中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果觀察

許冰霜，魏滿霞

（河南省第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，鄭州 河南 451191）

異位妊娠又稱宮外孕，即受精卵在子宮體腔外著床并發(fā)育，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠及闊韌帶妊娠等，主見輸卵管妊娠，典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛與陰道出血，嚴(yán)重可危及患者生命。目前臨床治療異位妊娠常采取藥物保守、手術(shù)切除等手段，但隨著性傳播疾病、人工流產(chǎn)、盆腔炎癥等因素影響，其發(fā)病率呈年輕化趨勢，大部分患者多屬未孕群體，手術(shù)切除治療不僅給患者帶來較大創(chuàng)傷，還會(huì)影響正常排卵及再次妊娠［1］。米非司酮、甲氨蝶呤為西藥保守治療異位妊娠的常見藥物；中醫(yī)理論認(rèn)為異位妊娠主要病機(jī)與氣血不足、氣滯血瘀、脈絡(luò)受損有關(guān)，血運(yùn)無力，胞脈不暢，造成孕卵運(yùn)行乏力停滯于宮腔外，而胎孕位置異?？蓺v久而成癥瘕。宮外孕Ⅱ號(hào)方為宮外孕Ⅰ號(hào)方改進(jìn)方，具有活血化瘀、消癥滅胚等功效，治療異位妊娠效果較好［2］。基于此，本研究分析中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月我院收治的90例異位妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.65±4.57）歲；血β-HCG 1300～2500 IU／L，平均（1621.35±410.64）IU／L；包塊直徑2～5 cm，平 均（3.31±1.05）cm；停 經(jīng) 時(shí) 間38～50 d，平 均（44.82±3.88）d。觀 察 組 年 齡20～35歲，平 均（28.19±4.68）歲；血β-HCG 1200～2500 IU／L，平 均（1610.68±430.50）IU／L；包塊直徑2～6 cm，平均（3.45±1.12）cm；停經(jīng)時(shí)間36～50 d，平均（44.25±3.92）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］及 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②強(qiáng)烈要求保守治療；③包塊無破損，血β-HCG≤2500 IU／L；④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮其他病變；②溝通困難、藥物禁忌癥或過敏史；③腹腔內(nèi)大量出血，且血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)；④臨床資料不全。

1.3 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003）飯前口服50 mg／次，2次／d，持續(xù)7 d；于口服米非司酮后第2 d給予甲氨蝶呤［生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer（Perth）Pty Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè) 證號(hào)：H20140205 License No］50 mg／m2肌肉注射，每隔1 d注射一次，總劑量100～150 mg。期間監(jiān)測血β-HCG水平，若β-HCG降低＜15%，調(diào)整甲氨蝶呤注射劑量。另外用藥期間絕對(duì)臥床休息，多食高纖維食物確保大便通暢，避免便秘使腹壓升高，導(dǎo)致病灶破裂。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宮外孕Ⅱ號(hào)方治療，方中赤芍12 g，丹參12 g，莪術(shù)15 g，蒲公英10 g，三棱15 g，田三七6 g（研末沖服），桃仁10 g，蜈蚣8 g；水煎，取200 mL早晚溫服，1劑／d，持續(xù)7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀改善時(shí)間。記錄兩組患者血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間與陰道出血停止時(shí)間。②臨床效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀消失，血β-HCG降低至正常水平；有效：臨床癥狀明顯減輕，血β-HCG降低＞60%；無效：包塊繼續(xù)增大或未變化，陰道出血量增加或腹痛加劇，血β-HCG上升或無變化?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心嘔吐、潰瘍性胃炎、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降、頭暈乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間觀察組β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間與陰道出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別n β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間盆腔包塊消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間陰道出血停止時(shí)間觀察組4516.45±4.20 33.15±7.29 11.48±3.02 14.26±3.62對(duì)照組4522.81±5.78 40.29±6.10 14.60±4.59 20.04±4.29 t 5.97 1 5.039 3.809 6.908 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

為保護(hù)輸卵管功能及結(jié)構(gòu)，保障再次妊娠不受影響，保守治療為現(xiàn)階段異位妊娠患者首選方案。甲氨蝶呤被國內(nèi)外公認(rèn)為有效的殺胚藥物，屬于葉酸拮抗劑，通過抑制二氫葉酸還原酶來產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，阻止RNA、DNA合成，干擾胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞后致使胚胎組織壞死、脫落及吸收。米非司酮為強(qiáng)抗孕激素藥物，可促使蛻膜與妊娠絨毛組織變性，釋放內(nèi)源性前列腺素后降低黃體生成激素水平，致使黃體萎縮及胚囊壞死，并吸收于輸卵管腔內(nèi)。相關(guān)研究［5］表明，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可發(fā)揮協(xié)同殺胚作用，增加治療效果。祖國醫(yī)學(xué)將異位妊娠歸屬 “妊娠腹痛”、 “癥瘕”等范疇，認(rèn)為其沖任失暢致胞脈瘀阻，使孕卵運(yùn)行乏力而滯于宮腔之外，致氣滯血瘀，胚胎生長久之則血溢脈外，致少腹血瘀，故治療應(yīng)以活血化瘀、消癥殺胚為主［6］。宮外孕Ⅱ號(hào)方中三棱散結(jié)除堅(jiān)、行氣破血及止痛消癓；莪術(shù)行氣破血、消癓行氣，協(xié)同三棱發(fā)揮消癓積聚之效；丹參、桃仁、赤芍止痛通經(jīng)，祛瘀活血；蜈蚣、蒲公英解毒清熱，與丹參、桃仁及赤芍聯(lián)合可強(qiáng)化活血祛瘀之效；田三七止血活血及化瘀。諸藥合用共奏化瘀活血、散結(jié)消腫及消癓殺胚之效，并加快絨毛蛻膜組織與壞死胚胎組織的吸收［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠效果更佳，且安全性較高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠可明顯提升治療效果，縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。