CT與磁共振成像檢查診斷顱腦外傷的價(jià)值分析

郭勇，肖戰(zhàn)麗，毛瑞，王峰，溫平貴

（周口市中心醫(yī)院CT室，河南 周口 466000）

當(dāng)頭部受到外力沖擊時(shí)極易發(fā)生顱腦外傷，如墜樓、交通事故等，近年來(lái)顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)生顱腦外傷時(shí)，患者生命體征多處于不穩(wěn)定狀態(tài)，若不及時(shí)給予干預(yù)，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，且即便患者得到及時(shí)救治，也容易遺留后遺癥，使生活質(zhì)量下降［1-2］。因此，予以顱腦外傷患者及時(shí)且準(zhǔn)確的病情診斷，對(duì)提高臨床治療效果及改善預(yù)后等具有重要作用。影像學(xué)是目前評(píng)估顱腦外傷最有效的方式，磁共振成像（MRI）及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）則是常用于顱腦外傷檢查的方法。CT是現(xiàn)代影像學(xué)檢查的重要組成部分，可提供人體斷層的形態(tài)信息和病變信息，如可為急性腦外傷患者提供損傷部位和病情嚴(yán)重程度等信息，具有檢查快速、便捷等特點(diǎn)，但CT對(duì)幕下病灶的敏感性較差。與CT相比，MRI對(duì)檢查條件要求較為苛刻，結(jié)果更為準(zhǔn)確，特別是對(duì)于小病灶、額顳葉挫傷的診斷均具有良好的表現(xiàn)［3-4］?；诖耍狙芯繉?duì)比MRI、CT在診斷顱腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年6月期間于我院進(jìn)行檢查的顱腦外傷患者80例，其中男性43例，女性37例；年齡22～70歲，平均年齡（43.86±3.69）歲；受傷原因：交通事故39例，高處墜落22例，摔傷10例，毆打傷9例；臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐36例，肢體功能障礙14例，頭痛劇烈24例，抽搐6例；入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分：13～15分10例，9～12分13例，3～8分57例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予CT檢查，待病情穩(wěn)定后行MRI檢查。①CT檢查：使用我院GE 64排Discovery CT750 HD，以O(shè)M為基線，對(duì)患者行常規(guī)軸位掃描，設(shè)置掃描層厚5 mm，層距10 mm，若懷疑患者顱腦外傷處于后顱窩處，則需采用3 mm的薄層掃描。同時(shí)設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為200 mA，矩陣為512×512，掃描間隔時(shí)間為3 s，窗寬為85 HU，窗位為30 HU。②MRI檢查：采用GE 1.5T Signa Excite核磁共振檢查設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，橫斷面行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI成像，同時(shí)矢狀面行T1WI掃描。設(shè)置參數(shù)如下：矢狀面T1WI：TE 15 ms，TR 500 ms。在快速自旋脈沖序列掃描下，獲得橫斷面T2WI：TE90 ms，TR 4000 ms；FLAIR：TE 114 ms，TR 9000 ms，TI 2500 ms。DWI則采用單次激發(fā)EPI脈沖序列，TR 3500 ms，TE 105 ms，b值0 s／mm2、500 s／mm2、1000 s／mm2，層 厚5 mm。SWI采用3D梯度回波序列，TR 80 ms，TE 26 ms，矩陣256×177，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，層數(shù)56層，層厚2.0 mm，掃描時(shí)間4.5 min。為保證研究結(jié)果具有可比性，所有檢查均有同一組專業(yè)技術(shù)人員按照設(shè)備使用說(shuō)明及步驟進(jìn)行，結(jié)果由我院兩名影像科主任醫(yī)師完成閱片及判定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較MRI及CT在彌漫性軸索損傷檢出陽(yáng)性率。②對(duì)比MRI及CT檢出病灶情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率

MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性腦腫脹及非出血性病灶的陽(yáng)性檢出率均明顯高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法在彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2 病灶檢出情況

MRI病灶檢出數(shù)量明顯高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法的病灶檢出情況比較［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，顱腦外傷發(fā)病率逐年上升，具有較高的病死率及致殘率，且大部分顱腦外傷患者病情進(jìn)展較快，短時(shí)間內(nèi)若不能明確診斷，給予有效的治療干預(yù)，將對(duì)患者生命安全或預(yù)后效果造成影響［5-6］。因此，對(duì)于顱腦外傷患者需做到及時(shí)診斷與治療，以保障其生命安全，改善預(yù)后。

CT掃描在顱腦外傷中是最常用的檢查方法，具有檢查費(fèi)用低、掃描時(shí)間短等特點(diǎn)，對(duì)急性期出血反應(yīng)敏感，在顯示骨折端時(shí)圖像較為清晰，且對(duì)受檢者配合度要求較低，并對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)設(shè)備影響較小。另外，CT掃描在顱腦外傷中對(duì)顱內(nèi)出血及稍大血腫檢出率較高，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性，若患者前顱凹底凹凸不平，可產(chǎn)生容積效應(yīng)；正常腦組織在CT檢查中易對(duì)鄰近的腦組織造成偽影。且CT檢查只可行橫斷面掃描，對(duì)于顱頂或顱底體積較小的病灶則可產(chǎn)生漏診的現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，CT檢查無(wú)法完全檢出顱腦異常病變，漏診率較高［7-8］。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性腦腫脹及非出血性病灶的陽(yáng)性檢出率均明顯高于CT（P＜0.05），表明對(duì)于顱腦外傷患者而言，MRI檢查能夠更好地明確病灶位置，提高臨床診斷率，降低漏診情況。分析其原因?yàn)?，MRI檢查可行多參數(shù)成像、多方位成像，可有效避免顱底骨骼在影像中的偽影干擾，可清晰顯示后顱凹組織影像，同時(shí)還具有較高的軟組織分辨率，通過(guò)冠狀面、矢狀面掃描，觀察顱底及顱頂組織的周圍病變，并明確病變性質(zhì)、部位等信息，在診斷病情嚴(yán)重的顱腦損傷患者中具有較高的應(yīng)用效果［9-10］。此外，MRI還可顯示體積較小的病灶，因而可更好地檢出微小病灶，對(duì)診斷顱腦損傷出血性病變及非出血性病變中具有重要的參考價(jià)值，有助于及時(shí)診斷，為臨床制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于顱腦外傷患者的診斷中，MRI檢查的臨床診斷效果優(yōu)于CT，且應(yīng)用范圍更廣，病灶檢出率較高，在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方式。