羅伊適應(yīng)模式在多發(fā)性骨髓瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

余麗雯，黃婕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液、風(fēng)濕免疫科，福建 福州 350004）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系統(tǒng)常見疾病之一，好發(fā)于老年人，主要臨床表現(xiàn)為骨痛貧血、腎功能不全和高鈣血癥等［1］。目前，化療是MM患者常用治療手段，但化療過程中患者常伴隨骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和心理應(yīng)激障礙等不良反應(yīng)［2］。研究［3-4］表明，有效的護(hù)理干預(yù)方法可有效改善患者的負(fù)性情緒與疾病應(yīng)對方式，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生。羅伊適應(yīng)模式主張將人作為適應(yīng)系統(tǒng)，通過識別外在刺激，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，促進(jìn)患者健康［5］?；诖?，本研究旨在探討羅伊適應(yīng)模式在MM化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月在我院行化療治療的88例MM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；采用化療治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全；合并其他免疫系統(tǒng)疾??；存在精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各44例。觀察組男23例，女21例；平均年齡（66.38±2.62）歲；國際分期系統(tǒng)（ISS）分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。對照組男25例，女19例；平均年齡（66.31±2.51）歲；ISS分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、病情觀察、藥物指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式，分為一級評估、二級評估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理干預(yù)和評價(jià)等步驟，具體護(hù)理措施如下：①一級評估。a.生理功能：MM化療患者因受疾病折磨，身體機(jī)能普遍下降；化療期間易產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉便秘等不良反應(yīng)；營養(yǎng)失調(diào)不能滿足機(jī)體需要。b.自我概念：化療使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。c.角色功能：擔(dān)心子女得不到照顧，害怕化療產(chǎn)生的大量費(fèi)用造成家庭的壓力。d.相互依賴：需要家庭的支持和醫(yī)護(hù)人員的幫助。②二級評估。a.主要刺激：發(fā)生化療后感染或并發(fā)口腔黏膜炎。b.相關(guān)刺激：耽誤工作。c.固有刺激：害怕死亡。③護(hù)理診斷。根據(jù)上述一級、二級評估結(jié)果，提出患者目前存在或潛在的護(hù)理問題。④制定護(hù)理目標(biāo)。改善患者不良心理狀況，提高患者治療依從性；提高患者食欲，降低化療引起的一系列不良反應(yīng)。⑤護(hù)理干預(yù)。病房保持適宜的溫度和濕度；護(hù)理人員詳細(xì)向患者和家屬解釋骨髓瘤化療的過程、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者情緒放松的方法，如深呼吸、音樂干預(yù)等；關(guān)注患者的心理健康，列舉既往成功案例樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；組織病友交流會(huì)，獲得社會(huì)支持；指導(dǎo)患者攝入維生素充足、蛋白質(zhì)豐富的食物，少吃多餐，不進(jìn)食辛辣刺激食物；鼓勵(lì)患者多飲水幫助化療藥物代謝；使用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔衛(wèi)生，餐前餐后勤漱口。⑥護(hù)理評價(jià)。再次進(jìn)行一級評估與二級評估判斷研究成果是否完成預(yù)期目標(biāo)。兩組患者均持續(xù)護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒。于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］評價(jià)患者的焦慮和抑郁情緒，總分均為69分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)。比較兩組患者化療期間感染、口腔黏膜炎、惡心嘔吐、腹瀉便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組4448.46±6.2324.66±6.21* 49.76±5.3825.91±6.25*對照組4449.35±6.0834.23±6.42* 50.45±5.2435.24±5.14*t 0.67 8 7.107 0.609 7.648 P 0.50 0 0.000 0.544 0.000

2.2 不良反應(yīng)觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的22.73%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

MM發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與患者接觸化學(xué)毒物、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)［8］。MM治療以化療為主，化療雖能有效延長患者生存周期，但化療期間患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔黏膜炎等一系列并發(fā)癥，多數(shù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，一定程度上影響治療效果［9］。因此，在化療的同時(shí)需加強(qiáng)對MM患者的護(hù)理干預(yù)。

近年來，羅伊適應(yīng)模式被越來越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，該護(hù)理模式旨在通過提高患者對刺激的適應(yīng)能力以及主觀判斷力，減少周圍應(yīng)激反應(yīng)，以減少患者治療期間的各種不適，提高整體護(hù)理效果［10-11］。惡性腫瘤患者常由于擔(dān)心治療和預(yù)后不佳產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，且化療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示在MM化療患者護(hù)理中應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式可有效改善患者的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，在羅伊適應(yīng)模式中，護(hù)理人員通過一級評估、二級評估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理干預(yù)與評價(jià)6個(gè)步驟，針對患者的病情和具體狀況制定合理的干預(yù)措施，除了注重疾病本身的康復(fù)，也關(guān)注患者的心理健康，促進(jìn)患者積極應(yīng)對不良刺激，恢復(fù)健康心態(tài)，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，明顯改善其負(fù)性心理情緒，并減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于MM患者化療后的恢復(fù)。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式在多發(fā)性骨髓瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，降低化療期間并發(fā)癥發(fā)生率。