低分子量肝素鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析

任曉璐，李志衛(wèi)，狄華

（河南省安陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

下肢深靜脈血栓（DVT）會導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢腫脹且有脹痛感，膚色多呈現(xiàn)潮紅色，嚴(yán)重時會發(fā)生淤滯性潰瘍、肺栓塞或其他癥狀，若未能及時采取預(yù)防措施，易發(fā)生血栓脫落的情況，產(chǎn)婦易出現(xiàn)肺栓塞而死亡［1］。目前臨床上常應(yīng)用抗凝藥物或鏈激酶、尿素酶、重組人體組織性纖溶酶原激活物等溶栓藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT的發(fā)生，其中低分子量肝素鈉可對深部靜脈血栓形成和肺栓塞起到抑制的作用，也可治療已形成的急性深部靜脈血栓，防止血栓及血液凝固現(xiàn)象的發(fā)生，是臨床治療DVT的常用抗凝藥物［2］。鑒于此，本研究探討低分子量肝素鈉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2021年1月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》［3］中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③活胎；④近期未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾??；②凝血功能障礙；③對本研究藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡21～41歲，平均年齡（27.21±1.72）歲；孕周38～44周，平均孕周（40.69±0.86）周；孕次1～3次，平均孕次（1.25±0.32）次；體重指數(shù)18.25～25.20 kg／m2，平均體重指數(shù)（21.23±2.14）kg／m2。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（27.93±1.74）歲；孕周38～43周，平均孕周（40.61±0.85）年；孕次1～3次，平均孕次（1.22±0.29）次；體重指數(shù)18.10～25.25 kg／m2，平均體重指數(shù)（20.25±2.15）kg／m2。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組常規(guī)臥床休息并抬高產(chǎn)婦患肢以減輕肢體腫脹；適當(dāng)補充水電解質(zhì)，防止血液高凝；多食瓜果蔬菜防止便秘，減少腹壓導(dǎo)致的下肢靜脈血回流情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號H20053199，規(guī)格：0.4 mL∶4250 IU），于術(shù)后8～12 h出血不多時注射4250 IU／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療4 d。

1.3 評價指標(biāo)①D-二聚體（D-D）水平：分別于治療前、治療4 d收集產(chǎn)婦空腹靜脈血4 mL，3000 r／min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-D水平，試劑盒選自上海撫生生物科技有限公司。②下肢DVT發(fā)生率：治療期間采用彩色多普勒超聲診斷儀［通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：LOGIQ e］記錄產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-D水平治療前，兩組的D-D水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 d后，兩組的D-D水平低于治療前，且觀察組的D-D水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的D-D水平比較（±s，mg／L）

表1 兩組的D-D水平比較（±s，mg／L）

組別 n 治療前 治療4d后 t P觀察組 40 0.81±0.14 0.43±0.11 13.499 0.000對照組 40 0.79±0.15 0.59±0.13 6.373 0.000 t 0.61 7 5.942 P 0.53 9 0.000

2.2 下肢DVT發(fā)生率觀察組治療期間下肢DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的下肢DVT發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢DVT的原因較多，如產(chǎn)婦術(shù)后因傷口原因需長期臥床，導(dǎo)致下肢血流不暢，易引發(fā)下肢DVT；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠期子宮增大，會對下肢靜脈造成一定程度的壓迫，影響下肢靜脈血流；且妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)會分泌大量雌激素，增加血液粘稠度，大量釋放凝血因子，增加DVT發(fā)生率；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中易損傷組織導(dǎo)致血小板凝聚增強，且手術(shù)后由于纖維蛋白酶增強導(dǎo)致纖維蛋白的溶解能力下降，進(jìn)一步促進(jìn)靜脈血栓形成［4-5］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢DVT后若不及時治療，可能引起肺栓塞或其他并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床多采用維持水電解質(zhì)平衡、抬高患肢等方式預(yù)防下肢DVT的形成，但難以達(dá)到理想的預(yù)防效果，需要聯(lián)合其他藥物預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

D-D主要反映纖維蛋白的溶解功能，其水平升高意味著人體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解活動，故D-D水平的高低對于血栓類疾病的診斷和療效評估具有重大意義［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 d后的D-D水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療期間下肢DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明低分子量肝素鈉可調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的D-D水平，預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成。分析原因在于，低分子量肝素鈉可加快血栓的溶解速度，避免血栓擴(kuò)大，達(dá)到抗血栓作用；低分子量肝素鈉還可通過加快血液流動速度，改善血液粘稠度使血管壁的抗栓作用增強，從而有效預(yù)防下肢DVT的形成［7］。該藥物的作用機(jī)制在于通過抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和復(fù)合物結(jié)合來加強對Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用，且具有纖溶作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加機(jī)體抗血栓作用，從而有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生［8］。低分子肝素抑制血栓形成的作用效果比普通的肝素更強、生物利用度更高、半衰期更長，對于下肢DVT的側(cè)支循環(huán)改善作用較為顯著，可有效預(yù)防血栓的形成［9］。低分子量肝素鈉是由普通肝素多糖鏈斷裂轉(zhuǎn)化而成的小分子肝素鈉鹽，因此對凝血因子的活性具有抑制作用［10］，可改善血液中的高凝狀態(tài)及血液內(nèi)纖溶活動，抑制纖溶蛋白的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)血漿D-D水平。

綜上所述，低分子量肝素鈉可調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血漿內(nèi)D-D水平，預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成，值得臨床推廣。