加速康復外科護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用

趙楠，史偉偉，溫曼

（鄭州市骨科醫(yī)院 下肢二科，河南 鄭州 451450）

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆之間的骨折，好發(fā)于老年人。目前，臨床對股骨粗隆間骨折患者多采用手術治療，但由于老年患者身體各項機能退化，抵抗力較弱，一定程度上會影響治療效果及術后康復，故需加強對患者的護理干預［1］。加快康復外科護理是一種新型、科學的康復護理模式，在循證醫(yī)學證據的基礎上優(yōu)化醫(yī)護措施，旨在減少患者圍術期應激反應及并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術后快速康復［2］?；诖耍狙芯刻接懠铀倏祻屯饪谱o理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年6月我院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡62～94歲，平均（75.54±5.25）歲；骨折部位：左側22例，右側23例；Evans分型：Ⅰa型15例，Ⅰb型18例，Ⅰc型12例。觀察組男22例，女23例；年齡61～93歲，平均（74.92±5.36）歲；骨折部位：左側21例，右側24例；Evans分型：Ⅰa型17例，Ⅰb型17例，Ⅰc型11例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①專科查體并經X線、CT檢查等確診；②符合Evans分型標準中EvansⅠ型；③首次單側股骨粗隆間骨折；④無絕對手術禁忌證，能耐受麻醉及手術。排除標準：①再次骨折；②病理性、開放性或多發(fā)性骨折；③不能配合術后康復或依從性差；④認知功能障礙。

1.3 方法兩組患者均予以手術治療，同時對照組采用常規(guī)護理干預，具體包括：術前向患者講解手術方式及術后髖關節(jié)功能訓練方法，并行心理疏導，叮囑其術前禁食12 h、禁飲6 h；術中根據患者情況選擇合理麻醉方式，消毒液、靜脈滴注液體均不加溫，手術過程中非術區(qū)常規(guī)保暖；術后指導患者口服止痛藥，并在術后2 d指導患者行股四頭肌舒張訓練，另指導家屬或輔助患者行髖膝被動鍛煉，2次／d。觀察組在對照組基礎上采用加速康復外科護理，具體包括：術前提前指導患者實施肺部呼吸功能鍛煉，并指導患者于健側肢體模擬術后患肢的功能鍛煉；督促患者禁固體食物6 h，術前2 h可飲用200～400 mL麥芽糖糊精；術前30 min口服鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛；健康宣教同對照組。手術期間詳細評估患者情況，優(yōu)選單側神經阻滯椎管內麻醉，術后常規(guī)進行關節(jié)周圍浸潤麻醉；消毒、麻醉、手術過程中應用加溫毯，監(jiān)測患者體溫，消毒液、靜脈滴注液體、沖洗液均加溫，嚴格控制輸入液體量；術式及步驟同對照組。術后使用自控鎮(zhèn)痛泵48 h，術后6 h口服鎮(zhèn)痛藥；術后盡早指導患者無痛狀態(tài)下行早期功能鍛煉，麻醉作用消退后即指導其功能鍛煉，鼓勵盡早下床，鍛煉方式、方法與對照組一致；待患者術后病情穩(wěn)定再次行基本檢查，征得家屬同意后出院，書面告知出院后注意事項及復查時間，并可通過微信等方式提供康復咨詢和指導。

1.4 觀察指標①術后康復指標。統(tǒng)計兩組患者的術后首次下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間。②疼痛程度及髖關節(jié)功能。術前及術后1周采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微，4～6分為中度，7～10分為重度，評分越高則疼痛越嚴重；術前及術后1個月采用Harris髖關節(jié)功能量表評定患者的髖關節(jié)功能，滿分100分，分值越高表示患者髖關節(jié)功能越好。③并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者心血管事件、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標觀察組的首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后康復指標比較（±s）

表1 兩組患者的術后康復指標比較（±s）

組別 n首次下床活動時間（d） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組45 2.25±1.02 7.21±1.26 3.15±0.42對照組45 5.42±1.45 14.76±2.47 3.72±0.34 t 11.99 5 18.266 7.076 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及髖關節(jié)功能干預前，兩組的NRS、Harris評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的NRS評分低于對照組，Harris評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NRS、Harris評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的NRS、Harris評分比較（±s，分）

組別 n NRS評分 Harris評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組45 6.34±0.21 1.03±0.28 33.62±5.5689.21±5.34對照組45 6.30±0.27 1.65±0.30 34.02±5.2475.21±3.36 t 0.78 5 10.135 0.351 14.886 P 0.43 5 0.000 0.726 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)心血管事件1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2／45）；對照組出現(xiàn)心血管事件2例、下肢深靜脈血栓4例、壓瘡1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9／45）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.075，P＝0.024）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在骨科較為常見，目前臨床多采用手術復位固定治療方案。股骨近端防螺旋釘內固定術因具有微創(chuàng)、術中失血量少、操作簡單及并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中應用越來越多，但因大部分老年患者同時合并心腦血管或其他疾病，創(chuàng)傷應激又會加重原有疾病，加之長期臥床易誘發(fā)肺栓塞、褥瘡等多種并發(fā)癥，故給予患者有效的護理干預尤為重要［3］。常規(guī)護理難以個體化及全程多環(huán)節(jié)護理，老年股骨粗隆間骨折患者難以意識到各環(huán)節(jié)護理措施的重要性，往往依從性較差，影響手術效果。加速康復外科護理重視患者手術前后心理輔導、術中保溫、早期拔管、督促患者盡早下地活動等，從而促進患者術后康復速度的加快，護理效果明顯。本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間、住院時間、愈合時間均短于對照組；干預后，觀察組的NRS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加速康復外科護理可有效促進老年股骨粗隆間骨折患者康復，改善患者預后，與相關研究［4-5］結果一致。分析原因在于：加速康復外科護理干預在常規(guī)宣教基礎上，提前指導患者實施肺部呼吸功能鍛煉，健側肢體模擬術后患肢的功能鍛煉，患者更早適應，而早期下床康復鍛煉不僅可改善新陳代謝，促進髖關節(jié)功能恢復，還可有效降低深靜脈血栓形成，最終縮短住院時間、愈合時間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。與常規(guī)護理干預相比，加速康復外科護理于術前及術后均縮短禁食水時間，緩解了患者可能因饑餓感而出現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，改善其應激狀態(tài)，提高患者的配合度、依從性；另外，術中給予保溫措施管理有助于避免因低溫導致的機體代謝加快及由此引起的心率不穩(wěn)，誘發(fā)或加重心肌缺血；此外，手術前后口服鎮(zhèn)痛藥，術后使用24 h鎮(zhèn)痛泵，阻斷了患者交感神經的應激反應，減輕了患者疼痛，更利于患者早期功能鍛煉，從而促進康復。

綜上所述，加速康復外科護理可有效促進老年股骨粗隆間骨折患者康復，減輕患者的疼痛，改善其髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。