白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素分析

楊柯，張晊瑞，邱雙浩

（鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450015）

白內(nèi)障多因免疫功能異常、輻射等因素所致，會(huì)使患者出現(xiàn)視力下降、色覺改變等癥狀，病情嚴(yán)重可致失明，一旦確認(rèn)需及時(shí)治療［1］。目前手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的主要手段，其中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)通過超聲乳化機(jī)將眼部渾濁的晶狀體搗碎吸出，再植入人工晶體，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)；但由于術(shù)中需要較大的能量，部分白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)角膜水腫癥狀，降低視力恢復(fù)進(jìn)度［2］，故找出白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素并及時(shí)干預(yù)臨床意義重大。本研究分析白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在我院行手術(shù)治療的100例白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《眼科學(xué)》［3］中白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②在我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療；③單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在眼部手術(shù)史；②入院時(shí)有眼部外傷且影響視力；③先天性白內(nèi)障；④入院前存在其他角膜疾病。其中男55例，女45例；年齡49～75歲，平均（59.07±3.51）歲；手術(shù)時(shí)間11～26 min，平均（15.86±1.46）min。

1.2 方法

1.2.1 角膜水腫的判定標(biāo)準(zhǔn) 白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生角膜水腫依據(jù)《中華眼科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者術(shù)后2～3 d仍存在眼部腫脹、眼痛、眼角發(fā)紅等癥狀，且經(jīng)YF-100裂隙燈顯微鏡檢測眼部存在明顯的結(jié)膜充血、角膜水腫渾濁等現(xiàn)象，則判定為術(shù)后發(fā)生角膜水腫，將發(fā)生角膜水腫的患者納入發(fā)生組，未發(fā)生角膜水腫的患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集 統(tǒng)計(jì)患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡、手術(shù)時(shí)間、晶狀體核硬度級別 ［參照《眼科學(xué)（第9版）》中Emery晶狀體核硬程度分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ～Ⅱ級為軟核，Ⅲ～Ⅳ級為硬核］、糖尿病史（有、無）、手術(shù)切口（透明角膜、虹膜隧道）、術(shù)中玻璃體溢出（有、無）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜水腫發(fā)生率100例白內(nèi)障患者術(shù)后未發(fā)生角膜水腫81例，發(fā)生角膜水腫19例，發(fā)生率為19.00%。

2.2 單因素分析發(fā)生組的晶狀體核硬級別、糖尿病史、手術(shù)切口及術(shù)中玻璃體溢出與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較［±s，n（%）］

性別 男 10（52.63） 45（55.56） 0.0530.818女 9（47.37） 36（44.44）晶狀體核硬級別 Ⅰ～Ⅱ級 6（31.58） 62（76.54） 14.2990.000Ⅲ～Ⅳ級 13（68.42） 19（23.46）手術(shù)切口 透明角膜 12（63.16） 22（27.16） 8.8870.003虹膜隧道 7（36.84） 59（72.84）糖尿病史 有 11（57.89） 21（25.93） 7.2280.007無 8（42.11） 60（74.07）術(shù)中玻璃體溢出 有 13（68.42） 25（30.86） 9.2140.002無 6（31.58） 56（69.14）項(xiàng)目 發(fā)生組（n＝19） 未發(fā)生組（n＝81）t／χ2 P 59.45 ±3.56 58.98±3.49 0.5260.600年齡（歲）手術(shù)時(shí)間（min） 15.56±1.42 15.94±1.53 0.9870.326

2.3 Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術(shù)中有玻璃體溢出是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小及術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療白內(nèi)障的有效方案之一。但因手術(shù)難度較大，意外因素多，容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入眼部，誘發(fā)術(shù)后角膜水腫，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，積極探尋白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素對預(yù)防角膜水腫的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，100例白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為19.00%，提示白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率較高；進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術(shù)中有玻璃體溢出是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫的影響因素。分析原因如下：①晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級：晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級表明患者的核硬程度較高，對眼部狹小空間內(nèi)分離晶狀體的難度升高，術(shù)中需要破碎的超聲能量加大，產(chǎn)生的熱量增加，易熱灼傷患者角膜內(nèi)皮組織，增加術(shù)后角膜水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)中可使用與房水性質(zhì)相同的灌注液，以減輕超聲熱能量對角膜組織的損傷程度，從而降低術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率。②有糖尿病史：因糖尿病患者血-房水屏障功能已受損，長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)提高患者房水中葡萄糖含量，從而提高角膜內(nèi)皮滲透性，降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能，且糖尿病患者對術(shù)中損傷敏感度較強(qiáng)，易引發(fā)術(shù)后角膜水腫現(xiàn)象［6］。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)前定期檢測患者血糖水平，必要時(shí)可采用藥物控制血糖，以減少術(shù)后角膜水腫發(fā)生。③透明角膜切口：由于術(shù)中切口會(huì)損傷角膜神經(jīng)纖維，降低角膜知覺敏感性，使角膜神經(jīng)營養(yǎng)功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞水腫，且因眼球內(nèi)透明角膜部分缺乏結(jié)膜覆蓋、無血管，會(huì)延長切口愈合時(shí)間，進(jìn)而增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)前評估患者病情，盡量選擇虹膜隧道部位作為手術(shù)切口，減輕對角膜的損傷，縮短切口愈合時(shí)間，以降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。④術(shù)中有玻璃體溢出：術(shù)中有玻璃體溢出表明患者的玻璃體直接暴露在外部環(huán)境中，增加了玻璃體細(xì)菌感染率，同時(shí)也增加術(shù)者處理玻璃體的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間延長，增加其角膜周圍正常細(xì)胞的損傷程度，進(jìn)而增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)的操作技術(shù)，避免玻璃體溢出，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。

綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生與晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術(shù)中有玻璃體溢出等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案，以降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。