快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡脾切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

龐志紅，張忠曉

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科，河南 南陽(yáng) 473000）

近年來(lái)，腹腔鏡脾切除術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于脾膿腫、脾外傷等疾病的治療中，但仍有部分患者因?qū)膊『褪中g(shù)知識(shí)缺乏深入了解，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，而負(fù)面情緒會(huì)加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理十分必要?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，集合一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，能最大程度減輕手術(shù)造成的負(fù)面影響［1-2］。鑒于此，本研究旨在探討FTS理念在腹腔鏡脾切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月于我院行腹腔鏡脾切除術(shù)治療的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡脾切除術(shù)；年齡≥50歲；對(duì)本研究知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；嚴(yán)重精神障礙；惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡50～69歲，平 均年齡（60.38±2.12）歲；BMI 18.9～28.1 kg／m2，平均BMI（23.37±1.16）kg／m2。對(duì)照組男26例，女22例；年齡50～72歲，平均年齡（60.42±2.09）歲；BMI 18.8～28.1 kg／m2，平均BMI（23.35±1.20）kg／m2。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前常規(guī)禁食10 h、禁水4 h；術(shù)中不限制液體攝入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)生異常立即處理；術(shù)后待肛門排氣后進(jìn)食，依據(jù)患者意愿自行下床活動(dòng)。觀察組基于FTS理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。采用圖片、PPT等方式，詳細(xì)講解腹腔鏡脾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和可行性，術(shù)前6 h禁食、3 h禁水，術(shù)前2 h予以500 mL 5%葡萄糖溶液。②術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者取舒適體位，加蓋保溫毯，采用加熱裝置對(duì)輸注液體和腹腔沖洗液進(jìn)行加熱，保持溫度以37℃為宜，嚴(yán)格限制液體攝入，保證輸液量＜1500 mL。③術(shù)后護(hù)理。A.疼痛管理。術(shù)后給予患者48 h靜脈鎮(zhèn)痛，每日評(píng)價(jià)患者疼痛程度，VAS評(píng)分＜3分者以看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散對(duì)疼痛的注意力，≥4分者則遵醫(yī)囑使用適量止痛藥物，依據(jù)疼痛情況及時(shí)調(diào)整藥量。B.早期進(jìn)食。術(shù)后待患者麻醉消失、意識(shí)清醒后，予以少量溫開(kāi)水，排氣后可進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)食物，術(shù)后24 h可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至普食。C.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。壓瘡：每2 h協(xié)助患者翻身拍背1次，指導(dǎo)家屬按摩患者受壓部位，嚴(yán)密觀察受壓部位皮膚顏色變化，發(fā)生異常立即匯報(bào)處理，勤換潮濕的床單、被罩，保證床鋪清潔、干燥；切口感染：嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，每日清潔消毒患者切口，嚴(yán)密觀察切口部位、周圍皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；尿潴留：以吹口哨、聽(tīng)流水聲等方式誘導(dǎo)患者排尿，保證每日飲水量＞1500 mL；下肢靜脈血栓：臥床期間指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，協(xié)助患者床邊坐立，若無(wú)任何身體不適，盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)，行室內(nèi)行走、走廊步行等簡(jiǎn)單活動(dòng)，15～30 min／次，1次／d。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后康復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后1 d、3 d的疼痛情況，以數(shù)字0～10表示疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分為重度疼痛，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后壓瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況觀察組的肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 n肛門排氣時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組48 15.38±2.86 4.82±1.45 6.32±1.21對(duì)照組48 19.56±3.24 7.26±1.53 7.89±1.40 t 6.70 1 8.020 5.878 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度觀察組術(shù)后1 d、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 48 2.65±1.02 1.64±0.38對(duì)照組 48 3.67±1.04 2.32±0.51 t 4.85 1 7.408 P 0.00 0 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡脾切除術(shù)治療脾外傷等疾病效果確切，近年來(lái)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但因手術(shù)具有一定侵入性，會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，部分患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡、切口感染等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后康復(fù)，故需重視對(duì)該手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)［3］。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，缺乏對(duì)患者心理關(guān)注和照護(hù)，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。FTS護(hù)理利用現(xiàn)有手段對(duì)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施加以優(yōu)化、改良，給予患者針對(duì)性、多樣化護(hù)理服務(wù)，旨在減少外科手術(shù)刺激［4-5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與周翰韜等［6］的研究結(jié)果一致，提示FTS理念用于腹腔鏡脾切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及疼痛緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，F(xiàn)TS護(hù)理中，術(shù)前給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，可提升其對(duì)手術(shù)治療的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于消除其緊張、焦慮情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前給予患者少量葡萄糖溶液，不僅能夠減輕胰島素抵抗，有效維持機(jī)體平衡，還可緩解患者口渴、饑餓等不適，提高其舒適度。術(shù)中通過(guò)加蓋保溫毯、液體加溫等一系列保溫護(hù)理措施，能夠維持患者體溫正常，避免低體溫對(duì)白細(xì)胞功能、凝血功能的影響，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；FTS理念主張術(shù)中采用限制性液體治療策略，能夠減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛，可提高患者疼痛閾值，減輕疼痛，有助于患者術(shù)后盡早康復(fù)；早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，改善其肢體血液循環(huán)，降低其下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡脾切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，減輕其術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。