多學(xué)科護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響

李亞男，趙慶賀

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450052）

鼻咽癌屬于耳鼻咽喉科常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤疾病，其發(fā)生多與遺傳、病毒感染及生活環(huán)境等因素相關(guān)，患者患病后多以鼻出血、鼻塞為常見(jiàn)癥狀，病情進(jìn)展后腦部神經(jīng)可能出現(xiàn)不同程度損傷，繼而引發(fā)的并發(fā)癥甚至可能危及患者生命安全。放療是當(dāng)前臨床治療鼻咽癌的主要手段，但放療在殺滅癌細(xì)胞時(shí)難以避免對(duì)正常組織造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性皮膚損傷［1］。既往研究［2］認(rèn)為，鼻咽癌患者放療期間予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可降低其放射性皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量的持續(xù)性改善有積極意義。常規(guī)護(hù)理僅著重觀察患者皮膚性質(zhì)改變情況，針對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，護(hù)理質(zhì)量偏低，因此需制定一類(lèi)更具系統(tǒng)性與針對(duì)性的護(hù)理策略，優(yōu)化患者預(yù)后。本研究探討多學(xué)科護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年11月至2021年12月我院收治的100例鼻咽癌放療患者，符合《中國(guó)鼻咽癌放射治療指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡45～73歲，平均（59.23±6.11）歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡42～71歲，平均（58.80±6.24）歲。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情，結(jié)合專(zhuān)科相關(guān)規(guī)范實(shí)施放療并發(fā)癥的預(yù)防、處理等。觀察組采用多學(xué)科護(hù)理，包括：①組建由燒傷修復(fù)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)一體化多學(xué)科急性放射性皮膚損傷團(tuán)隊(duì)。②查閱相關(guān)資料并結(jié)合患者自身情況設(shè)計(jì)相關(guān)護(hù)理方案，如明確患者皮膚損傷出現(xiàn)的主要原因，并針對(duì)其制定主動(dòng)性皮膚護(hù)理方案；觀察患者放療期間不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生征象，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃等。③針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理方案的實(shí)施。腫瘤放療醫(yī)師在整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中負(fù)責(zé)評(píng)估患者治療效果、病情恢復(fù)情況；燒傷修復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷愈合效果不佳或損傷進(jìn)一步惡化的會(huì)診指導(dǎo)及手術(shù)處理；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及主動(dòng)性皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)計(jì)劃。④匯總1周內(nèi)護(hù)理效果，團(tuán)隊(duì)內(nèi)分析存在的護(hù)理問(wèn)題，并積極提出相關(guān)處理措施的構(gòu)想，集中討論明確后在下一周護(hù)理中實(shí)施，逐漸提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的放射性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，參考RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)價(jià)患者皮膚損傷程度：Ⅰ級(jí)皮膚損傷：皮膚汗液減少、毛發(fā)脫落且出現(xiàn)紅斑；Ⅱ級(jí)皮膚損傷：皮膚出現(xiàn)脫皮或嚴(yán)重水腫反應(yīng)。②比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表［5］評(píng)價(jià)，量表共8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越好。③采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，分為非常滿(mǎn)意（≥90分）、基本滿(mǎn)意（60～89分）、不滿(mǎn)意（＜60分）。滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋基本滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)觀察組放射性皮膚損傷發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的36.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的放射性皮膚損傷發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 50 48.21±5.34 69.93±7.11 17.272 0.000對(duì)照組 50 47.59±5.22 57.15±6.39 8.193 0.000 t 0.58 7 9.453 P 0.55 9 0.000

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

鼻咽癌是對(duì)患者身體健康危害極為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤疾病，近年來(lái)該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有逐漸升高的趨勢(shì)。目前臨床多對(duì)鼻咽癌患者施以放療，但考慮到放療本身存在較強(qiáng)的放射性損傷，因此患者治療期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后結(jié)局也可能受到不同程度的影響。于玲等［6］將綜合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，取得了較好的護(hù)理效果，表明合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者并發(fā)癥預(yù)防具有重要的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理因其護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，護(hù)理效果通常欠佳。本研究所采用的多學(xué)科護(hù)理主要選擇多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員各司其職，從患者自身角度出發(fā)，制定一系列個(gè)體化的護(hù)理措施，充分保證了各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果。此外，周次護(hù)理結(jié)束后團(tuán)隊(duì)內(nèi)還集中召開(kāi)會(huì)議，對(duì)上周護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總與分析，并提出相應(yīng)的解決措施，進(jìn)而不斷改善、提升護(hù)理質(zhì)量。

放射性皮膚損傷是腫瘤患者放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，放療期間對(duì)患者皮膚進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理可預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組放射性皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科護(hù)理在制定皮膚護(hù)理措施上具有較強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性，可通過(guò)放療前后敷料涂抹來(lái)降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。鼻咽癌患者發(fā)病期間生活質(zhì)量普遍較低，而積極改善患者身體狀態(tài)與心理狀態(tài)對(duì)其生活質(zhì)量的提高有重要價(jià)值。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科護(hù)理可從改善患者身心狀態(tài)角度出發(fā)，持續(xù)性提高患者生活質(zhì)量，為其病情恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多學(xué)科護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更適用于鼻咽癌放療患者，患者經(jīng)護(hù)理后自身狀態(tài)有效改善，整體滿(mǎn)意程度也相應(yīng)提升。

綜上所述，多學(xué)科護(hù)理在鼻咽癌放療期間的應(yīng)用效果較好，可顯著降低放射性皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。