清腦益元湯輔助治療對缺血性中風(fēng)患者臨床療效及血清Hcy、CRP水平的影響

黑紅燕，高恒

（河南省登封市中醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 鄭州 452470）

缺血性中風(fēng)（CIS）也稱缺血性腦卒中，是一種臨床常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，以偏癱、認知和語言障礙等為典型表現(xiàn)，具有較高的致死率與致殘率［1-2］。常規(guī)西醫(yī)治療雖能有效改善CIS患者的臨床癥狀，但對受損神經(jīng)元的修復(fù)效果欠佳，容易出現(xiàn)后遺癥，不利于患者生活質(zhì)量的提高。CIS屬于中醫(yī)學(xué)理論中的 “中風(fēng)”、 “卒中”范疇。研究［3］表明，清腦益元湯有助于改善缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)細胞損傷，提高患者的日常生活活動能力?；诖?，本研究旨在探討清腦益元湯輔助治療對CIS患者臨床療效及血清同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年3月我院收治的92例CIS患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各46例。對照組男性25例，女性21例；年齡58～84歲，平均年齡（70.13±5.37）歲；病程2～9 d，平均病程（6.25±1.36）d；合并高血壓病19例，合并高血脂癥15例，合并糖尿病12例。觀察組男性24例，女性22例；年齡56～85歲，平均年齡（70.25±5.29）歲；病程1～9 d，平均病程（6.31±1.27）d；合并高血壓病18例，合并高血脂癥16例，合并糖尿病12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［4］中的相關(guān)診斷標準；②病程≤14 d；③入院前未接受相關(guān)治療、臨床資料完整。排除標準：①合并全身感染；②合并惡性腫瘤；③發(fā)病至入院時間＞14 d；④對相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)；⑤嚴重呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病；⑥臟器功能嚴重受損。

1.3 治療方法對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）口服，藥物初始使用劑量為300 mg／d，7 d后將劑量調(diào)整為100 mg／d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）口服，藥物使用劑量為20 mg／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清腦益元湯輔助治療，清腦益元湯組方：水牛角30 g、紅景天20 g、川牛膝15 g、赤芍15 g、紫河車15 g、肉蓯蓉10 g、三七10 g、制何首烏10 g、熟地黃10 g、燙水蛭8 g。將水牛角煎煮30 min后加入其他余藥繼續(xù)煎煮30 min，得到300 mL藥液，1劑／日，3次／d，飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標①臨床療效。療效判定標準：治愈：患者認知、語言、肌力等恢復(fù)正常或基本正常，生活能自理；顯效：患者認知、語言、肌力等明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理；有效：患者認知、語言、肌力等有所好轉(zhuǎn)，部分生活可自理；無效：患者臨床癥狀無變化甚至惡化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血清Hcy、CRP水平。于治療前、治療14 d后采集患者5 mL空腹靜脈血，抗凝后離心，提取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清CRP水平，采用循環(huán)酶法測定血清Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清Hcy、CRP水平治療后，兩組的血清Hcy、CRP水平低于治療前下降，且觀察組的血清Hcy、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清Hcy、CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清Hcy、CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Hcy（μmol／L） CRP（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4626.24±4.3112.48±2.05* 8.33±1.57 3.14±0.35*對照組 4626.16±4.4316.29±3.36* 8.29±1.62 5.27±0.76*t 0.08 8 6.565 0.120 17.265 P 0.93 0 0.000 0.905 0.000

3 討論

CIS發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為其發(fā)生與肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、等因素有關(guān)。缺血性中風(fēng)的發(fā)生影響局部血液流動，從而導(dǎo)致腦部血管及神經(jīng)細胞損傷，因此，急需采取有效措施恢復(fù)CIS患者受損的神經(jīng)功能［5］。西醫(yī)常規(guī)治療CIS以溶栓為主，雖能有效緩解CIS患者的臨床癥狀，但仍有患者不可避免地遺留神經(jīng)功能缺損，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認為，氣虛血瘀以致痰瘀互結(jié)、腦脈痹阻是CIS發(fā)生的主要原因，應(yīng)標本兼顧，治則以祛瘀清腦、益腦生髓［6］。清腦益元湯是臨床常用的中醫(yī)組方，從“祛瘀生新”、 “精成而腦髓生”等理論中發(fā)展而來，其組方中的水牛角清熱涼血，紅景天活血化瘀，川牛膝活血通經(jīng)，赤芍祛瘀活血，紫河車補腎益精，肉蓯蓉補腎益精，三七化瘀止血，制何首烏補益精血，熟地黃益精填髓，燙水蛭破血通經(jīng)，諸藥合用共奏活血祛瘀、益精生髓之效果。研究［7］表明，水牛角能夠改善局部血液循環(huán)，抑制神經(jīng)元的凋亡，從而保護腦神經(jīng)組織；三七有效成分中的三七總皂苷能夠有效抗自由基，抑制血小板聚集，減少機體內(nèi)炎性反應(yīng)，促進神經(jīng)細胞再生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示與常規(guī)西醫(yī)治療相比，清腦益元湯輔助治療可更明顯提升CIS患者的臨床療效。

Hcy參與機體對氧自由基的消除過程，破壞血管內(nèi)皮細胞，對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，使血小板聚集于血管內(nèi)皮處，促進血栓形成，進一步導(dǎo)致CIS發(fā)生發(fā)展，而且Hcy會阻礙血管再生，抑制血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，從而阻礙CIS患者康復(fù)；CRP是一種急性炎性反應(yīng)蛋白，能夠反映非特異性炎癥，CIS發(fā)生后其水平明顯升高。因此，臨床常通過監(jiān)測血清Hcy、CRP水平來判斷缺血性中風(fēng)患者的病情發(fā)展程度［8］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后的Hcy、CRP水平明顯低于對照組，提示清腦益元湯輔助治療可有效促進CIS患者血清Hcy、CRP水平降低，緩解患者病情。

綜上所述，清腦益元湯輔助治療可明顯提升CIS患者的臨床療效，降低其血清Hcy、CRP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。