人文護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理對低體重先天性心臟病手術(shù)患兒蛋白水平及舒適度的影響

王曉梅，尚麗麗

（1河南省婦幼保健院 小兒心胸外科，河南 鄭州 450052；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450052）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）患兒常合并低體重及營養(yǎng)不良狀況，加上手術(shù)治療會(huì)加重患兒不適感，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加劇能量代謝增加，故患兒在術(shù)后多需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持［1］。由于CHD患兒胃腸道發(fā)育不完善，部分患兒在術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。為保證患兒順利攝入營養(yǎng)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。人文護(hù)理是將人文關(guān)懷應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)中，給予患兒更多的關(guān)心和照顧，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。集束化護(hù)理將以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，可明顯減輕患兒身體負(fù)荷，有助于提升干預(yù)效果?；诖?，本研究探討人文護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理對低體重CHD手術(shù)患兒蛋白水平及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年1月在河南省婦幼保健院行手術(shù)治療的74例低體重CHD患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組各37例。對照組男23例，女14例；年齡4～8歲，平均年齡（5.87±1.28）歲；出生時(shí)體重1274～2491 g，平均體重（1936.37±157.65）g。觀察組男24例，女13例；年齡4～9歲，平均年齡（5.89±1.31）歲；出生時(shí)體重1251～2483 g，平均體重（1929.45±141.71）g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純CHD并行手術(shù)治療；②年齡≤12周歲；③正性肌力藥物評分＜20分；④患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種心內(nèi)畸形或合并心外畸形；②合并胃腸道疾??；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患兒生命體征變化，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。觀察組行人文護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（A）人文護(hù)理。①營造溫馨的病房環(huán)境。保持病房環(huán)境干凈、整潔，患兒入院后安排專人進(jìn)行陪同。②路徑式健康教育。明確每日的健康教育內(nèi)容，對細(xì)節(jié)問題進(jìn)行逐一落實(shí)，在對患兒及其家屬進(jìn)行宣教過程中應(yīng)選擇圖文并茂的方式，使用通俗易懂的語言，為患兒建立活動(dòng)室，組織患兒進(jìn)行“吹氣球”比賽等，加強(qiáng)對患兒肺部功能的鍛煉。③關(guān)愛護(hù)理。給予患兒情感支持，定時(shí)開展主題游園會(huì)，通過朗讀兒童繪本、你畫我猜等童趣活動(dòng)拉近與患兒之間的距離。（B）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理干預(yù)。①漸進(jìn)性營養(yǎng)支持。首次給予患兒約50 mL清米湯，若患兒無明顯異常表現(xiàn)，則使用腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)支持，劑量為1 mL·kg-1·h-1，觀察患兒耐受情況。若患兒未出現(xiàn)不耐受情況，則每4 h增加一次腸內(nèi)營養(yǎng)液使用劑量，每次提升1 mL·kg-1·h-1，直至6 mL·kg-1·h-1；若患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，則在上次腸內(nèi)營養(yǎng)液使用劑量基礎(chǔ)上減半，并以該劑量進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)。②腹部按摩。對患兒進(jìn)行腹部按摩，每次15 min，每4 h進(jìn)行1次，及時(shí)檢查患兒腸鳴音，若無腸鳴音則繼續(xù)進(jìn)行腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的蛋白水平。于干預(yù)前、干預(yù)7 d后測定患兒的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平。②比較兩組患兒的舒適度。采用自制舒適度問卷從飲食、情緒、用藥、睡眠4個(gè)維度評價(jià)患兒的舒適度情況，滿分100分，Cronbach's α＝0.850，其中≥80分為舒適，≥60分且＜80分為一般舒適，＜60分為不舒適。舒適度＝（舒適例數(shù)＋一般舒適例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛋白水平干預(yù)后，兩組的ALB、PA、TP水平高于干預(yù)前，且觀察組的ALB、PA、TP水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患兒的蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n ALB（g／L） PA（mg／L） TP（g／L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組4734.62±2.6140.21±3.24*90.42±0.92109.27±11.36*52.84±3.2261.28±4.63*對照組4734.58±2.6337.53±3.17*90.45±0.9195.86±12.25*52.81±3.1857.45±4.28*t 0.066 3.596 0.141 4.882 0.040 3.695 P 0.948 0.001 0.888 0.000 0.968 0.000

2.2 舒適度觀察組舒適度為97.30%，明顯高于對照組的81.08%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的舒適度比較［n（%）］

3 討論

CHD手術(shù)患兒普遍存在營養(yǎng)不良情況，加上醫(yī)療器械的刺激，會(huì)加重患兒的不適感，使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，故需對低體重CHD手術(shù)患兒進(jìn)行必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以減輕患兒的不適感［2-4］。由于CHD患兒胃腸道發(fā)育相對不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果欠佳。因此，需將有效的護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于低體重CHD手術(shù)患兒中。

人文護(hù)理的宗旨是以人為本，在護(hù)理干預(yù)中充分體現(xiàn)以患者為中心，在兒科護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛［5-6］。人文護(hù)理通過營造溫馨的病房環(huán)境，可明顯減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感，有利于患兒治療依從性的提高；實(shí)施路徑式健康教育，充分落實(shí)護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題，可幫助患兒更好地進(jìn)行康復(fù)鍛煉；根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)進(jìn)行關(guān)愛護(hù)理，能夠更好地與患兒進(jìn)行溝通，緩解患兒的孤獨(dú)感。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理可根據(jù)患兒耐受性進(jìn)行相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)供給，盡可能多地增加患兒的營養(yǎng)攝入，在降低喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)更有利患兒身體恢復(fù)［7］。與常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，集束化護(hù)理給予患兒漸進(jìn)式營養(yǎng)支持，有利于減少胃腸道不耐受的發(fā)生，而腹部按摩的實(shí)施能夠加快胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，進(jìn)一步降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，從而明顯提升患兒的蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的ALB、PA、TP水平及舒適度均明顯高于對照組（P＜0.05），提示人文護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理在提升低體重CHD手術(shù)患兒蛋白水平及舒適度方面具有顯著的效果。

綜上所述，人文護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的集束化護(hù)理可明顯提升低體重CHD手術(shù)患兒的蛋白水平和舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。