左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE/4HR抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核的效果探討

徐婧，武喜明

（鄭州市第六人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450015）

肺結(jié)核是一種臨床常見的傳染性疾病，以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展為終末期肺病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故一旦確診需及時(shí)治療［1］。2HRZE／4HR抗結(jié)核方案含有異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰等抗菌藥物，可抑制敏感細(xì)菌的分枝菌酸合成，從而破壞病原菌細(xì)胞壁，起到抗菌作用，是治療肺結(jié)核的一線方案。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌素，與2HRZE／4HR抗結(jié)核方案聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)異煙肼、利福平、乙胺丁醇的抗結(jié)核活性［2］?；诖?，本研究旨在探討左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院收治的84例肺結(jié)核患者，均符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并能耐受本研究藥物，隨機(jī)將其分為兩組各42例。觀察組中，男性22例，女性20例；年齡55～71歲，平均年齡（63.59±1.13）歲；病程1～9年，平均病程（4.29±1.28）年。對(duì)照組中，男性24例，女性18例；年齡56～70歲，平均年齡（64.93±1.25）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.19）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療，方案如下：頓服異煙肼片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020494，規(guī)格：50 mg／片）0.3 g，鹽酸乙胺丁醇膠囊（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021640，規(guī)格：0.25 g／粒）0.75 g，吡嗪酰胺片（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021272，規(guī)格：0.25 g／片）0.75 g，利福平（河南全宇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023132）0.45 g，1次／d，治療2個(gè)月后再頓服利福平和異煙肼，用法用量同上，治療4個(gè)月。療程為6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸左氧氟沙星片（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203540，規(guī)格0.5 g／片）治療，口服，0.5 g／次，1次／d，療程為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征基本消失，痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn)）病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性；好轉(zhuǎn)：癥狀體征、痰菌及X線檢查有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；無效：X線檢查空洞無改變甚至惡化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②痰涂片陰轉(zhuǎn)率：比較兩組患者治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的痰涂片陰轉(zhuǎn)率。細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次檢查均為陰性并不再?gòu)?fù)發(fā)。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間胃部不適、乏力、肝毒性等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 痰涂片陰轉(zhuǎn)情況觀察組治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的痰涂片陰轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的痰涂片陰轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者胃部不適、乏力、肝毒性發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

肺結(jié)核是由人體感染結(jié)核分枝桿菌引起的慢性疾病，有較強(qiáng)的傳染性，目前臨床常采用抗菌性藥物治療。2HRZE／4HR抗結(jié)核方案可滅殺結(jié)核分枝桿菌，減輕肺結(jié)核癥狀，但因肺結(jié)核由多種原因引起的，部分患者單用2HRZE／4HR抗結(jié)核方案效果并不理想，病情反復(fù)，需尋求其他藥物聯(lián)合治療。左氧氟沙星作為喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，對(duì)多數(shù)嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性［4-5］。推測(cè)左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核的效果可能更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療可提高肺結(jié)核患者的臨床療效。分析原因在于，HRZE／4HR抗結(jié)核方案中異煙肼具有殺菌作用，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性；利福平是半合成的廣譜抗菌藥物，對(duì)結(jié)核桿菌也有較強(qiáng)抗菌作用，與異煙肼聯(lián)用能起協(xié)同作用，阻礙病菌增殖；吡嗪酰胺、乙胺丁醇均能滲入分枝桿菌內(nèi)，抑制結(jié)核分枝桿菌的增殖，與異煙肼、利福平合用可強(qiáng)化抗菌效果。左氧氟沙星可明顯抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶亞單位，抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的復(fù)制，對(duì)革蘭陰性菌起到殺菌作用，與2HRZE／4HR抗結(jié)核方案聯(lián)用能強(qiáng)化抗菌效果，提升療效。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的痰涂片陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，表明左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療可明顯提高肺結(jié)核患者痰涂片陰轉(zhuǎn)率。分析原因在于，左氧氟沙星是一種喹諾酮類抗生素，可抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，從而達(dá)到抗菌效果［6-7］；而2HRZE／4HR抗結(jié)核方案可增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有效消滅結(jié)核桿菌，促進(jìn)炎癥吸收和組織修復(fù)。左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案可更明顯提高肺結(jié)核患者的痰涂片陰轉(zhuǎn)率。另外，本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核安全性較好，未明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合2HRZE／4HR抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核的效果顯著，可明顯提高患者痰涂片陰轉(zhuǎn)率，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。