敘事護(hù)理聯(lián)合線上認(rèn)知行為干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

張珊，陳保紅

（河南省滑縣人民醫(yī)院 婦科，河南 安陽 456400）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)為治療早期宮頸癌的首選方案，可有效控制癥狀，延長患者生存時(shí)間［1］。然而部分宮頸癌患者術(shù)后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。目前臨床對宮頸癌患者的心理干預(yù)主要側(cè)重于現(xiàn)狀調(diào)查及分析，缺乏針對性干預(yù)措施。敘事護(hù)理是將文學(xué)敘述與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種心理干預(yù)模式，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下，鼓勵患者將內(nèi)心感受以故事的方式敘述，幫助醫(yī)護(hù)人員深入了解其產(chǎn)生不良心理及行為的原因，并針對性地重組全新的、積極的故事以改善患者的消極情緒［2］。認(rèn)知行為干預(yù)是通過學(xué)習(xí)及分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知及行為，激發(fā)患者主動參與治療的護(hù)理方式［3］。本研究探討敘事護(hù)理聯(lián)合線上認(rèn)知行為干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2021年12月我院收治的68例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診；接受擇期手術(shù)治療；溝通、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患有癲癇；中途退出。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。觀察組年齡27～60歲，平均（42.16±5.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.08±1.69）kg／m2；受教育年限（11.87±2.33）年。對照組年齡29～60歲，平均（42.87±5.73）歲；BMI（22.21±1.73）kg／m2；受教育年限（11.79±2.47）年。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院評估、健康教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等；關(guān)注患者心態(tài)變化情況，給予針對性安慰，出院后每月隨訪1次，隨訪至出院3個(gè)月。觀察組采用敘事護(hù)理聯(lián)合線上認(rèn)知行為干預(yù)：①組建護(hù)理小組。對小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理及認(rèn)知行為干預(yù)的培訓(xùn)，并組織學(xué)習(xí)宮頸癌、手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理等知識。②敘事護(hù)理。a.責(zé)任護(hù)士通過閱讀患者的個(gè)人資料，了解其病情，收集敘事護(hù)理的素材，可通過面對面交流完善收集信息；與患者溝通過程中保持微笑，語氣輕柔，拉近與患者的距離；鼓勵患者表達(dá)自身感受，引導(dǎo)患者回顧發(fā)病后自身生活的改變及家庭的變化，在此過程中打消患者的疑慮，表達(dá)自身內(nèi)心真實(shí)感受及對疾病治療的期望等，責(zé)任護(hù)士有針對性進(jìn)行引導(dǎo)及反饋。b.評價(jià)敘事內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士收集素材后進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)掘患者表達(dá)的積極想法，再次與患者交流，重點(diǎn)引導(dǎo)患者回憶疾病確診后出現(xiàn)與疾病相關(guān)的行為，如“接受治療期間遇到的困難及克服方法” “治療過程中家人、朋友的支持情況” “患病后對人生的態(tài)度及認(rèn)知發(fā)生的變化”，通過引導(dǎo)使患者以積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)治療信心，充分發(fā)揮自身潛能。c.編輯敘事事件：責(zé)任護(hù)士總結(jié)兩次交流的結(jié)果，分析患者存在的問題及應(yīng)對措施，經(jīng)過小組討論對每位患者的敘事事件進(jìn)行編輯，重構(gòu)故事，通過新的故事轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知，進(jìn)而提升其健康行為。③認(rèn)知行為干預(yù)。通過線上方式進(jìn)行，邀請患者加入微信群，在患者出院后進(jìn)行干預(yù)。a.認(rèn)知干預(yù)：每周1次，30 min／次，課程結(jié)束后通過互動形式加強(qiáng)患者的理解、記憶。b.信念干預(yù)：每周1次，30 min／次，在護(hù)理人員引導(dǎo)下鼓勵患者表達(dá)對疾病的看法，從而發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知的不足之處并指導(dǎo)改正，提高患者對疾病危害的重視，同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)，幫助患者宣泄不良情緒。c.行為干預(yù)：每周邀請2位患者分享居家康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由其他患者提問并指出問題，共同討論，最后由護(hù)理人員總結(jié)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理行為。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［4］評價(jià)患者焦慮、抑郁情 緒，每個(gè)量 表20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越低則焦慮、抑郁情緒越輕。于干預(yù)后采用生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）［5］評價(jià)患者生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組34 63.12±4.0247.21±4.26* 54.34±4.1540.31±4.56*對照組34 64.15±4.6251.05±4.20* 55.16±4.7844.78±5.26*t 0.98 1 3.743 0.755 3.744 P 0.33 0 0.000 0.453 0.000

2.2 SF-36評分干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的SF-36評分比較（±s，分）

維度 觀察組（n＝34） 對照組（n＝34） t P生理功能 81.46±6.24 76.48±7.34 3.014 0.004生理職能 73.69±6.84 70.16±5.24 2.389 0.020軀體疼痛 69.41±6.12 62.34±6.47 4.629 0.000總體健康 82.64±6.43 75.16±6.68 4.704 0.000活力 79.34±7.45 74.58±7.25 2.670 0.010社會功能 87.69±6.11 83.07±6.59 2.998 0.004情感職能 80.34±6.07 77.12±6.54 2.104 0.039精神健康 82.26±6.23 78.35±6.17 2.600 0.012

3 討論

緩解宮頸癌手術(shù)患者負(fù)性情緒，對減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量具有積極意義［6］。積極心理干預(yù)及健康教育是臨床常用于緩解患者內(nèi)心應(yīng)激反應(yīng)的手段，但在實(shí)際工作中患者對護(hù)理各階段的教育目標(biāo)不清晰，因此干預(yù)效果不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

敘事護(hù)理通過引導(dǎo)患者講述患病后面臨的困難，使患者積極表達(dá)內(nèi)心感受，醫(yī)護(hù)人員借助患者的敘事故事找出存在的問題，幫助患者重組故事，以積極心態(tài)面對疾?。?］。夏安翠［8］對多囊卵巢綜合征患者實(shí)施敘事心理護(hù)理，結(jié)果顯示可減輕患者的負(fù)性情緒。本研究通過收集患者的敘事素材，找出關(guān)鍵問題，調(diào)動患者的主觀積極性?；颊咴跀⑹鲎陨砉适碌耐瑫r(shí)可宣泄不良情緒，醫(yī)護(hù)人員在交談過程中給予患者言語方面的肯定及鼓勵，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀，有助于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)變自身認(rèn)知及行為。此外，敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，在干預(yù)過程中側(cè)重傾聽及回應(yīng)，并深入患者講述的故事，體驗(yàn)其經(jīng)歷，引導(dǎo)患者感受家人、朋友的關(guān)愛及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)知行為干預(yù)則側(cè)重于對疾病認(rèn)知的干預(yù)，通過認(rèn)知、信念、行為三個(gè)方面的干預(yù)，從根源上轉(zhuǎn)變患者對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者之間的交流，同時(shí)利用互動式提問等方式給予患者積極的指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者的行為，提高治療配合性，控制病情，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，敘事護(hù)理聯(lián)合線上認(rèn)知行為干預(yù)用于宮頸癌手術(shù)患者，可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。