阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的效果觀察

王雅菲，劉巧香

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

子癇前期是孕期較為常見(jiàn)的妊娠合并癥，主要臨床表現(xiàn)為尿蛋白、血壓持續(xù)升高等。重度子癇前期作為有嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期，以往臨床多采用終止妊娠的治療方式，但過(guò)早終止妊娠會(huì)影響胎兒發(fā)育，所以探尋更佳的治療方式十分必要。硫酸鎂是目前首選的預(yù)防重度子癇前期進(jìn)展為子癇的藥物，但該藥物用量較為嚴(yán)苛，若過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致肝、腎功能受損等［1-2］。為了達(dá)到更好的治療效果，重度子癇前期孕婦常采用硫酸鎂與其他藥物聯(lián)合治療?；诖?，本研究分析阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2021年12月我院收治的72例重度子癇前期孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或（和）自身免疫系統(tǒng)疾?。虎壑獣匝芯?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；③存在意識(shí)障礙或（和）溝通障礙。隨機(jī)將其平均分為兩組各36例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.62±3.23）歲；孕周24～38周，平均（30.87±2.46）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡23～37歲，平均（28.03±2.87）歲；孕周26～37周，平均（31.12±3.03）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法于兩組孕婦入院后檢測(cè)其血壓并根據(jù)結(jié)果制定針對(duì)性低脂飲食方案、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組予以硫酸鎂治療，先在5%葡萄糖溶液100 mL中加入25%硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）10 mL，靜脈滴注，持續(xù)30 min，5 min后再在5%葡萄糖溶液500 mL中加入25%硫酸鎂注射液60 mL，靜脈滴注，1次／d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療，每次服用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317）75 mg，1次／d。兩組孕婦均于生產(chǎn)前1 d停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后孕婦臨床癥狀基本消失，血壓＜140／90 mm Hg且較為穩(wěn)定，檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)蛋白尿；有效：治療后孕婦臨床癥狀顯著減輕，血壓140／90 mm Hg～160／110 mm Hg且較為穩(wěn)定，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蛋白尿明顯改善；無(wú)效：治療后孕婦臨床癥狀、血壓、尿蛋白等無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②凝血指標(biāo)。于治療前后采集兩組孕婦靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-二聚體（D-D）水平。③母嬰結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 凝血指標(biāo)治療后，兩組的PT、APTT均延長(zhǎng)，D-D水平降低，且觀察組的PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別n PT（s） APTT（s） D-D（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組3610.46±1.3113.66±1.27*30.55±2.0236.86±1.18*2.27±0.421.46±0.33*對(duì)照組3610.44±1.3511.72±1.32*30.02±2.2833.25±2.97*2.25±0.442.02±0.30*t 0.064 6.355 1.044 6.778 0.197 7.534 P 0.949 0.000 0.300 0.000 0.844 0.000

2.3 母嬰結(jié)局觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

子癇前期是指妊娠前血壓正常的孕婦，妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、尿蛋白癥狀的疾病。重度子癇前期如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響孕婦機(jī)體器官，更會(huì)危及其生命安全，影響母嬰結(jié)局。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為子癇屬于局部可逆性腦病綜合征，主要表現(xiàn)為腦血屏障滲透性增加，而鎂作為特異鈣拮抗劑可降低腦及外周血管動(dòng)脈血壓，所以臨床將硫酸鎂作為預(yù)防子癇前期向子癇發(fā)展的首選藥物。硫酸鎂中含有的鎂對(duì)人神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿釋放有一定的抑制作用，可明顯阻止神經(jīng)傳遞，松弛平滑肌，擴(kuò)張血管，最終起到降壓、利尿等作用［4］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分單一行硫酸鎂治療的子癇前期孕婦的臨床效果不甚理想，且多數(shù)孕婦在行單一硫酸鎂治療后可能會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)［5］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，阿司匹林在子癇前期治療中的應(yīng)用逐漸得到重視。阿司匹林作為臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)痛解熱藥物，具有抗炎性反應(yīng)、抗血小板凝集等重要作用，且安全性較高。相關(guān)研究［6-7］表明，小劑量應(yīng)用阿司匹林既可抑制內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧化酶活性，又可強(qiáng)化機(jī)體凝血功能，有助于降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），提示阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期孕婦可明顯提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PT、APTT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，D-D水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期孕婦能夠有效改善其凝血功能。另外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期孕婦可有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的臨床效果顯著，可有效改善孕婦的凝血功能，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。