急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后影響因素分析

劉青俠，武婕，王洋洋

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

急性缺血性腦卒中起病急，病情進(jìn)展快，可使腦部發(fā)生缺血缺氧性壞死，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，致殘率、致死率較高，一旦確診需及時(shí)救治［1］。目前，溶栓療法是臨床治療急性缺血性腦卒中的常用手段，該療法可有效溶解血栓，恢復(fù)患者腦組織血流灌注，減輕其腦組織損傷［2］。盡管溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效已被臨床證實(shí)，但部分患者經(jīng)溶栓治療后仍出現(xiàn)預(yù)后不良情況，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響患者生活質(zhì)量［3］。因此，找出急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良的影響因素，并針對(duì)性制定干預(yù)措施對(duì)降低患者腦組織損傷、改善預(yù)后有重要臨床意義。鑒于此，本研究分析急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年3月至2020年3月在我院行溶栓治療的60例急性缺血性腦卒中預(yù)后不良患者作為預(yù)后不良組；另選取同期在我院行溶栓治療的60例急性缺血性腦卒中預(yù)后良好患者作為預(yù)后良好組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《外科學(xué)》［4］中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用阿替普酶溶栓治療；③病歷資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②近期有頭顱外傷史或顱腦手術(shù)史；③凝血功能異常；④顱內(nèi)腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 預(yù)后判定 于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療90 d后，采用改良Rankin量表（Modified rankin scale，mRS）［5］評(píng)估患者預(yù)后情況，量表根據(jù)患者殘疾程度分別計(jì)1～5分，無癥狀計(jì)0分，死亡計(jì)6分，得分0～6分，將mRS評(píng)分≤2分判定為預(yù)后良好，mRS評(píng)分＞2分判定為預(yù)后不良。

1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì) 查閱并記錄兩組患者的基線資料，包括年齡（＞60歲、≤60歲）、性別（男、女）、體質(zhì)量指數(shù)（＞25 kg／m2、≤25 kg／m2）、入 院 時(shí) 美 國(guó) 國(guó) 立 衛(wèi) 生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］評(píng)分（主要包含意識(shí)水平、凝視等11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高則患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、收縮壓與舒張壓［于患者入院時(shí)采用電子血壓計(jì)（沈陽卓越威旭電子科技有限公司，型號(hào)：WL-200B）測(cè)定］、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（于患者入院時(shí)采集靜脈血5 mL，應(yīng)用高效液相色譜法測(cè)定，試劑盒選自江山德瑞醫(yī)療科技有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%），±s］

年齡 ≥60歲 28（46.67） 34（56.67） 1.2010.273＜60歲 32（53.33） 26（43.33）性別 男 36（60.00） 31（51.67） 0.8450.358女 24（40.00） 29（48.33）體質(zhì)量指數(shù) ＞25kg／m2 19（31.67） 16（26.67） 0.3630.547≤25kg／m2 41（68.33） 44（73.33）入院時(shí)NIHSS評(píng)分（分） 13.36±1.39 10.57±1.13 12.0640.000收縮壓（mmHg） 149.45±12.36148.58±12.080.3900.697舒張壓（mmHg） 87.86±7.52 88.12±7.65 0.1880.851發(fā)病到溶栓治療時(shí)間（min）217.62±19.56188.74±17.238.5820.000 HbA1c（%） 6.41±0.62 5.36±0.54 9.8920.000項(xiàng)目 預(yù)后不良組（n＝60）預(yù)后良好組（n＝60） t／χ2 P

2.2 急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后的影響因素分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)、HbA1c水平高是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

溶栓療法為急性缺血性腦卒中首選治療方案，可改善患者腦部血液微循環(huán)，降低神經(jīng)細(xì)胞受損程度。但受諸多因素影響，部分患者經(jīng)溶栓治療后存在偏癱、感覺障礙等后遺癥，預(yù)后不佳，故明確影響急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良的相關(guān)因素并及早進(jìn)行干預(yù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組和預(yù)后良好組入院的NIHSS評(píng)分、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間、HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)、HbA1c水平高是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①入院時(shí)NIHSS評(píng)分高：入院時(shí)NIHSS評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，病情較重可影響溶栓治療效果，導(dǎo)進(jìn)而致預(yù)后不良，與車鋒麗等［7］的研究結(jié)果一致。②發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)：發(fā)病到溶栓治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量越多，且易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，降低溶栓治療效果，不利于預(yù)后［8］。對(duì)此，建議臨床醫(yī)務(wù)工作者在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)盡快完成對(duì)急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療。③HbA1c水平高：HbA1c水平高的患者表明其過去3個(gè)月平均血糖水平較高，而較高血糖水平會(huì)損壞患者內(nèi)皮細(xì)胞，使凝血因子與血管活性物質(zhì)平衡失調(diào)，血管內(nèi)易形成血栓，擴(kuò)大梗死區(qū)域面積，加重患者病情，降低溶栓治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良［9］。因此，建議臨床醫(yī)務(wù)工作者在急性缺血性腦卒中患者溶栓治療前密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，必要時(shí)采取降糖藥物治療，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良與入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)、HbA1c水平高等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)方案，以改善急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后不良情況。