營(yíng)養(yǎng)支持小組在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

張玉霞，黃玉梅

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽(yáng) 455000）

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有起病隱匿、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療已經(jīng)成為延長(zhǎng)肺癌患者生存周期、改善生存質(zhì)量的重要手段，但患者治療后多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，影響患者預(yù)后，故需加強(qiáng)對(duì)肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持［1］。臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組在規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理?？瓢l(fā)展方面起到了重要的作用，在多個(gè)科室護(hù)理工作中亦取得了較好的效果［2-3］?；诖?，本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)支持小組在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的80例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡48～74歲，平均年齡（62.85±1.85）歲；病程6～14年，平均病程（8.88±1.11）年；TNM分期：ⅢA期17例，ⅢB期12例，Ⅳ期11例；病理分型：鱗癌15例，腺癌25例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)28例，開放手術(shù)12例；新輔助化療：有15例，無25例。觀察組中，男20例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（62.92±1.79）歲；病程5～14.5年，平均病程（8.92±1.09）年；TNM分期：ⅢA期15例，ⅢB期13例，Ⅳ期12例；病理分型：鱗癌13例，腺癌27例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)30例，開放手術(shù)10例；新輔助化療：有17例，無23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)與放化療綜合治療；②年齡≤80歲；③無營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。虎芑颊吆停蚣覍僦獣员狙芯?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在營(yíng)養(yǎng)支持禁忌；②合并重度營(yíng)養(yǎng)不良；③護(hù)理期間死亡。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)的宣教、心理護(hù)理及常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持小組，具體措施如下：①組建營(yíng)養(yǎng)支持小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)師、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等組成，小組成員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行肺癌營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括肺癌患者代謝特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的設(shè)定、腸外／腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案、營(yíng)養(yǎng)制劑種類、營(yíng)養(yǎng)液輸注、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、臨床膳食等。②營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)入選患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，采用Clifton公式計(jì)算患者5～7 d的能量消耗水平，安素液輸注不足時(shí)通過靜脈補(bǔ)充；結(jié)合患者飲食偏好增加味感豐富的調(diào)味劑，如水果、花生等，輸注調(diào)味劑的速度、濃度以患者能夠耐受為宜；患者具備經(jīng)口攝食能力后，由小組成員制定科學(xué)的食譜及飲食方案，確保機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清，使用深圳邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司生產(chǎn)的BS-360E全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。②生存質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表測(cè)定患者的生存質(zhì)量狀況，量表包括生理（6個(gè)條目）、心理（7個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）、環(huán)境（8個(gè)條目）4個(gè)方面24個(gè)條目，各條目均采用1～4分評(píng)價(jià)，分值越高則生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后，兩組患者的血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組的血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n血漿蛋白（g／L） 前清蛋白（mg／L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g／L）干預(yù)前 觀察組40 32.27±1.42 155.99±20.21 1.60±0.25對(duì)照組40 32.22±1.38 156.04±18.89 1.62±0.27 t 0.16 0 0.011 0.344 P 0.87 4 0.991 0.732干預(yù)后 觀察組40 64.64±2.85* 237.50±18.50* 2.94±0.12*對(duì)照組40 54.10±2.93* 188.64±19.16* 2.40±0.14*t 16.30 9 11.603 18.522 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組的生存質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理 心理干預(yù)前 觀察組407.47±1.138.59±1.07對(duì)照組407.50±1.178.64±1.11 t 0.11 7 0.205 P 0.45 4 0.419干預(yù)后 觀察組4018.95±1.05*20.21±1.20*對(duì)照組4015.64±1.02*17.89±1.16*t 14.30 1 8.791社會(huì)關(guān)系2.89 ±1.01 2.92 ±1.04 0.13 1 0.44 8 8.54 ±1.00*6.45 ±1.02*9.25 4環(huán)境11.23 ±1.07 11.20 ±1.10 0.12 4 0.45 1 26.11 ±1.03*22.89 ±1.01*14.11 7 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1／4的惡性腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤快速分裂增殖、擴(kuò)散遷移期間對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，使患者機(jī)體普遍處于高消耗狀態(tài)。肺癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。無論是手術(shù)治療還是新輔助化療均會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來較大的損傷，功能恢復(fù)過程中又會(huì)進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，使患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高［4-5］。為促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，給予患者良好的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的血漿蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平及生存質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在肺癌患者護(hù)理中采用營(yíng)養(yǎng)支持小組效果顯著，可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量。分析原因如下：營(yíng)養(yǎng)支持小組的成立改變了以往營(yíng)養(yǎng)支持模式，將?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)師／護(hù)士整合成為一個(gè)專業(yè)性小組，運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)代謝狀況予以準(zhǔn)確的評(píng)估，精確計(jì)算出一段時(shí)間內(nèi)所需熱量總量，據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，使?fàn)I養(yǎng)支持更具專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化［6-7］；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持小組能夠?qū)⒆钚?、最前沿的營(yíng)養(yǎng)支持理念和指南與臨床護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，促使護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并及時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，從而明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持小組應(yīng)用于肺癌患者中可明顯改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。