結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)情況及其影響因素分析

史儀晶，代文意

（1南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 胃腸外一科，河南 南陽(yáng) 473000；2南陽(yáng)市中心醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 473000）

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸上皮的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率較高。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療結(jié)腸癌，其中腹腔鏡根治術(shù)最為常用，可一定程度上延長(zhǎng)患者生存期，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，即使切除了病灶組織，部分患者術(shù)后仍會(huì)因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、疾病治療經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響，導(dǎo)致其術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)性較低；而心理社會(huì)適應(yīng)性可反映患者生活狀況，若心理適應(yīng)水平較低，可能會(huì)加重患者負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程［1］。因此，及時(shí)明確影響結(jié)腸癌患者術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)情況的相關(guān)危險(xiǎn)因素十分必要。鑒于此，本研究分析結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年6月至2020年11月期間在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡根治術(shù)的120例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》［2］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)指征；認(rèn)知功能正常且對(duì)本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾??；凝血功能障礙；既往有結(jié)腸癌手術(shù)史。120例患者中，男69例，女51例；年齡52～74歲，平均年齡（62.58±3.44）歲；文化程度：初中及以下30例，高中或中專(zhuān)49例，大專(zhuān)及以上41例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 統(tǒng)計(jì)入選患者的基線資料，包括性別（男、女）、性格（內(nèi)向、外向）、文化程度（初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上）、術(shù)后放化療（有、無(wú)）、婚姻（無(wú)配偶、有配偶）、月收入（≤3000元、＞3000元）、術(shù)后造口（是、否）、并發(fā)癥（有、無(wú)，即術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、無(wú)法自主排尿等并發(fā)癥）等。

1.2.2 心理社會(huì)適應(yīng)情況評(píng)估方法 參照心理社會(huì)適應(yīng)量表（Psychosocial Adaptive Scale，PAS）［3］評(píng)估結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)情況，量表包含焦慮抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和效能、歸屬感5個(gè)維度，共計(jì)44項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分為44～220分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理社會(huì)適應(yīng)能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多元線性回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分比較120例結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后平均PAS評(píng)分（128.57±13.49）分。無(wú)配偶、月收入≤3000元、術(shù)后造口患者的PAS評(píng)分低于有配偶、月收入＞3000元、術(shù)后未造口患者（P＜0.05）；結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分與其性別、性格、文化程度、放化療、術(shù)后并發(fā)癥無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同類(lèi)型結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同類(lèi)型結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分比較（±s，分）

單因素 n PAS評(píng)分 t／F P性別 男 69 128.90±13.08 0.3130.755女 51 128.12±14.04性格 內(nèi)向 42 128.60±13.52 0.0190.985外向 78 128.55±13.47文化程度 初中及以下 30 128.84±13.16高中或中專(zhuān) 49 128.01±13.09 0.0730.930大專(zhuān)及以上 41 129.04±14.21放化療 有 58 129.03±13.41 0.3610.719無(wú) 62 128.14±13.56婚姻 無(wú)配偶 39 123.40±13.13 2.9130.004有配偶 81 131.06±13.66無(wú) 100 128.57±13.57月收入（元） ≤3000 28 122.69±12.17 2.6290.010＞3000 92 130.36±13.89術(shù)后造口 是 76 125.60±12.89 3.1650.002否 44 133.70±14.53術(shù)后并發(fā)癥 有 20 128.55±13.07 0.0060.995

2.2 結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分的影響因素線性分析以結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分作為因變量，表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量并賦值，其中婚姻X1（1＝無(wú)配偶，0＝有配偶）、月收入X2（1＝≤3000元，0＝＞3000元）、術(shù)后造口X3（1＝是，0＝否）。經(jīng)多元線性回歸得到方程：Y＝57.034＋0.179X1＋0.187X2＋0.229X3，其中回歸模型F值為18.555，R2為0.324，調(diào)整后R2為0.307；結(jié)果 顯示無(wú)配偶、月收入≤3000元、術(shù)后造口是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)水平低的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后PAS評(píng)分的影響因素線性分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)腸癌的主要手段，但術(shù)后恢復(fù)階段受多種因素影響，部分患者術(shù)后心理適應(yīng)性不佳［4］，故找出影響結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)情況的相關(guān)因素臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，120例結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后平均PAS評(píng)分為（128.57±13.49）分，經(jīng)單因素和多元線性回歸顯示，無(wú)配偶、月收入≤3000元、術(shù)后造口是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)水平低的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①無(wú)配偶。結(jié)腸癌患者術(shù)后獨(dú)立性較低，生活自理能力較弱，需配偶及家人的照顧，而無(wú)配偶患者術(shù)后因日常生活中無(wú)法得到配偶的照顧、幫助，患者個(gè)體獨(dú)立性降低，承擔(dān)的自護(hù)壓力較大，且生活中無(wú)傾訴對(duì)象，內(nèi)心承受較大壓力，導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)性降低。②月收入≤3000元。結(jié)腸癌患者在腹腔鏡根治術(shù)后，還需進(jìn)行放療、化療等輔助治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若患者月收入較少，承擔(dān)的治療經(jīng)濟(jì)壓力更大，易產(chǎn)生愧疚、焦慮等消極情緒，而治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，患者的心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)水平越低，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)［5］。③術(shù)后造口。術(shù)后腸造口患者認(rèn)為造口會(huì)給日常生活、社會(huì)交往帶來(lái)不變，常需忍受造口滲漏、異位、無(wú)法自主排便等形象改變的問(wèn)題，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生自卑被歧視感，出現(xiàn)多種負(fù)面情緒［6-7］，不愿意與朋友及社會(huì)接觸，進(jìn)而降低其心理社會(huì)適應(yīng)性。

綜上所述，結(jié)腸鏡患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)水平較低可能與其無(wú)配偶、月收入水平低、術(shù)后造口等因素有關(guān)。