精細(xì)化管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)施及對(duì)輸液質(zhì)量與藥物不良反應(yīng)的影響

李震，徐向坤，張瑞桐

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 南陽(yáng) 473000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指由專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員在基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物混合調(diào)配的場(chǎng)所，對(duì)臨床用藥安全具有重要的意義。通常而言，PIVAS的工作流程復(fù)雜，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)較多，容易造成調(diào)配差錯(cuò)，降低輸液質(zhì)量，引發(fā)不良事件［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多醫(yī)院建立了PIVAS。我院自2021年7月開(kāi)始將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于PIVAS的管理中，至今已取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年6月我院PIVAS的95張?zhí)幏綖閷?duì)照組，2021年7月至2021年12月我院PIVAS的95張?zhí)幏綖橛^察組。兩組處方對(duì)應(yīng)的患者中，對(duì)照組男性61例，女性34例；年齡26～73歲，平均（43.25±9.22）歲；處方來(lái)源：心血管內(nèi)科24張，呼吸內(nèi)科23張，腫瘤科11張，普外科19張，神經(jīng)內(nèi)科13張，其他5張。觀察組男性55例，女性40例；年齡20～75歲，平均（42.84±10.03）歲；處方來(lái)源：心血管內(nèi)科21張，呼吸內(nèi)科27張，腫瘤科8張，普外科20張，神經(jīng)內(nèi)科12張，其他7張。

1.2 方法對(duì)照組按照常規(guī)藥品管理流程，由醫(yī)師根據(jù)患者病情開(kāi)具靜脈輸液處方后傳送至PIVAS，由藥師進(jìn)行審核排藥，并進(jìn)行藥物配制，最后封箱后送至科室進(jìn)行輸液治療。觀察組采用精細(xì)化管理模式，具體如下：①參考相關(guān)資料，結(jié)合本院實(shí)際情況制定精細(xì)化管理的制度，從人員專(zhuān)業(yè)水平、藥品環(huán)節(jié)管理、崗位責(zé)任等方面完善PIVAS工作流程，提高科室人員的執(zhí)行力度。②加強(qiáng)處方審核。實(shí)施主管藥師和主管護(hù)師聯(lián)合審核處方的模式，根據(jù)藥物的性狀、配伍禁忌、用藥方式、藥理作用等多方面審核處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，降低差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)藥品精細(xì)化管理。做好藥品的分類(lèi)上架和分區(qū)域管理，應(yīng)用PIVAS信息管理系統(tǒng)將藥品按照貴重藥品、冷藏藥品及高危藥品進(jìn)行分類(lèi)，尤其對(duì)于外觀相似的藥品盡量做好特殊標(biāo)記，同時(shí)密切監(jiān)控冷藏藥品的放置條件，制定高危藥品的識(shí)別標(biāo)識(shí)。④操作環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。做好每日消毒工作，包括消毒操作臺(tái)、地面、配制間環(huán)境等，確保各級(jí)層流環(huán)境清潔度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生、空氣及操作臺(tái)的細(xì)菌檢測(cè)，做好記錄。配置藥物過(guò)程中，需要根據(jù)藥物特性靈活調(diào)整藥物配制時(shí)間和順序，對(duì)于有特殊要求的藥物，與臨床科室方面討論制定一套標(biāo)準(zhǔn)的管理流程，確保這類(lèi)藥物配制、用藥時(shí)間的合理化。⑤藥品發(fā)放過(guò)程的精細(xì)化管理。配制完成后，將成品以科室為單位審核打包，裝入密封箱由專(zhuān)人配送，送達(dá)時(shí)與臨床科室護(hù)理人員做好書(shū)面交接工作，并記錄簽名。⑥成立精細(xì)化管理監(jiān)督小組，加強(qiáng)監(jiān)督PIVAS精細(xì)化管理措施的落實(shí)情況，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度；根據(jù)監(jiān)督結(jié)果，及時(shí)匯總已存在的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步完善整改。

1.3 觀察指標(biāo)①實(shí)施精細(xì)化管理模式前后，對(duì)本科室人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)進(jìn)行考核，考核成績(jī)?yōu)榘俜种?，最終成績(jī)≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良，60～79分為及格，＜60分為差。②記錄兩組的PIVAS差錯(cuò)事件發(fā)生率，主要包括處方審核差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、擺置差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、發(fā)放差錯(cuò)等。③比較兩組的不合理處方及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室人員專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分實(shí)施精細(xì)化管理模式后，PIVAS科室人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)評(píng)分的優(yōu)秀程度均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施精細(xì)化管理模式前后兩組科室人員專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分比較［n（%）］

2.2 PIVAS差錯(cuò)事件發(fā)生率觀察組PIVAS差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.1%，低于對(duì)照組的11.6%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的PIVAS差錯(cuò)事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 不合理處方及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不合理處方及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

PIVAS是醫(yī)院進(jìn)行藥物混合調(diào)配的主要場(chǎng)所，幾乎承擔(dān)所有院內(nèi)靜脈用藥的調(diào)配工作，為臨床靜脈用藥治療提供了安全保障［2］。在臨床工作中，由于PIVAS工作內(nèi)容較多，環(huán)節(jié)復(fù)雜，任何一個(gè)細(xì)節(jié)出錯(cuò)均可能導(dǎo)致藥物調(diào)配差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)源性不良事件發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)醫(yī)療事故。因此，加強(qiáng)PIVAS管理對(duì)院內(nèi)用藥安全至關(guān)重要。精細(xì)化管理是一種在常規(guī)管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的管理模式，主要是通過(guò)對(duì)常規(guī)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)而深入細(xì)化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理措施［3］。也有研究［4］認(rèn)為，精細(xì)化管理的本質(zhì)在于對(duì)環(huán)節(jié)和目標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化并落實(shí)的過(guò)程，有助于提升醫(yī)護(hù)人員綜合能力，提高工作效率和實(shí)施效果。田虹等［5］對(duì)比常規(guī)管理模式和精細(xì)化管理模式在PIVAS中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，精細(xì)化管理模式下的科室人員專(zhuān)業(yè)技能考核成績(jī)更高，且藥物不良反應(yīng)率更低（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化管理模式后，PIVAS科室人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)優(yōu)秀程度均高于實(shí)施前（P＜0.05），提示精細(xì)化管理模式可提高PIVAS工作人員的技能水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組PIVAS差錯(cuò)事件、不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化管理模式可降低PIVAS差錯(cuò)事件、不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液質(zhì)量，保障患者安全，可能與工作人員主觀能動(dòng)性增加有關(guān)。李國(guó)春等［6］的研究表明，精細(xì)化管理模式下PIVAS的調(diào)配差錯(cuò)、排藥模式差錯(cuò)等發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理模式，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，精細(xì)化管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用效果顯著，有助于提高輸液質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。