整體護(hù)理在急診外科創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用

陳巧郁，薛水蘭，劉麗芬

（莆田九十五醫(yī)院1急診科，2護(hù)理部，福建 莆田 351100）

急診外科創(chuàng)傷是臨床較為常見的一種疾病，具有起病快、病勢兇、死亡率高等特點。研究［1］表明，對急診外科創(chuàng)傷患者予以及時、快速、有效、科學(xué)的急救和護(hù)理，對患者生存率的提高具有非常重要的意義。整體護(hù)理是一種較為成熟的護(hù)理模式，主要根據(jù)患者實際情況實施全面、有針對性的護(hù)理干預(yù)，以輔助患者治療，促進(jìn)其康復(fù)［2］?；诖?，本研究旨在探討整體護(hù)理在急診外科創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年8月我院急診外科救治的140例創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各70例。對照組男38例，女32例；年齡30～60歲，平 均（40.27±5.65）歲；創(chuàng) 傷 時 間1～4 h，平 均（2.15±0.71）h；格 拉斯哥昏 迷 量 表（GCS）評分6～12分，平 均（8.75±0.85）分；受傷原因：交通事故致傷30例，刀砍刀刺傷20例，高墜致傷18例，其他2例。觀察組男37例，女33例；年齡32～60歲，平均（41.05±5.76）歲；創(chuàng)傷時間1～3 h，平均（2.12±0.50）h；GCS評分6～11分，平均（8.62±0.76）分；受傷原因：交通事故致傷31例，刀砍刀刺傷19例，高墜致傷17例，其他3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《急診臨床診療指南》［3］中創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需急診外科救治；年齡＜65周歲；創(chuàng)傷前無精神障礙；創(chuàng)傷后5 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙；嚴(yán)重影響其他生理指標(biāo)的嚴(yán)重復(fù)合傷，如多器官功能損傷、截癱等；對相關(guān)麻醉藥物過敏；生命衰竭；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征，按護(hù)理規(guī)范行清潔、包扎傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；患者入院后，嚴(yán)格按照既定的救治流程展開相關(guān)的救治工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理，具體措施如下：①成立應(yīng)急護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急診護(hù)士組成，小組長1名，由急診專業(yè)知識豐富的主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任，下設(shè)搶救護(hù)士2～3名，小組成員分工明確，根據(jù)患者具體情況實施急救工作。遇到創(chuàng)傷急救時，創(chuàng)傷醫(yī)療組和創(chuàng)傷護(hù)理小組立即組合成搶救小組，分工協(xié)作，迅速開放生命救護(hù)綠色通道，護(hù)理小組組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組護(hù)理工作，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，確保綠色通道各環(huán)節(jié)能發(fā)揮最大功效。②急救護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者實際情況制訂相應(yīng)的救治方案。對于昏迷或意識恍惚的患者，則需詢問家屬，以準(zhǔn)確了解患者情況；對于嚴(yán)重呼吸困難的患者，需通過手動或機(jī)械方法及時清理口鼻中的分泌物、血液，使患者呼吸道保持暢通；對于嘔吐的患者，需將患者頭偏向一側(cè)，以確保其呼吸正常，避免窒息發(fā)生。同時，需及時建立靜脈通道，以便進(jìn)行補(bǔ)液及后續(xù)治療，同時根據(jù)患者實際情況確定是否予以吸氧或插管治療。及時采集各種標(biāo)本和靜脈給藥，并協(xié)助醫(yī)生對患者簡單包扎固定，以保障搶救過程中的護(hù)理工作順利實施。③急診室護(hù)理。入院后在檔案系統(tǒng)中建立患者信息檔案，配合醫(yī)生進(jìn)行完成相關(guān)的輔助檢查。對于意識尚存的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意安撫其情緒，給予鼓勵與支持，提升患者的配合度；對于昏迷患者，護(hù)理人員與家屬做好溝通工作，安撫家屬情緒。若患者需要手術(shù)，護(hù)理人員需及時準(zhǔn)備手術(shù)需要的儀器和藥品，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員需繼續(xù)密切監(jiān)測患者病情，待患者恢復(fù)意識后及時向其講解術(shù)后注意事項，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者的救治時間和病情控制時間。②比較兩組患者的搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括感染、休克、應(yīng)激性潰瘍等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間、病情控制時間觀察組的救治時間、病情控制時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治時間、病情控制時間比較（±s）

表1 兩組患者的救治時間、病情控制時間比較（±s）

組別 n 救治時間（h） 病情控制時間（d）觀察組 70 40.33±3.28 2.55±0.56對照組 70 50.44±3.17 4.98±0.84 t 18.54 4 20.138 P 0.00 0 0.000

2.2 搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的搶救成功率為95.71%，高于對照組的84.29%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，低于對照組的17.14%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

創(chuàng)傷主要是由交通事故、刀砍刀刺、高墜等因素導(dǎo)致機(jī)體組織器官發(fā)生急性損害的一種病癥，患者病情通常十分危急、嚴(yán)重，死亡率較高［4］。在急診外科創(chuàng)傷救治中，護(hù)理工作尤為重要，而常規(guī)急救護(hù)理多因護(hù)理不全面導(dǎo)致?lián)尵葧r間較長，從而使患者預(yù)后較差，護(hù)理滿意度較低，因此，亟需優(yōu)化和改進(jìn)常規(guī)護(hù)理模式。

整體護(hù)理是基于現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)的一類科學(xué)護(hù)理方式，主要是以患者為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，對各流程精確劃分，并運用系統(tǒng)化的護(hù)理程序進(jìn)行臨床護(hù)理和護(hù)理管理，致力于保證護(hù)理內(nèi)容的全面性，以確保參與急診急救工作的護(hù)理人員合作密切、分工科學(xué)，從而縮短患者的救治時間，提升護(hù)理質(zhì)量［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的救治時間、病情控制時間 均 明 顯 短 于 對 照 組（P＜0.05）；觀 察 組 的 搶 救 成 功 率 為95.71%，高于對照組的84.29%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，低于對照組的17.14%（P＜0.05），提示整體護(hù)理在急診外科創(chuàng)傷救治中應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者的救治時間，促進(jìn)患者病情控制，提高患者的搶救成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，與何最等［7］、黃麗等［8］的研究結(jié)果一致。分析原因在于：整體護(hù)理通過成立應(yīng)急護(hù)理小組，制定科學(xué)、合理的排班制度，保障了對創(chuàng)傷患者搶救護(hù)理工作的順利實施。在搶救患者過程中，根據(jù)患者呼吸困難情況，采取清理口鼻中的分泌物、血液等措施，以確保患者呼吸正常，同時及時建立靜脈通道，為后續(xù)的搶救工作創(chuàng)造了優(yōu)勢條件，進(jìn)而明顯縮短患者的救治時間和病情控制時間，有效改善患者的預(yù)后情況；另外，整體護(hù)理注重整個救治過程的全面性及精細(xì)化，術(shù)后強(qiáng)化對患者的健康宣教，并告知相關(guān)注意事項，提高了患者對疾病的認(rèn)知，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在急診外科創(chuàng)傷救治中應(yīng)用整體護(hù)理，可明顯縮短患者的救治時間和病情控制時間，提高搶救成功率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。