基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式在急診急性心肌梗死中的應(yīng)用效果研究

石強(qiáng)，徐欣

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開(kāi)封 475000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見(jiàn)的危重急癥，多見(jiàn)于中老年人群［1］。AMI患者病情危急且嚴(yán)重，多需急救治療，因此救治期間護(hù)理工作的重要性不言而喻。急診搶救室內(nèi)護(hù)理人員的能級(jí)及工作年限不同，在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)極易出現(xiàn)混亂、護(hù)理質(zhì)量偏低等，嚴(yán)重干擾患者的治療效果，同時(shí)可在一定程度上阻礙急診科室的功能優(yōu)化［2］。隨著老年人口基數(shù)增加，AMI發(fā)病率不斷升高，增加了急診搶救室的護(hù)理工作量，護(hù)理質(zhì)量難以保證［3］。AMI患者的增多造成護(hù)理資源無(wú)法得到充分利用，部分能級(jí)低、工作年限少的護(hù)理人員難以應(yīng)付急診室在搶救AMI患者中的護(hù)理工作，進(jìn)而增加相關(guān)不良護(hù)理事件?；谀芗?jí)分區(qū)護(hù)理模式為根據(jù)患者病情及需要的醫(yī)療資源進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的模式，可保證醫(yī)療資源充分利用，發(fā)揮護(hù)理人員的工作能力，提升護(hù)理質(zhì)量［4］。本研究探討基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式在AMI中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月我院收治的100例AMI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組年齡42～83歲，平均（68.74±7.28）歲；男28例，女22例，疾病類型：ST段抬高型37例，非ST段抬高型13例；體質(zhì)量指數(shù)（24.16±3.26）kg／m2。對(duì)照組年齡45～84歲，平均（69.55±7.31）歲；男性30例，女性20例，疾病類型：ST段抬高型39例，非ST段抬高型11例；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（24.37±3.21）kg／m2。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AMI；②接受急診手術(shù)治療；③患者及家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血傾向；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④入組24 h內(nèi)死亡；⑤患有心理障礙性疾病或認(rèn)知障礙；⑥語(yǔ)言溝通能力障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式，具體為：①首先設(shè)置能級(jí)崗位，通過(guò)護(hù)理人員的競(jìng)聘，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的工作時(shí)間、能力、職稱等劃分為不同的等級(jí)，明確其具體職責(zé)；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)培訓(xùn)，內(nèi)容以護(hù)理人員的具體工作及患者的需求為主，定期組織護(hù)理人員舉行研討會(huì)，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。②科室根據(jù)護(hù)理人員的情況合理安排工作時(shí)間，在保證護(hù)理人員正常休息的前提下提升護(hù)理質(zhì)量。③將急診室分為A區(qū)，該區(qū)護(hù)理人員需具備N3a及以上能級(jí)及豐富的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可熟練應(yīng)用各種急救工具及器械，配合醫(yī)師熟練進(jìn)行各類搶救；B區(qū)，該區(qū)護(hù)理人員為N2a及以上能級(jí)，可獨(dú)立完成各類操作，協(xié)調(diào)醫(yī)師完成診療工作，可獨(dú)自完成急救車(chē)的接車(chē)工作；C區(qū)，該區(qū)護(hù)理人員為N1以上能級(jí)，可獨(dú)自完成對(duì)病情較輕患者的護(hù)理及治療等工作。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理意外事件、不良事件發(fā)生率。②記錄兩組患者的并發(fā)癥（心力衰竭、惡性心率失常、心源性休克、死亡）發(fā)生率。③利用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）從護(hù)士可交往性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理可及性、護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)等方面評(píng)價(jià)，0～100分，＞80分為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理意外事件及不良事件發(fā)生率觀察組護(hù)理意外事件、不良事件發(fā)生率分別為4.00%、2.00%，低于對(duì)照組的16.00%、14.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理意外事件及不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

AMI患者病情危急、病勢(shì)迅猛，是急診科室常見(jiàn)疾病，在搶救治療期間對(duì)護(hù)理工作的需求逐漸提高［5］。急診搶救室由于護(hù)理人員能級(jí)及工齡的差異，提供護(hù)理服務(wù)時(shí)易出現(xiàn)混亂、護(hù)理質(zhì)量偏低的現(xiàn)象，對(duì)患者的救治工作造成不利影響［6］。隨著AMI發(fā)病人數(shù)增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的配置難以滿足疾病進(jìn)展的需求，無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。能級(jí)分區(qū)管理是一種基于患者病情及需要的醫(yī)療資源進(jìn)行配置的個(gè)性化護(hù)理措施，可根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整［7］。近年來(lái)，能級(jí)分區(qū)管理已被廣泛用于急診護(hù)理并取得顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理意外事件及不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式可減少護(hù)理意外事件及不良事件的發(fā)生，其原因可能為常規(guī)護(hù)理未對(duì)患者提前診斷分級(jí)，患者入院治療的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，護(hù)理服務(wù)可能出現(xiàn)混亂；基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式對(duì)入組患者進(jìn)行分級(jí)診斷，提前通知相關(guān)人員做好準(zhǔn)備，加快分診效率；分區(qū)制度根據(jù)不同能級(jí)進(jìn)行劃分，保證護(hù)理工作的針對(duì)性及有效性，同時(shí)避免浪費(fèi)醫(yī)療資源［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，考慮原因是基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式按照患者病情進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，并安排相應(yīng)護(hù)理人員為患者提供服務(wù)，可保證將更多的醫(yī)療資源用于易發(fā)生并發(fā)癥的患者中，使該類患者得到針對(duì)性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生［9］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，考慮原因?yàn)榛谀芗?jí)分區(qū)護(hù)理模式中，提前診斷分級(jí)可有效減少患者的急診分流及滯留時(shí)間，同時(shí)根據(jù)分級(jí)為患者提供的護(hù)理服務(wù)更具針對(duì)性，符合患者需求，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，提升就醫(yī)體驗(yàn)，故患者滿意度較高。

綜上所述，基于能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式可減少急診AMI患者護(hù)理意外事件、不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，提升其護(hù)理滿意度。