基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用

崔天曉，吳爽

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病，主要特征為骨髓中聚集大量異常的漿細(xì)胞，其溶骨性損傷可引起骨骼疼痛、骨骼破壞、貧血等不良后果［1］。目前，臨床治療MM以化療為主，但化療引起的不良反應(yīng)較多，會(huì)加劇患者的痛苦，加上多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，自我管理能力低下，預(yù)后效果不甚理想，故加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［2］。基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是利用信息網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理，包括出院計(jì)劃、隨訪及康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)，具有簡(jiǎn)捷、實(shí)用的特點(diǎn)，本研究旨在探討基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在MM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年8月我院收治的84例MM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)全身X線片、胸腰椎MRI、骨密度監(jiān)測(cè)等檢查確診；臨床資料完整；能配合調(diào)查研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重疾病這；存有精神疾病或認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡34～78歲，平均年齡（61.60±4.35）歲；國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組男24例，女18例；年齡37～80歲，平均年齡（62.24±4.97）歲；ISS分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：護(hù)理人員以常規(guī)口頭與書面形式給予出院指導(dǎo)，講解家庭護(hù)理方法等，囑患者定期復(fù)診；出院后每周1次電話隨訪，了解患者病情、服藥情況、飲食情況及心理狀況，針對(duì)患者情況給予健康教育，并記錄隨訪結(jié)果反饋給主治醫(yī)生，將醫(yī)生的建議傳達(dá)給患者。觀察組實(shí)施基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：①出院計(jì)劃?；颊叱鲈呵敖€(gè)人延續(xù)性護(hù)理檔案，包含性別、年齡、文化程度、治療過(guò)程、聯(lián)系電話、微信號(hào)等；由主治醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者病情恢復(fù)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等進(jìn)行綜合評(píng)估；責(zé)任護(hù)士添加患者微信好友，建立MM護(hù)患微信群，微信隨訪時(shí)間為每周一、三、五早上8:00至12:00。②隨訪內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士在微信群內(nèi)詢問(wèn)患者康復(fù)情況，對(duì)于特殊病例需單獨(dú)溝通，并將每次交流獲得的患者情況匯報(bào)給主治醫(yī)生，及時(shí)將醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)告知患者。隨訪及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.疾病方面：介紹MM的病因、延續(xù)性護(hù)理的目的，要求患者按醫(yī)囑配備好一線藥物，便于發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)用藥穩(wěn)定。B.自我監(jiān)測(cè)：教授患者觀察自身呼吸頻率、面色、測(cè)量體溫等方法，并記錄監(jiān)測(cè)日記；備好預(yù)防和治療便秘的藥物，必要時(shí)可服藥緩解便秘癥狀。C.飲食方面：指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，多食新鮮果蔬，少吃辛辣油膩食物，禁煙酒。D.心理方面：交流過(guò)程中注意觀察患者反饋，采取積極心理疏導(dǎo)；囑家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者；為患者提供疾病相關(guān)的影像資料，如治療成功案例、病友治療體會(huì)等。E.不良事件預(yù)防：囑患者多飲水、少憋尿；定期至社區(qū)或醫(yī)院測(cè)量血壓，警惕出現(xiàn)頭暈癥狀，做下蹲、起床等動(dòng)作時(shí)盡量放慢速度，防止低血壓；做好保暖措施，定時(shí)按摩下肢，避免交叉腿坐或長(zhǎng)時(shí)間站立等，促進(jìn)血液循環(huán)；限制患者出院后行為，出院后1個(gè)月內(nèi)以臥床休息為主，避免過(guò)多下床活動(dòng)，家屬應(yīng)幫助患者按摩、活動(dòng)四肢。兩組患者均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，各量表均包含25個(gè)條目，按1～4分評(píng)分，總分25～100分，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：護(hù)理前后應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共5個(gè)維度30個(gè)條目，總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間的惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組4253.94±5.3040.79±3.16* 55.46±5.2143.31±4.72*對(duì)照組4252.35±5.4746.67±4.34* 54.87±6.5848.73±5.64*t 1.35 3 7.098 0.456 4.776 P 0.18 0 0.000 0.650 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后，兩組的QLQ-C30評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 42 54.84±9.45 71.23±7.51 8.800 0.000對(duì)照組 42 56.79±7.53 65.93±8.06 5.370 0.000 t 1.04 6 3.118 P 0.29 9 0.003

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

MM發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為與有害氣體、射線、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。由于MM病情較為嚴(yán)重，一般難以根治，臨床通常采取化療等方式控制病情發(fā)展，但化療會(huì)引起多種不良反應(yīng)，若不加以干預(yù)會(huì)影響患者治療耐受性，部分患者甚至?xí)咕苤委?，不利于預(yù)后，需持續(xù)進(jìn)行護(hù)理管理。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)出院患者的護(hù)理，可在一定程度上提高患者健康認(rèn)知與自我管理能力，在維護(hù)身心健康中意義重大［4-5］。信息化平臺(tái)為延續(xù)性護(hù)理提供了有效途徑，方便護(hù)患交流溝通，有利于提升患者的護(hù)理體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在緩解MM患者不良情緒、提升患者生活質(zhì)量、降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因如下：基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理是利用微信實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性、針對(duì)性的健康宣教與康復(fù)管理，該護(hù)理方式能夠拉近患者與醫(yī)務(wù)人員的距離。患者可通過(guò)微信平臺(tái)隨時(shí)隨地與護(hù)士溝通和反饋，并及時(shí)得到醫(yī)生的健康指導(dǎo)，從而提高護(hù)理的有效性與針對(duì)性，利于減輕心理壓力，緩解不良情緒；護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)將健康教育信息以多種形式發(fā)送給患者，讓患者掌握更多的疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)及管理意識(shí)，可改善健康行為，提高生命質(zhì)量；另外，護(hù)士通過(guò)私聊與群聊相結(jié)合的方式與患者溝通，便于及時(shí)獲取患者的反饋，促進(jìn)護(hù)患之間互動(dòng)，提高患者交流積極性，從而幫助患者維持疾病管理行為，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可有效改善MM患者的不良心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。