感染預(yù)警機(jī)制對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響

張志娟，黃佳男，顏裕豐

（廈門弘愛醫(yī)院1院感辦，2質(zhì)量管理科，福建 廈門 361000）

醫(yī)院感染為患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可加重患者病情，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。在目前疫情防控常態(tài)化的前提下，加強(qiáng)院感管理、減少醫(yī)院感染發(fā)生具有重要的意義。近年來，隨著相關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)及管理辦法出臺(tái)，醫(yī)院、衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染管理變得有據(jù)可循，對(duì)于提高院內(nèi)感染管理水平意義重大。在臨床工作中，盡管相關(guān)的規(guī)章制度不斷完善，醫(yī)院感染的管理仍然存在一定的欠缺，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是護(hù)理工作的管理不完善，如干預(yù)措施存在疏漏、護(hù)理人員的應(yīng)激管理預(yù)警及快速反應(yīng)能力較差等［2］。因此，臨床亟需制定有效的醫(yī)院感染管理方法用于預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。Saeedifar等［3］的研究指出，將感染預(yù)警體系融入到醫(yī)院感染的管理過程中，建立有效的干預(yù)措施，在減少院內(nèi)感染發(fā)生方面效果較好。本研究將感染預(yù)警機(jī)制用于醫(yī)院感染的控制，探討對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年11月我院腫瘤科2694例住院患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未合并感染；②可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解或認(rèn)知功能障礙；②患有精神疾病。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組各1347例。觀察組年齡28～75歲，平均（52.13±6.94）歲；男性805例，女性542例；住院時(shí)間4～10 d，平均（7.26±1.64）d；體質(zhì)量指數(shù)（22.05±2.56）kg／m2。對(duì)照組年齡25～75歲，平均（52.09±6.85）歲；男性812例，女性535例；住院時(shí)間5～11 d，平均（7.35±1.73）d；體質(zhì)量指數(shù)（22.21±2.70）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的院感防控培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生管理、無菌操作等，定期檢查一次性用品的規(guī)范應(yīng)用及醫(yī)療廢物的處置等。觀察組采用感染預(yù)警機(jī)制：①分析醫(yī)院感染的特點(diǎn)。針對(duì)性構(gòu)建院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程，結(jié)合院內(nèi)感染領(lǐng)域權(quán)威人士意見及建議，制定本院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案。組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染預(yù)防相關(guān)的調(diào)查及培訓(xùn)，保證腫瘤科室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、預(yù)防措施、應(yīng)急處理流程等，每個(gè)環(huán)節(jié)均安排專人管理，并加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的演練。②針對(duì)引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的內(nèi)容?；颊呷朐汉笥勺o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)并做好預(yù)警標(biāo)示，重點(diǎn)標(biāo)示發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，并明確指出預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)。③密切觀察病情。對(duì)患者病情做好記錄，加強(qiáng)生命體征、血常規(guī)等的監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化病房環(huán)境管理及無菌操作，如定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消殺，用含有效氯500 mg／L的含氯消毒液對(duì)物體表面消毒；為患者提供護(hù)理操作前后嚴(yán)格無菌，并規(guī)范洗手。保持病房空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，制定病區(qū)重點(diǎn)感染監(jiān)測(cè)類型及流調(diào)的重點(diǎn)，減少家屬探視；在患者病情穩(wěn)定情況下，盡量縮短住院時(shí)間，降低與病原菌接觸幾率。④健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)程度及依從性等進(jìn)行健康宣教，保證患者充分了解感染的危險(xiǎn)因素及疾病的防治措施，增強(qiáng)患者的防范意識(shí)；指導(dǎo)可進(jìn)食患者多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)自身抵抗力；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生管理，進(jìn)食前后溫水漱口，晨起、睡前用生理鹽水擦拭口腔，防止感染。定期檢查一次性用品的規(guī)范應(yīng)用情況，檢測(cè)消毒藥液濃度是否達(dá)標(biāo)；規(guī)范醫(yī)療廢物的分類存放及處理，防止發(fā)生交叉感染。⑤抗菌藥物的合理應(yīng)用?？咕幬锏暮侠響?yīng)用對(duì)降低院內(nèi)感染至關(guān)重要，因此住院期間應(yīng)及時(shí)采集患者痰液標(biāo)本等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)抗生素的使用進(jìn)行監(jiān)管，防止抗生素的濫用，減少耐藥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員利用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括病房管理、消毒隔離、感染監(jiān)控、無菌操作、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，共發(fā)放2694份問卷，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.49%（47／1347），低于對(duì)照組的18.63%（251／1347），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝157.020，P＝0.000）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組病房管理、消毒隔離、感染監(jiān)控、無菌操作、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 病房管理 消毒隔離 感染監(jiān)控 無菌操作 基礎(chǔ)護(hù)理觀察組134792.41±6.2389.14±8.5591.52±7.3690.24±5.6991.78±6.22對(duì)照組134791.38±10.2478.21±9.6676.54±10.1175.81±8.4783.42±7.41 t 3.15 4 31.096 43.965 51.903 31.715 P 0.00 2 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

護(hù)理工作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作必不可少的部分，院感管理可提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染率，減少醫(yī)療糾紛，營造和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)［4］。研究［5］表明，在醫(yī)院院感防控體系構(gòu)建過程中，護(hù)理管理為核心部分，護(hù)理管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生情況。住院患者在院內(nèi)滯留時(shí)間較長，加上患病期間機(jī)體免疫力較低，因此更應(yīng)加強(qiáng)院感防控的管理，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生［6］。部分年老體弱、危重急癥患者病情復(fù)雜，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，繼發(fā)感染后可加重患者病情，甚至危及患者生命安全。研究［7-8］表明，有效控制醫(yī)院感染可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，更好地規(guī)范自身行為，進(jìn)而為患者提供更加專業(yè)、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度。然而常規(guī)護(hù)理管理中，護(hù)理人員側(cè)重于監(jiān)測(cè)患者病情及遵醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)院感染的防護(hù)措施重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率升高。

感染預(yù)警機(jī)制是針對(duì)醫(yī)院感染的普遍性制定的管理方法和運(yùn)作方式。感染預(yù)警機(jī)制的目的是采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理相關(guān)的措施，進(jìn)而為住院患者提供相應(yīng)的干預(yù)，以期降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示感染預(yù)警機(jī)制可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院預(yù)警機(jī)制是將風(fēng)險(xiǎn)管理作為目標(biāo)，結(jié)合最新有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)的文獻(xiàn)，構(gòu)建科學(xué)、合理的醫(yī)院感染護(hù)理體系，一方面通過健康教育的方式使患者充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，進(jìn)而主動(dòng)預(yù)防，提高院內(nèi)感染預(yù)防效果；另一方面保證護(hù)理人員準(zhǔn)確地把控住院患者在院內(nèi)、出院各個(gè)階段與院內(nèi)感染相關(guān)的護(hù)理問題，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，感染預(yù)警機(jī)制可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。