“一站式”救治護理干預提升缺血性腦卒中患者搶救效率的效果觀察

韓高雷，陳勇霞，胡永杰

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院景華院區(qū)1急診醫(yī)學部，2血液凈化科，河南 洛陽 471000）

缺血性腦卒中具有較高發(fā)病率、致殘率，對患者生命健康造成嚴重影響。目前主要采用靜脈溶栓治療缺血性腦卒中，在治療時間窗內(nèi)及時采取救治措施能夠有效疏通患者阻塞血管，恢復缺血區(qū)血液灌注［1］。但多數(shù)患者受護士預檢評估、醫(yī)生接診、各項檢查時間及就診至靜脈溶栓用藥時間（DNT）過長等因素影響，易錯過治療時間窗，故采取有效護理措施縮短急救時間尤為重要［2］。 “一站式”救治護理干預由急救護士提供全程主動式服務(wù)，能確保急救流程有序銜接，各科室協(xié)同合作，不斷優(yōu)化護理質(zhì)量［3］。基于此，本研究探討“一站式”救治護理干預提升缺血性腦卒中患者搶救效率的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2020年12月我院收治的缺血性腦卒中患者86例，將2018年9月至2019年10月期間實施常規(guī)護理收治的43例患者設(shè)為對照組，2019年11月至2020年12月期間實施“一站式”救治護理干預的43例患者設(shè)為觀察組。對照組男23例，女20例；年齡56～87歲，平均年齡（71.49±1.18）歲。觀察組男21例，女22例；年齡55～88歲，平均年齡（72.11±1.06）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀》［4］中的診斷標準；腦卒中至少持續(xù)30 min；符合靜脈溶栓治療指征；簽署知情同意書。排除標準：嚴重器質(zhì)性疾??；精神障礙；患有感染性疾?。荒δ苷系K；顱內(nèi)出血。

1.3 方法對照組實施傳統(tǒng)腦卒中常規(guī)護理，患者入院后需進行掛號、抽血化驗、CT檢查、繳費、等待結(jié)果、就診等一系列繁瑣過程方可實施救治。觀察組實施“一站式”救治護理干預：（A）組建救治團隊：團隊由腦卒中主治醫(yī)師、急診室、影像學檢查部門、化驗科、麻醉室等多個科室組成，組建3個腦卒中護理小組，每組成員均包括1名主治醫(yī)生、1名資深護士及3名護理人員，各組成員輪流值班，無縫隙銜接急救環(huán)節(jié)。（B）知識及技能培訓：邀請專家開展講座，對小組成員進行腦卒中護理相關(guān)知識及技能培訓，以既往相關(guān)案例為基礎(chǔ)，進行實戰(zhàn)訓練，要求護理人員能夠在情景模擬過程中熟練掌握護理技能。（C）救治護理流程。①接診：醫(yī)院接到急救電話后立即派出120急救車，救護車到達急救點后初步評估患者病情，將所處位置與大致病情評估情況發(fā)送至醫(yī)院急診科，護理人員做好急救準備，及時通知急救醫(yī)生。②分工：患者到達醫(yī)院后立即開啟綠色通道，急救醫(yī)生在1 min內(nèi)完成對患者的病情評估，護理人員密切監(jiān)測其各項體征，5 min內(nèi)建立靜脈通道，20 min內(nèi)完成影像學檢查。③各科室協(xié)作：急診醫(yī)生根據(jù)影像學檢查結(jié)果判斷患者確屬缺血性腦卒中后，立即告知護士做好術(shù)前急救準備，麻醉科派遣人員準備麻醉所需藥品準備麻醉，各科室密切配合，輔助手術(shù)實施。④無縫隙溝通：護理人員應(yīng)與家屬進行密切溝通，告知患者具體病情，詳細說明術(shù)中風險及術(shù)后相關(guān)注意事項，必要時可采用簡易圖片進行解釋，使患者及家屬易于接受。

1.4 觀察指標①急救相關(guān)指標：比較兩組患者護士預檢評估、醫(yī)生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT時間。②生活能力：干預后采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）評估患者生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等10個項目，評分范圍0～100分，評分越高則生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急救相關(guān)指標觀察組護士預檢評估、醫(yī)生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的急救相關(guān)指標比較（±s，min）

表1 兩組的急救相關(guān)指標比較（±s，min）

組別 n 護士預檢評估時間醫(yī)生接診時間靜脈抽血時間CT檢查時間 DNT觀察組433.54±1.518.94±3.8912.46±13.6418.83.±5.3248.40±18.31對照組434.49±1.2010.89±3.8318.20±7.0121.97±4.05113.66±26.99 t 3.23 0 2.342 2.454 3.080 13.121 P 0.00 2 0.022 0.016 0.003 0.000

2.2 生活能力干預后，兩組的生活能力評分均高于干預前，且觀察組的生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 43 25.82±2.65 70.21±17.80 16.175 0.000對照組 43 26.74±2.53 45.52±12.42 9.716 0.000 t 1.64 7 7.459 P 0.10 3 0.000

3 討論

缺血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為局限性腦組織缺血性壞死或軟化，目前以溶栓治療為主，但受多種因素影響，易錯過最佳治療時機［5］。為使缺血性腦卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)獲得有效治療，需多科室成員明確各自職責，協(xié)同合作，盡可能縮短急診各環(huán)節(jié)救治時間。

常規(guī)急救護理存在患者病情延誤、診斷不及時等現(xiàn)象，且各科室缺乏協(xié)作，急診科人員工作量大，分工不合理，患者CT、抽血等檢查時間過長，導致錯過最佳治療時間［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士預檢評估、醫(yī)生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT均短于對照組，干預后生活能力評分高于對照組，表明“一站式”救治護理干預在縮短缺血性腦卒中患者急救時間、提高其生活能力方面效果顯著。 “一站式”救治護理干預以提供專業(yè)化、高質(zhì)量的護理服務(wù)為主旨，以縮短急診救治時間為目標，不斷規(guī)劃、調(diào)整急救流程，優(yōu)化護理質(zhì)量，幫助患者及時就診［7］。與常規(guī)護理相比， “一站式”救治護理干預組建規(guī)范化協(xié)作護理團隊，各科室成員協(xié)同合作，有利于縮短急救時間；在整個過程均由急救科室資深責任護士主導，嚴格按照急救流程開展，精心設(shè)計急救內(nèi)容，能夠有效避免急救延誤狀況［8］。加強對急救小組成員腦卒中相關(guān)理論知識及技能的培訓，不斷優(yōu)化急救流程，利于提高靜脈溶栓質(zhì)量及急救效果。在開展綠色通道過程中，護理人員密切關(guān)注患者各項生命體征變化，輔助主治醫(yī)生做好相關(guān)準備工作，促進各項檢查指標能夠盡快達到溶栓治療的開展要求，從而進一步縮短DNT。 “一站式”救治護理干預要求護理人員完全掌握急救護理路徑流程內(nèi)容，能夠與醫(yī)生實現(xiàn)高度配合，不斷優(yōu)化急救流程。多科室協(xié)同合作，醫(yī)護患之間密切溝通，可保證一站式護理順利開展，為患者提供科學、有效、專業(yè)化的護理服務(wù)，有利于最大程度縮短急救時間。

綜上所述， “一站式”救治護理干預能夠縮短缺血性腦卒中患者急救各環(huán)節(jié)時間，增進護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進患者生活能力恢復。