激勵(lì)護(hù)理配合體位管理在胸腔鏡肺癌術(shù)后的應(yīng)用

康書紅，藺紅麗，周福有

（1安陽(yáng)市人民醫(yī)院 心胸外科，河南 安陽(yáng) 455000；2香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，香港 999077；3安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 胸外科，河南 安陽(yáng) 455000）

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，臨床常采用手術(shù)切除治療早期肺癌。但肺癌患者由于手術(shù)因素會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。激勵(lì)護(hù)理通過(guò)管理誘導(dǎo)患者的行為，針對(duì)其生理、心理狀況實(shí)施護(hù)理干預(yù)［1］。研究［2］表明，激勵(lì)式護(hù)理可疏導(dǎo)甲狀腺癌術(shù)后不良情緒，改善生活質(zhì)量。體位管理可減輕術(shù)后疼痛不適感，并減少壓瘡等不良反應(yīng)發(fā)生［3］。激勵(lì)護(hù)理與體位管理從心理及生理方面為患者提供干預(yù)，滿足其需求。本研究探討激勵(lì)護(hù)理配合體位管理在胸腔鏡肺癌術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年8月我院收治的80例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組年齡53～79歲，平均（61.38±3.68）歲；男性31例，女性9例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅱa期20例。對(duì)照組年齡51～80歲，平均（61.95±3.73）歲；男性32例，女性8例；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅱa期21例。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查診斷為肺癌；②存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤細(xì)胞侵襲其他組織或器官；②術(shù)前接受放化療；③患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教、術(shù)中關(guān)注患者生命體征、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用激勵(lì)護(hù)理配合體位管理。（A）激勵(lì)護(hù)理。①心理指導(dǎo)：患者入院后觀察其情緒及心理狀態(tài)，若出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，及時(shí)與其溝通，鼓勵(lì)患者，通過(guò)音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其負(fù)性情緒；主動(dòng)關(guān)心患者，與其建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)家屬與患者積極溝通，使其感受到家庭的支持，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，消除其陌生感；講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功案例，增加患者信心。②健康教育：向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程、麻醉方法、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防等，根據(jù)患者的文化程度及理解能力制定適宜的宣教方式；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。③飲食：對(duì)于可進(jìn)食普食者，指導(dǎo)其進(jìn)食高纖維、高營(yíng)養(yǎng)的食物；對(duì)于不可進(jìn)食普食者，食用流質(zhì)食物，術(shù)前指導(dǎo)患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（B）體位管理?；颊呱w征穩(wěn)定后，協(xié)助其調(diào)整體位，調(diào)整病床角度為15°，適應(yīng)后調(diào)整為30°～50°，期間每2 h協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)注意將患者身體抬高后再移動(dòng)位置，防止損傷皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［4］從7個(gè)維度評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量指數(shù)（QL-Index）［5］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表0～10分，分值越高則生活質(zhì)量越高。采用Herth希望量表（HHI）［6］從親密關(guān)系、積極態(tài)度、行動(dòng)態(tài)度方面評(píng)估患者的希望水平，12～48分，分值越高則希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間 住院時(shí)間觀察組40 3.23±1.26 4.82±1.99 11.72±2.14對(duì)照組40 4.03±1.61 5.82±2.01 12.70±1.79 t 2.47 5 2.236 2.222 P 0.01 6 0.028 0.029

2.2 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，QL-Index評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n PSQI評(píng)分 QL-Index評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組4011.41±2.63 8.23±2.03 5.39±1.62 7.46±2.15對(duì)照組4011.48±2.73 9.34±2.18 5.49±1.82 6.49±2.01 t 0.11 7 2.357 0.260 2.084 P 0.90 7 0.021 0.796 0.040

2.3 HHI評(píng)分干預(yù)后，觀察組親密關(guān)系、積極態(tài)度、行動(dòng)態(tài)度評(píng)分及HHI總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的HHI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的HHI評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別n親密關(guān)系 積極態(tài)度 行動(dòng)態(tài)度HHI總分干預(yù)前 觀察組4010.26±2.4310.09±2.3210.46±2.5130.99±6.91對(duì)照組4010.15±2.0910.10±2.3710.29±2.0230.38±5.72 t 0.21 7 0.019 0.334 0.430 P 0.82 9 0.985 0.740 0.668干預(yù)后 觀察組4013.57±1.7213.19±1.8213.18±1.6839.87±4.42對(duì)照組4012.52±2.2712.21±2.3212.28±1.8237.08±3.67 t 2.332 2.102 2.298 3.071 P 0.02 2 0.039 0.024 0.003

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，預(yù)后較差。由于疾病對(duì)機(jī)體的損傷，肺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，術(shù)后易繼發(fā)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。研究［8］表明，合理的護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，激勵(lì)護(hù)理可通過(guò)情感激勵(lì)增強(qiáng)患者的活力，激發(fā)其積極情緒，提高治療的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，QL-Index評(píng)分、HHI總分高于對(duì)照組，表明激勵(lì)護(hù)理配合體位管理可縮短肺癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后睡眠及生活質(zhì)量，提高患者的希望水平。激勵(lì)護(hù)理干預(yù)期間護(hù)理人員可更加詳細(xì)地為患者講解疾病、藥物及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，為患者提供全面、科學(xué)的服務(wù)，提高患者滿意度。激勵(lì)護(hù)理是以護(hù)患及家屬之間的感情聯(lián)系幫助患者建立信心，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過(guò)程，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，同時(shí)可激發(fā)患者參與治療的積極性，促進(jìn)病情控制。術(shù)后調(diào)整患者體位期間，每個(gè)角度為患者保持一定的緩沖時(shí)間，可避免體位改變引起的生命體征變化，同時(shí)可防止?fàn)坷锌谝鸬奶弁矗岣呋颊呤孢m度［9］。半臥位體位有助于患者排痰，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)；定時(shí)翻身可有效減少壓瘡的發(fā)生，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于消化功能的恢復(fù)，加快排氣、排便，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，激勵(lì)護(hù)理結(jié)合體位管理可縮短肺癌患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者睡眠及生活質(zhì)量，提高其希望水平。