橈動(dòng)脈留置針改良固定對(duì)CCU有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

單豫，陶琳，易銀萍，杜曉寧*，鄭戰(zhàn)偉

（1鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，河南 鄭州 450003）

心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（cardiac intensive care unit，CCU）收治的患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估其病情［1］。對(duì)于CCU患者多通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)反映患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況。橈動(dòng)脈位置表淺，穿刺方便且安全性高，已成為CCU患者行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的首選穿刺部位［2］。橈動(dòng)脈留置針的有效固定是進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的前提，傳統(tǒng)固定步驟繁瑣且不利于患者活動(dòng)。改良固定優(yōu)化包扎步驟并取消夾板對(duì)肢體的制動(dòng)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)固定的不足［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接憳飫?dòng)脈留置針改良固定對(duì)CCU患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月我院CCU收治的經(jīng)橈動(dòng)脈留置針行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的73例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺置管前Allen實(shí)驗(yàn)為陰性［4］；②橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)血供良好；③穿刺部位皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②伴有肢體腫脹或瘀斑；③對(duì)固定敷貼材料等過敏。以2021年8月實(shí)施改良固定裝置的時(shí)間前后將73例患者分為傳統(tǒng)組（n＝36）和改良組（n＝37）。傳統(tǒng)組男20例，女16例；年齡50～73歲，平均年齡（62.31±4.51）歲；疾病類型：急性心肌梗死18例，主動(dòng)脈夾層10例，冠心病8例。改良組男19例，女18例；年齡51～75歲，平均 年齡（62.89±4.88）歲；疾病類型：急性心肌梗死17例，主動(dòng)脈夾層11例，冠心病9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法傳統(tǒng)組予以留置針傳統(tǒng)固定。穿刺前向患者進(jìn)行操作前講解，取得患者同意和配合，觀察橈動(dòng)脈的血管彈性，消毒后穿刺。穿刺完畢后連接動(dòng)脈留置針和壓力傳感器，將一2 cm×3 cm的無菌紗布?jí)|于連接處，緩解皮膚受到的壓力，使用大小為6 cm×7 cm的自粘性敷貼對(duì)留置針進(jìn)行妥善固定，使用紗布繃帶從支管連接處向患者大拇指方向進(jìn)行纏繞包扎1圈，將夾板固定于手背部，自遠(yuǎn)心端向近心端纏繞患者手臂至肘下約5 cm處并固定，延長(zhǎng)管用常規(guī)普通膠布固定于肢體包扎部位。改良組予以留置針改良固定。置管完畢后連接壓力傳感器并使用2 cm×3 cm的無菌紗布?jí)|于連接處，使用6 cm×7 cm的無菌透明敷貼固定留置針于傳感器的連接部位，另外預(yù)備2條大小約為12 cm×5 cm的3M加壓固定帶，每一條的一側(cè)均使用無菌剪剪一1 cm×8 cm的“凹”形樣缺口，固定于留置針左右兩側(cè)，缺口處朝向內(nèi)側(cè)并暴露置管部位的皮膚。預(yù)備兩條大小為12 cm×3 cm的加壓固定帶，其中一條橫向固定在留置針連接的部位，延長(zhǎng)管順大拇指環(huán)繞1圈后，將另一條固定于留置針的上方處，使用膠布固定延長(zhǎng)管。

1.3 觀察指標(biāo)①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［5］評(píng)估 兩組患 者的 舒適度，量表包括生理情況（5個(gè)條目）、心理因素（10個(gè)條目）、環(huán)境因素（7個(gè)條目）和社會(huì)文化（8個(gè)條目）4個(gè)維度，按照“非常不同意”至“非常同意”分別記1～4分，分值越高表示舒適度越高。②并發(fā)癥：比較兩組患者堵管、皮膚發(fā)紅、肢體腫脹、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCQ評(píng)分改良組GCQ各維度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組GCQ評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理情況 心理因素 環(huán)境影響 社會(huì)文化改良組3717.22±2.3534.37±3.6223.59±2.8628.59±3.69傳統(tǒng)組3614.57±2.1431.56±3.4418.77±2.3626.84±3.15 t 5.03 3 3.398 7.842 2.177 P 0.00 0 0.001 0.000 0.033

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率改良組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于傳統(tǒng)組的25.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是通過動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管和探測(cè)裝置留置于患者體內(nèi)的一種血壓監(jiān)測(cè)方式，方便進(jìn)行連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，為觀察重癥及循環(huán)功能異?；颊卟∏樽兓团R床診療提供重要依據(jù)，是CCU患者血流動(dòng)力學(xué)水平的重要監(jiān)測(cè)方式［6-7］。橈動(dòng)脈留置針改良固定方法有助于妥善固定，并減輕患者的不適感。詹美紅等［8］的研究表明，橈動(dòng)脈留置針改良固定能夠提高有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者的舒適度，安全性高。本研究結(jié)果顯示，改良組GCQ各維度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，表明橈動(dòng)脈留置針改良固定可明顯提升CCU行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者的舒適度。分析原因在于，改良固定取消了傳統(tǒng)固定中使用紗布繃帶對(duì)肢體進(jìn)行環(huán)繞包扎的步驟，優(yōu)化了包扎步驟，操作簡(jiǎn)便；3M加壓固定帶對(duì)連接處進(jìn)行纏繞固定，替代了傳統(tǒng)夾板進(jìn)行肢體制動(dòng)的方法，可緩解患者肢體制動(dòng)后的不便和緊張心理，能夠在一定范圍內(nèi)自如活動(dòng)肢體，提高舒適度。此外，本研究結(jié)果還顯示，改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，表明橈動(dòng)脈留置針改良固定安全性較好且并發(fā)癥較少，與楊榮等［9］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，改良固定使用3M固定帶，其彈性和透氣性均優(yōu)于自粘性敷貼，能夠改善因包扎過緊導(dǎo)致的皮膚紅腫癥狀；將固定帶剪出“凹”形缺口向內(nèi)暴露穿刺部位皮膚，然后用3M固定帶固定連接管，可方便護(hù)士觀察穿刺部位皮膚情況及導(dǎo)管是否通暢，避免導(dǎo)管打折、扭曲、連接處松動(dòng)等造成的意外拔管情況；3M固定帶黏性好，對(duì)皮膚的不良刺激反應(yīng)小，對(duì)留置針和壓力傳感器進(jìn)行包扎具有固定和保護(hù)的雙重效應(yīng)，有效避免堵管、皮膚組織紅腫、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，橈動(dòng)脈留置針改良固定可明顯提升CCU有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者的舒適度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。