱視整體療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，針刺聯(lián)合常規(guī)治療弱視安全有效。但該結(jié)論的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)不高，不排除未來有大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究納入分析從而得到新的結(jié)論。

中醫(yī)對(duì)本病的研究在以下方面尚存不足：（1）納入的文獻(xiàn)缺乏大樣本、多中心的RCT 研究；（2）方法學(xué)質(zhì)量整體偏低，納入的14 篇文獻(xiàn)中，僅4 篇文獻(xiàn)提及具體隨機(jī)方法；所有文獻(xiàn)均未說明具體分配隱藏方案及是否采用盲法，故可能存在較大的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，影響整體研究的準(zhǔn)確性及可信度；（3）本研究?jī)H檢索了主流中英文數(shù)據(jù)庫，但整體樣本量偏低，不能排除有假陽性結(jié)果的存在，或有得出陰性結(jié)果而未能發(fā)表的情況，影響了整體質(zhì)量評(píng)價(jià)；（4）納入的研究幾乎全部源于中國，故本研究方法及結(jié)果是否適用于其他人種缺乏依據(jù)；（5）14 篇文獻(xiàn)中，針刺治療弱視的臨床選穴以足三陽經(jīng)腧穴為主，且多集中于頭面部，僅3 篇提及配合辨證選穴，1 篇提及配穴加減，說明目前針刺治療本病多以補(bǔ)益或促進(jìn)局部血液循環(huán)為主，而中醫(yī)整體觀念和辨證論治在弱視治療中的應(yīng)用尚待提升。

綜上，基于本研究有限的RCT 文獻(xiàn)，可以認(rèn)為針刺聯(lián)合常規(guī)治療干預(yù)兒童青少年弱視能夠取得更好的療效及安全性。但考慮受到納入文獻(xiàn)質(zhì)量及數(shù)量的影響和限制，本研究結(jié)論尚需更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的RCT 進(jìn)行驗(yàn)證，以期提供更高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。