患者參與患者安全策略在創(chuàng)傷性脛腓骨骨折中的應(yīng)用

岳朝換，朱永樂(lè)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1接診處，2骨科，河南 鄭州 450052）

患者參與患者安全（PFPS）策略是一種保障患者安全的措施，是將患者作為醫(yī)療服務(wù)的中心，鼓勵(lì)患者自身參與醫(yī)療行為，減少醫(yī)療相關(guān)不良事件的發(fā)生［1］。創(chuàng)傷脛腓骨骨折為骨科常見(jiàn)的外傷性疾病，患者因意外事故受傷，其生理及心理均受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此在住院期間的安全隱患較多［2］。PFPS策略在臨床應(yīng)用中已取得較好的效果，在保證患者安全方面發(fā)揮了積極作用［3］。本研究探討PFPS策略在創(chuàng)傷性脛腓骨骨折中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月我院收治的80例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者，按照抽簽法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例。觀(guān)察組年齡22～70歲，平均（45.31±9.34）歲；男性24例，女性16例；受教育年限（11.61±2.38）年。對(duì)照組年齡21～70歲，平均（46.87±9.72）歲；男性26例，女性14例；受教育年限（11.85±2.44）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)安全管理，包括健康宣教、提高安全防范意識(shí)、提供安全的住院環(huán)境、給予心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀(guān)察組采用PFPS策略。（A）組建安全管理小組。由創(chuàng)傷骨科主任、外科護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、主治醫(yī)師等組成安全管理小組。小組成員共同討論制定創(chuàng)傷脛腓骨骨折PFPS安全管理方案；對(duì)小組成員進(jìn)行PFPS知識(shí)及方案的培訓(xùn)，并檢查執(zhí)行情況。（B）制定PFPS安全管理方案。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家小組討論并結(jié)合本科室安全管理經(jīng)驗(yàn)制定PFPS方案，共包括3大類(lèi)參與類(lèi)型。（C）具體方案：①參與治療照護(hù)。a.環(huán)境適應(yīng)：護(hù)理人員幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境、配合遵守住院制度，并介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。b.疾病認(rèn)識(shí)：向其講解脛腓骨骨折相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)關(guān)心自身問(wèn)題，選擇合適的檢查方式保證患者配合檢查，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)檢查結(jié)果。c.用藥管理：指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施。d.飲食管理：指導(dǎo)患者配合護(hù)士的飲食指導(dǎo)，合并其他疾病患者兼顧飲食禁忌，主動(dòng)配合醫(yī)師做好營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，家屬積極配合飲食管理。e.自我照護(hù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，并教會(huì)其自理技能，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理。f.術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，配合術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)前訓(xùn)練等；指導(dǎo)患者配合術(shù)前基礎(chǔ)治療。g.手術(shù)配合：指導(dǎo)患者配合手術(shù)交接，并主動(dòng)了解手術(shù)過(guò)程、身份識(shí)別、手術(shù)標(biāo)識(shí)確認(rèn)、體位擺放、麻醉反應(yīng)的反饋等。h.術(shù)后癥狀管理：患者及家屬主動(dòng)配合基礎(chǔ)病情觀(guān)察，并做好相關(guān)癥狀的管理。i.疼痛管理：指導(dǎo)患者選擇合適的鎮(zhèn)痛方式、藥物等，進(jìn)行規(guī)范化的疼痛評(píng)估，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛；術(shù)后正確擺放肢體，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。j.術(shù)后功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，家屬協(xié)助患者進(jìn)行輔助性活動(dòng)；告知患者并發(fā)癥的危害，引起患者重視，年老、體弱或合并慢性疾病者應(yīng)積極配合基礎(chǔ)疾病治療。k.風(fēng)險(xiǎn)管理：指導(dǎo)患者配合身體安全、環(huán)境安全、財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，指導(dǎo)患者及家屬做好出院準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)。②參與診治決策。參與出院決策、參與治療方案決策（手術(shù)治療、保守治療）、參與麻醉方案決策。③參與訴求互動(dòng)。指導(dǎo)患者了解信息互動(dòng)的方式，配合術(shù)前訪(fǎng)談，如實(shí)地提供個(gè)人資料、準(zhǔn)確的反饋等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，分值越高患者焦慮情緒加重。利用PFPE態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷［5］調(diào)查PFPS態(tài)度，共5個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，分值越高患者參與態(tài)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分出院時(shí)，兩組的HAMA評(píng)分降低，觀(guān)察組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 出院時(shí) t P觀(guān)察組 40 38.12±5.67 11.51±2.47 27.212 0.000對(duì)照組 40 40.06±6.18 14.67±3.20 23.074 0.000 t 1.46 3 4.944 P 0.14 8 0.000

2.2 PFPS態(tài)度評(píng)分出院時(shí)，觀(guān)察組知情情況、主動(dòng)告知與詢(xún)問(wèn)、自我參與態(tài)度、自我保護(hù)態(tài)度、自我防御態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PFPS態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組PFPS態(tài)度評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別n知情情況 主動(dòng)告知與詢(xún)問(wèn) 自我參與態(tài)度術(shù)后1d觀(guān)察組402.81±0.933.15±1.323.61±124對(duì)照組403.02±1.083.34±1.063.53±0.89 t 0.932 0.709 0.332 P 0.354 0.480 0.741出院時(shí) 觀(guān)察組403.87±1.144.07±1.014.56±0.61對(duì)照組403.35±0.683.52±1.383.64±0.89 t 2.478 2.034 5.393 P 0.000 0.045 0.000自我保護(hù)態(tài)度3.79 ±1.23 3.87 ±1.05 0.31 3 0.75 5 4.35 ±0.61 3.84 ±0.72 3.41 8 0.00 0自我防御態(tài)度3.49 ±0.82 3.64 ±0.91 0.77 5 0.44 1 4.36 ±0.74 3.71 ±0.65 4.17 4 0.00 0

3 討論

PFPS策略可改善創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的不良情緒。創(chuàng)傷性脛腓骨骨折多為突發(fā)的意外創(chuàng)傷，可引起患者強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加上骨折引起的疼痛、活動(dòng)受限等的影響及患者對(duì)手術(shù)安全、預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮等情緒［6］。PFPS策略將疾病及手術(shù)相關(guān)的健康教育、自我管理等知識(shí)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期及康復(fù)階段，使患者正確地認(rèn)知疾病及手術(shù)，減輕患者的不良心理狀態(tài)。而暢通的溝通機(jī)制能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者的焦慮情緒，促進(jìn)其遵醫(yī)行為。PFPS策略鼓勵(lì)患者存在疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，使患者主動(dòng)參與角色適應(yīng)及心態(tài)調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者的HAMA評(píng)分降低，觀(guān)察組的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明PFPS策略可減輕創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的焦慮情緒。

PFPS策略可提升創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的參與態(tài)度。脛腓骨骨折多見(jiàn)于青壯年，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后早期對(duì)治療及護(hù)理的配合度及積極性均較差［7-8］。我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀為醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏，其工作內(nèi)容繁多，若未能及時(shí)向患者講解疾病及康復(fù)相關(guān)的知識(shí)，患者對(duì)安全相關(guān)知識(shí)及康復(fù)技能的掌握程度不佳，進(jìn)而造成患者對(duì)治療及護(hù)理的參與態(tài)度不積極。PFPS策略充分重視上述問(wèn)題，將健康教育、參與支持作為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病治療、康復(fù)及安全管理的認(rèn)知水平；并耐心指導(dǎo)患者住院期間的自我護(hù)理技能，引導(dǎo)患者主動(dòng)反饋?zhàn)陨淼陌Y狀、風(fēng)險(xiǎn)因素等，將溝通及安全教育貫穿于住院全過(guò)程，提高患者對(duì)自身安全的重視程度及主動(dòng)參與的積極性。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀(guān)察組PFPS態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，表明PFPS策略可提升患者的參與態(tài)度，促進(jìn)患者積極參與治療及護(hù)理過(guò)程。

綜上所述，PFPS策略可減輕創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者的焦慮情緒，提升其參與治療及護(hù)理的積極態(tài)度。