自助認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性失眠患者睡眠狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

楊文娟，孔令鈺，徐亞輝

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院第二附屬醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453002）

慢性失眠為臨床常見病，是在排除其他精神疾病或藥物等因素后，患者存在入睡困難或維持睡眠困難的疾病［1］。慢性失眠患者由于長期的睡眠時(shí)間不充足，對(duì)其自身的生活及工作等造成極大的干擾，加重患者的身體及心理負(fù)擔(dān)。西藥為臨床治療慢性失眠的主要手段，可縮短睡眠潛伏期，改善睡眠質(zhì)量，然而藥物治療的整體效果不佳。認(rèn)知行為療法通過對(duì)個(gè)體認(rèn)知及行為的糾正，發(fā)揮干預(yù)的作用［2］。認(rèn)知行為干預(yù)在增強(qiáng)個(gè)體對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，減輕疾病對(duì)自身的影響，并且干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較長［3］。本研究將自助認(rèn)知行為干預(yù)用于慢性失眠患者，觀察對(duì)睡眠狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年1月至2022年2月我院收治的60例慢性失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未接受對(duì)癥治療；③意識(shí)清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理障礙性疾?。虎诤喜⒕裣到y(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；③視力或聽力功能障礙。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組年齡29～63歲，平均（51.50±9.49）歲；男12例，女18例；病程1個(gè)月～10年，平均（52.67±48.55）個(gè)月。對(duì)照組年齡29～63歲，平均（47.73±11.40）歲；男11例，女19例；病程2個(gè)月～10年，平均（41.07±36.88）個(gè)月。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑藥物治療、健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用自助認(rèn)知行為干預(yù)：①建立干預(yù)平臺(tái)。組建認(rèn)知行為療法自助小組，組內(nèi)成員共同制定慢性失眠干預(yù)手冊(cè)；通過微信平臺(tái)建立公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者關(guān)注本科室公眾號(hào)，并加入微信群，每周一、三、五通過公眾號(hào)向患者推送自助認(rèn)知行為干預(yù)有關(guān)的信息。②準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員向患者講解認(rèn)知行為干預(yù)相關(guān)內(nèi)容及失眠有關(guān)知識(shí)，如失眠的誘發(fā)因素及應(yīng)對(duì)方式等。③實(shí)施。a.思維剖析。采用公眾號(hào)推送失眠相關(guān)的內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者積極在微信群中分享自身的想法。b.行為技巧。通過公眾號(hào)向患者推送失眠干預(yù)方法，如暴露療法、放松訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好選擇合適的操作。④知識(shí)學(xué)習(xí)。向患者推送失眠藥物治療相關(guān)內(nèi)容，包括常用藥物，應(yīng)用方法、劑量、服用次數(shù)、不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者對(duì)藥物的了解。⑤自助式行為干預(yù)鞏固階段。采用公眾號(hào)引導(dǎo)患者形成抗失眠的生活方法，積極鼓勵(lì)患者記錄日常生活中抗失眠的策略，幫助患者篩選出適合自身的抗失眠方式。推送文章后在公眾號(hào)中布置相應(yīng)的任務(wù)，在患者完成后及時(shí)查看并根據(jù)問題反饋改進(jìn)干預(yù)方法。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員解答患者的提問，對(duì)于互動(dòng)少的患者，主動(dòng)與其交流，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)使用睡眠監(jiān)測(cè)儀（美國飛利浦Alice 5）記錄患者的睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表（PSQI）［4］評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)維度，0～21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。采用Epworth嗜睡量表（ESS）［5］評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，0～24分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率干預(yù)后，兩組的睡眠潛伏期縮短，總睡眠時(shí)間延長，睡眠效率升高，觀察組的睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較（±s）

表1 兩組的睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別n 睡眠潛伏期（min） 總睡眠時(shí)間（h） 睡眠效率（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組30101.10±51.2243.83±22.65*3.97±0.736.85±0.54*23.73±5.2946.73±6.79*對(duì)照組3084.33±47.1775.17±45.65*4.17±0.805.20±0.66*24.59±6.0231.99±5.94*t 1.311 3.368 1.010 10.527 0.654 8.952 P 0.195 0.001 0.317 0.000 0.516 0.000

2.2 PSQI、ESS評(píng)分干預(yù)后，兩組的PSQI、ESS評(píng)分降低，且觀察組的PSQI、ESS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PSQI、ESS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的PSQI、ESS評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n PSQI評(píng)分 ESS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組3017.51±1.466.23±2.31* 10.60±2.56 2.60±1.10*對(duì)照組3017.08±1.597.80±2.56* 11.30±1.26 5.03±1.92*t 1.09 1 2.494 1.344 6.015 P 0.28 0 0.016 0.184 0.000

3 討論

慢性失眠是神經(jīng)系統(tǒng)常見且多發(fā)病，其發(fā)病人數(shù)逐年增多。慢性失眠患者由于長期的睡眠時(shí)間不足可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成內(nèi)分泌功能紊亂［6］。失眠病因假說中指出，失眠的發(fā)生與易感因素、觸發(fā)因素、維持因素有關(guān)［7］。失眠易慢性化的因素主要有，患者的認(rèn)知存在欠缺，對(duì)睡眠的信念及態(tài)度存在偏差，如患者對(duì)失眠的不良后果過度擔(dān)憂，對(duì)睡眠的期望不切實(shí)際等，上述因素可加重患者的焦慮情緒，造成持續(xù)過度的應(yīng)激狀態(tài)，加重失眠［8］。此外，個(gè)體的不良睡眠習(xí)慣（睡眠無規(guī)律、白天睡眠過度等）同樣可打破自身生物節(jié)律，導(dǎo)致失眠。故根據(jù)失眠病因給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，可取得較好的效果。

本研究將自助認(rèn)知行為干預(yù)用于慢性失眠患者，結(jié)果顯示觀察組睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率等改善明顯。分析其原因?yàn)?，自助認(rèn)知行為干預(yù)可幫助患者認(rèn)識(shí)不良思考方式對(duì)失眠的影響，轉(zhuǎn)變自身的不良情緒，正確認(rèn)識(shí)偶然的失眠為正常情況，工作中的失誤與睡眠質(zhì)量無必然聯(lián)系等，糾正患者對(duì)睡眠合理的期待，并從內(nèi)心真正對(duì)失眠有正確的認(rèn)知，通過合理的干預(yù)及訓(xùn)練可糾正失眠的惡性循環(huán)，并建立健康的睡眠節(jié)律［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI、ESS評(píng)分低于對(duì)照組，提示自主認(rèn)知行為干預(yù)可改善慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量。自助認(rèn)知行為干預(yù)的理論基礎(chǔ)為認(rèn)知行為，通過公眾號(hào)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)失眠，并建立自身抗失眠的方式［10］；采用公眾號(hào)獲取最新、有效的疾病信息，糾正其既往錯(cuò)誤的認(rèn)知及行為；醫(yī)護(hù)人員給予患者合理的監(jiān)督管理，通過患者的反饋信息幫助其將認(rèn)知及行為改變?nèi)诤?，形成良性循環(huán)，改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，自助認(rèn)知行為干預(yù)可縮短慢性失眠患者的睡眠潛伏期，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。