血尿酸水平對急性腦梗死患者靜脈溶栓療效及預(yù)后的影響

焦臣澤，陳俊斌，李興民

（粵北人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

急性腦梗死（ACI）屬于臨床常見腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群中，具有較高的致殘、致死率，給患者及其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。及早發(fā)現(xiàn)并治療ACI可有效提升疾病預(yù)后效果，靜脈溶栓治療作為ACI的早期治療方式，可溶解血管內(nèi)血栓，促進(jìn)血管再通，改善腦血流及神經(jīng)功能狀態(tài)，但影響靜脈溶栓治療的因素較多，治療時機(jī)、途徑、并發(fā)癥、血糖等都會對治療效果產(chǎn)生一定影響［2］。研究［3］表明，尿酸在溶栓治療時會對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響?；诖?，本研究分析血尿酸水平對ACI患者靜脈溶栓療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2020年4月在我院行靜脈溶栓治療的98例ACI患者，其中男51例，女47例；年齡43～79歲，平均（53.46±2.71）歲；發(fā)病到入院時間0.5～5.9 h，平均（3.08±0.51）h。根據(jù)尿酸水平將98例患者分為高尿酸組（＞420 μmol／L，31例）、中尿酸組（360～420 μmol／L，35例）和低尿酸組（＜360 μmol／L，32例）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT及磁共振檢查確診；②伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙；③無腦血管病手術(shù)史；④進(jìn)行靜脈溶栓治療；⑤發(fā)病到入院時間＜6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱內(nèi)疾??；②伴有溶栓禁忌癥；③入院前服用過降尿酸藥物；④伴有顱內(nèi)出血。

1.3 方法于入院時、溶栓后7 d、溶栓后21 d時采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)離心后將上層血清分離，采用邁瑞B(yǎng)S-330全自動生化分析儀檢測患者血尿酸水平。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療21 d后，NIHSS評分降低＞90%；顯效：治療21 d后，NIHSS評分降低46%～90%；緩解：治療21 d后，NIHSS評分降低18%～45%；無效：治療21 d后，NIHSS評分降低＜18%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③認(rèn)知功能。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分進(jìn)行評估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效低尿酸組治療總有效率為93.75%，高于高尿酸組的67.74%和中尿酸組的74.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 NIHSS評分入院時、溶栓后7 d及溶栓后21 d時，高尿酸組NIHSS評分高于中尿酸組和低尿酸組，中尿酸組NIHSS評分高于低尿酸組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組的NIHSS評分比較（±s，分）

表2 三組的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 溶栓后7d 溶栓后21d高尿酸組 31 15.63±1.43 12.14±1.22 9.32±0.93中尿酸組 35 10.64±0.97 9.25±0.92 8.29±0.83低尿酸組 32 7.73±0.68 6.57±0.63 5.06±0.51 F 443.00 8 270.706 260.255 P 0.00 0 0.000 0.000

2.3 MMSE評分入院時、溶栓后7 d及溶栓后21 d時，高尿酸組的MMSE評分低于中尿酸和低尿酸組，中尿酸組的MMSE評分均低于低尿酸組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組的MMSE評分比較（±s，分）

表3 三組的MMSE評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 溶栓后7d 溶栓后21d高尿酸組 31 18.31±1.94 20.03±2.01 21.84±2.13中尿酸組 35 21.32±2.16 23.46±2.33 24.59±2.46低尿酸組 32 23.58±2.69 25.71±2.46 27.31±2.75 F 42.13 1 49.551 38.834 P 0.00 0 0.000 0.000

3 討論

ACI是常見危重性腦血管疾病，主要由顱內(nèi)及頸部大動脈粥樣硬化所致。靜脈溶栓是治療ACI的常用手段，可達(dá)到血管再通的目的，能夠促進(jìn)受阻血管灌流區(qū)域重新獲取血氧供應(yīng)，對減輕患者腦細(xì)胞受損及改善神經(jīng)功能具有較好效果［4］。尿酸主要由嘌呤代謝產(chǎn)生，可維持人體正常生理代謝，但該水平異常會造成機(jī)體炎性反應(yīng)，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，容易誘發(fā)腎臟損害、高血壓、ACI等疾?。?-6］。本研究研究結(jié)果顯示，低尿酸組治療總有效率明顯高于高尿酸組和中尿酸組（P＜0.05），提示血尿酸水平會對ACI患者靜脈溶栓療效產(chǎn)生一定影響影響。郭正良等［7］的研究表明，尿酸生物學(xué)功能具有雙面性，一方面可維持機(jī)體血壓水平，增強(qiáng)患者免疫力，另一方面血尿酸水平過高時也會加劇炎性反應(yīng)，造成ACI預(yù)后不良，臨床可積極檢測血尿酸水平，為ACI患者靜脈治療提供指導(dǎo)。另外，本研究結(jié)果還顯示，入院時、溶栓后7 d及溶栓后21 d時，高尿酸組的NIHSS評分明顯高于中尿酸組和低尿酸組，中尿酸組的NIHSS評分明顯高于低尿酸組（P＜0.05），提示血尿酸水平可影響ACI患者靜脈溶栓后神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因在于，當(dāng)尿酸升高時會在一定程度上對血管平滑肌細(xì)胞造成刺激，導(dǎo)致血管病變及動脈粥樣硬化形成，并促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)發(fā)生，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，入院時、溶栓后7 d及溶栓后21 d時，高尿酸組的MMSE評分明顯低于中尿酸和低尿酸組，中尿酸組的MMSE評分明顯低于低尿酸組（P＜0.05），提示高血尿酸水平不利于ACI患者溶栓后認(rèn)知功能的改善。分析原因在于，高水平尿酸可加強(qiáng)腎小管納的重吸收能力，致使血液黏稠度上升，從而降低血液中的抗氧化物濃度，減弱清除自由基能力，并極有可能導(dǎo)致血栓的形成［8］。此外，高尿酸還會對機(jī)體心臟、血管內(nèi)膜等造成危害，導(dǎo)致高血壓及動脈粥樣硬化，加速心腦血管疾病發(fā)生，阻礙患者康復(fù)及功能改善。

綜上所述，血尿酸水平異常會對ACI患者靜脈溶栓治療效果和溶栓后的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響；血尿酸水平越低，溶栓后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)越好。