預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響

莫珍，林姍姍，蔡怡玲

（陽(yáng)江市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 529500）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法一次排空膀胱內(nèi)尿液，影響膀胱功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)盆腹腔積液，對(duì)產(chǎn)婦身心健康影響極大［1］。Kegel運(yùn)動(dòng)是臨床常用的盆底肌鍛煉方式，通過(guò)借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉來(lái)提高盆底肌張力，多用于分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)［2］。但無(wú)痛分娩產(chǎn)婦因受麻醉藥物影響，分娩后盆底神經(jīng)組織麻痹，單一接受Kegel運(yùn)動(dòng)難以較好地預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，常與其他護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)用。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，通過(guò)提前給予產(chǎn)婦預(yù)防性指導(dǎo)干預(yù)，防患于未然，及時(shí)糾正產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)或有可能出現(xiàn)的生理、心理問(wèn)題，以達(dá)到降低產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量的目的［3］。鑒于此，本研究旨在探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2020年8月至2021年8月在我院產(chǎn)科行無(wú)痛分娩的102例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組年齡25～42歲，平均（30.27±2.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27 kg／m2，平均（24.38±1.46）kg／m2；孕周38～42周，平均（40.04±1.08）周。觀察組年齡24～43歲，平均（31.07±2.69）歲；BMI 21～27 kg／m2，平均（24.85±1.74）kg／m2；孕周38～42周，平均（40.54±1.28）周。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：上、下肢體功能正常；無(wú)痛分娩；初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往流產(chǎn)史；合并妊娠期高血壓、糖尿?。缓喜a(chǎn)后抑郁癥；存在既往尿潴留病史。

1.3 方法除常規(guī)孕檢外，對(duì)照組在分娩前接受Kegel運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員播放輕柔的音樂(lè)，告知產(chǎn)婦平躺于病床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦平心靜氣，排除身體雜念，放松身軀并緩慢呼吸，于產(chǎn)婦頭下墊一個(gè)軟枕，告知產(chǎn)婦雙腿屈曲并稍微分開(kāi)，嘗試進(jìn)行排尿動(dòng)作，緩慢收縮盆底肌肉，而后緩慢放松，于吸氣時(shí)收縮肛門(mén)5～8 s，呼氣時(shí)松開(kāi)，多次練習(xí)直至產(chǎn)婦完全掌握，以產(chǎn)婦耐受情況決定訓(xùn)練次數(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①健康評(píng)估：護(hù)理人員及時(shí)了解和評(píng)估產(chǎn)婦健康情況，糾正其不良狀態(tài)，保障產(chǎn)婦順利分娩，并針對(duì)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、文化程度等，向其講解生殖系統(tǒng)解剖、產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持方案、產(chǎn)后注意事項(xiàng)等分娩知識(shí)；此外，護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦于病床上使用小便器，并告知產(chǎn)婦床上排尿的技巧。②家屬宣教：護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬增加與產(chǎn)婦的交流次數(shù)，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。③產(chǎn)后指導(dǎo)：護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦及其家屬密切觀察手術(shù)切口、陰道出血及宮縮情況，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，需及時(shí)告知護(hù)理人員。此外，護(hù)理人員也應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦克服心理障礙下床活動(dòng)，以促進(jìn)子宮恢復(fù)；另外，護(hù)理人員需主動(dòng)按摩產(chǎn)婦水道穴，采用熱水浸泡毛巾后熱敷于其腹部，并用溫水沖洗會(huì)陰，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排尿時(shí)間觀察組首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間比較（±s）

組別 n 首次排尿時(shí)間（h）觀察組 51 5.01±1.24對(duì)照組 51 6.79±2.57 t 4.45 5 P 0.00 0

2.2 尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管率觀察組尿潴留發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管率分別為3.92%、1.96%，均低于對(duì)照組的19.61%、17.65%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管率比較［n（%）］

3 討論

無(wú)痛分娩雖能通過(guò)麻醉方式明顯減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但麻醉藥物的使用會(huì)對(duì)產(chǎn)婦膀胱逼尿肌、內(nèi)括約肌的神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱壓迫出現(xiàn)循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致尿液無(wú)法排出，出現(xiàn)尿潴留癥狀［4-6］。因此，為了避免無(wú)痛分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

既往臨床常用Kegel運(yùn)動(dòng)促進(jìn)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦排尿，但仍有部分產(chǎn)婦難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施綜合性、全方位的預(yù)防性干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦更直觀地了解妊娠期間的處理措施及相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而消除其內(nèi)心困惑，減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有積極促進(jìn)作用［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管率均低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)在縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、降低尿潴留發(fā)生率和留置導(dǎo)尿管率方面具有顯著效果。分析原因在于，Kegel運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦于病床上練習(xí)排尿動(dòng)作，能最大限度地調(diào)整產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使其自主參與分娩過(guò)程，還可有效鍛煉產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉，提高其盆底肌收縮能力，緩解膀胱壓迫，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦盡快排尿［9］；預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解生殖系統(tǒng)、疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)及排尿技巧，豐富了產(chǎn)婦的理論知識(shí)，明顯調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的積極性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦掌握了正確的排尿方法；此外，護(hù)理人員通過(guò)按摩產(chǎn)婦水道穴、熱敷產(chǎn)婦腹部、用溫水沖洗產(chǎn)婦會(huì)陰等，明顯提高產(chǎn)婦的逼尿肌收縮力、膀胱張力及膀胱內(nèi)壓力，增加其排尿閾值［10］，從而有效降低產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管率。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)可有效縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管率，值得臨床推廣應(yīng)用。