不同營養(yǎng)支持護理在卵巢癌患者中的應用及對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

康曉燕，李金鳳

（河南省人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450003）

卵巢癌是臨床常見病與多發(fā)病，其具體發(fā)病機制尚未明確，推測可能與持續(xù)性排卵、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素及遺傳因素等密切相關。卵巢癌對患者生活質(zhì)量有重要影響，疾病進展后還可能直接威脅其生命安全。目前臨床針對卵巢癌患者多采用放化療與外科治療，但考慮到卵巢癌患者發(fā)病期間通常存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，臨床治療的開展受到較大程度限制。營養(yǎng)不良將誘發(fā)機體免疫能力下降，導致放療患者因營養(yǎng)不良而治療失敗或腫瘤復發(fā)，因此制定合理的干預方案改善患者放療前營養(yǎng)狀態(tài)顯得尤為重要［1］。研究［2］認為，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護理對卵巢癌患者身體營養(yǎng)狀態(tài)的改善均有較好的效果，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理更有利于患者腸道環(huán)境持續(xù)性改善。本研究分析兩種不同營養(yǎng)支持護理在卵巢癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年10月我院收治的112例卵巢癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各56例。觀察組年齡32～63歲，平均（48.17±5.20）歲；病程2～7年，平均（4.22±0.47）年。對照組年齡29～65歲，平均（48.59±5.13）歲；病程2～8年，平均（4.34±0.48）年。兩組的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南》［3］；②年齡≥18歲，處于化療期，且預計生存期限超過3個月；③知曉研究進展，自愿簽署同意書；④溝通順暢，交流無障礙。排除標準：①并發(fā)其他惡性腫瘤疾??；②并發(fā)胃腸道重癥疾?。虎鄱嗥鞴俟δ苷系K；④合并全身性感染性疾?。虎莶±Y料缺失，影響后續(xù)研究進展。

1.3 護理方法兩組患者均采用針對性飲食護理，對每位患者飲食習慣、飲食結構進行細致評估，在滿足患者日常營養(yǎng)供給的同時可適當添加喜愛的食物；日常飲食充分補充高蛋白、高熱量、高維生素食物，保持少食多餐（每日飲食次數(shù)＞3次，每餐飲食量＜100 g），每餐在食用完規(guī)定食物外，不可再添加其他食物；若患者飲食過后出現(xiàn)難以忍受的饑餓感，則可適當添加蔬菜，加強其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。對照組采用腸外營養(yǎng)支持護理，取醫(yī)用營養(yǎng)液混合置入3 L PVC靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)，每天進行1次靜脈輸注治療，治療過程中對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，逐漸減少腸外營養(yǎng)供給量。觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，營養(yǎng)液選用瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字J20130177，規(guī)格：500 mL），每日取1000～2500 mL鼻飼或口服。兩組均連續(xù)進行2周營養(yǎng)支持護理。

1.4 觀察指標①比較兩組患者護理前后的人體測量值，包括體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AMC）。②比較兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白（HGB）、血清前蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平，取患者空腹狀態(tài)下肘靜脈血液4 mL，3000 r／min下離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗，相關操作按照配套試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行。③比較兩組患者的不良反應情況，包括低血糖、胃腸道反應、高滲性昏迷等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人體測量值護理后，觀察組BMI、TSF、AMC水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的人體測量值比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的人體測量值比較（±s）

組別n BMI（kg／m2） TSF（mm） AMC（mm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組5621.48±2.4424.02±2.1731.04±3.2735.12±3.2531.28±3.1237.25±3.58對照組5621.56±2.3522.98±2.1530.92±3.4033.51±3.4331.17±3.0434.33±3.50 t 0.177 2.548 0.190 2.550 0.189 4.365 P 0.860 0.012 0.849 0.012 0.850 0.000

2.2 營養(yǎng)指標護理后，觀察組HGB、Alb、TRF水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標比較（±s，g／L）

表2 兩組患者護理前后的營養(yǎng)指標比較（±s，g／L）

組別n HGB Alb TRF護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組56102.28±9.23145.00±14.9228.93±3.1138.05±3.141.85±0.162.78±0.25對照組56103.11±9.70125.51±12.5729.45±3.1835.22±2.981.84±0.172.34±0.26 t 0.464 7.476 0.875 4.892 0.321 9.129 P 0.644 0.000 0.384 0.000 0.749 0.000

2.3 不良反應觀察組的不良反應發(fā)生率為5.36%，與對照組的10.71%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤疾病，患者患病期間代謝率增加，營養(yǎng)物質(zhì)消耗速度加快，因此極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。臨床針對此類患者開展的放化療及外科手術治療方案可能加劇消化道異常反應，進而阻礙機體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導致治療失敗，甚至誘發(fā)其他危險性癥狀。研究［4］認為，及早調(diào)整卵巢癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)可有效糾正其營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，進而保證后續(xù)治療方案及時開展，對患者臨床治療效果及預后結局的改善均具有重要價值。傳統(tǒng)飲食干預方案雖對改善患者身體狀態(tài)有一定效果，但部分患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，單純靠飲食調(diào)節(jié)的改善效果甚微，因此還需對其開展營養(yǎng)支持干預方案［5］。臨床常見的營養(yǎng)支持類型包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，其中腸外營養(yǎng)支持可一定程度上提高患者所需營養(yǎng)物質(zhì)，通過持續(xù)性靜脈營養(yǎng)輸注改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但該方案對患者胃腸道功能的修復無明顯作用，因此部分患者行腸外營養(yǎng)支持后營養(yǎng)指標變化不明顯，停止干預后自身營養(yǎng)狀態(tài)可能持續(xù)變差［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但為患者提供身體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，還通過促進胃腸蠕動加快胃腸道功能恢復，進而加強營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通過改善胃腸道功能持續(xù)提高患者整體營養(yǎng)狀態(tài)，故臨床價值較為顯著。

BMI、TSF、AMC等人體測量值可評估患者身體狀態(tài)［7］。本研究結果顯示，觀察組護理后BMI、TSF、AMC水平高于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對卵巢癌患者身體狀態(tài)的調(diào)整有重要作用。研究［8］認為，卵巢癌患者發(fā)病及病情進展期間均伴隨HGB、Alb、TR水平明顯降低。本研究結果亦顯示，觀察組護理后的HGB、Alb、TR水平高于對照組，兩組的不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可有效改善卵巢癌患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可有效提高卵巢癌患者人體測量值，改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，安全性高，值得臨床推廣。