肝硬化患者自我管理行為與家庭功能的相關(guān)性分析

王沛

（信陽市婦幼保健院內(nèi)科，河南 信陽 464000）

肝硬化作為一種慢性進(jìn)展性疾病，病情反復(fù)、治療周期長，且治療費(fèi)用高昂，給患者身心健康造成雙重創(chuàng)傷?；颊呱尜|(zhì)量不僅依賴于有效的治療手段，良好的自我管理水平對(duì)改善患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。

自我管理行為是指?jìng)€(gè)體在維護(hù)與提高身心健康方面長期保持的一種健康的自我管理行為，研究證實(shí)，良好的自我管理行為能夠幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，降低疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自我管理行為理念在諸多慢性病的預(yù)防與管控中發(fā)揮越來越重要的地位[1]。肝硬化患者自我管理能力水平情況不僅依賴于患者在院內(nèi)接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育，院外尤其是家庭更是患者主要治療與生活場(chǎng)所，強(qiáng)調(diào)并改善肝硬化患者家庭功能相關(guān)認(rèn)知，對(duì)提高患者自我管理行為十分必要[2]。

臨床有關(guān)探尋肝硬化患者自我管理行為與家庭功能之間關(guān)系的研究較少。鑒于此，本研究通過明確肝硬化患者自我管理行為與家庭功能之間的關(guān)系，旨在為強(qiáng)化患者自我管理行為，改善家庭功能策略構(gòu)建方面提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入本院2021年1月至2021年12月期間收治的66例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肝硬化患者；納入對(duì)象及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1m內(nèi)發(fā)生可能影響患者心理或自我管理的重大應(yīng)激性事件，如突發(fā)嚴(yán)重感染、家庭成員出現(xiàn)重大疾病等；患病前合并自我管理缺陷患者；合并其他可能影響患者心理功能的疾?。灰缽男缘拖禄颊?。

患者其中男性47例，女性19例；年齡25-52歲，平均（38.47±3.18）歲；文化水平：高中及以下15例，大專及以上51例；婚姻狀態(tài)：在婚55例，非在婚11例；病程1-10y，平均（5.64±1.10）y；體質(zhì)量42-82 kg，平均（60.36±4.15）kg；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)22例，C級(jí)17例；乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性35例陰性31例。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評(píng)估方法及分組

采用家庭功能評(píng)估量表（FAD）[4]評(píng)估：該量表包括行為控制、問題解決、角色、溝通、情感介入、情感反應(yīng)、總的功能7個(gè)方面，共60個(gè)條目，均采用Likert41-4分賦分制，F(xiàn)AD分值越高提示患者家庭功能越好：FAD≥60分且≤120分提示家庭功能良好，F(xiàn)AD≥121分且≤180分表示家庭功能一般，F(xiàn)AD≥181分且≤240分表示家庭功能差。

根據(jù)家庭功能評(píng)估結(jié)果，將家庭功能一般與家庭功能差均納入不良組；將家庭功能良好的患者納入良好組。

1.2.2 自我管理行為評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)

采用王倩等[3]人編制的自我管理行為量表，該量表主要包括日常生活管理（7個(gè)條目）、飲食管理（7個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)管理（5個(gè)條目）及用藥管理（5個(gè)條目）4大維度，各條目均采用Likert4級(jí)反向賦分制，即總是這樣為4分、經(jīng)常這樣為3分、很少這樣與從不這樣分別為2分與1分，分值24-96分，總分越高提示患者自我管理行為越好。

1.2.3 基線資料采集

采用本院自行設(shè)計(jì)的基線資料采集量表，信效度系數(shù)（Cronbach′s α）0.89，內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、病程、Child-Pugh分級(jí)等。

1.2.4 質(zhì)量控制

上述量表發(fā)放前充分向患者及其家屬解釋、說明填寫要求，指導(dǎo)如何正確填寫問卷內(nèi)容，并確保內(nèi)容的真實(shí)準(zhǔn)確。問卷均采用匿名方式填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收，時(shí)間30 min內(nèi)。本次共發(fā)放66份問卷，所有問卷均有效回收，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）66例肝硬化患者家庭功能現(xiàn)狀；（2）良好組與不良組的基線資料比較；（3）肝硬化患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 66例肝硬化患者家庭功能現(xiàn)狀分析

入組66例肝硬化患者經(jīng)FAD量表調(diào)查后，其中家庭功能良好者35例，占比53.03%（35/66），F(xiàn)AD平均得分（72.11±2.15）分，將其納入良好組；家庭功能一般20例，占比30.30%（20/66），平均FAD得分（158.25±2.34）分，家庭功能差者11例，占比16.67%（11/66），平均FAD得分（210.18±1.85）分。將20例家庭功能一般與11例家庭功能差的肝硬化患者均納入不良組，共計(jì)31例，占比46.97%（31/66），平均FAD得分（176.68±2.66）分。

2.2 兩組基線資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、文化程度、婚姻狀態(tài)、Child-Pugh分級(jí)、乙型肝炎e抗原資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），良好組患者FAD評(píng)分低于不良組，自我管理行為評(píng)分高于不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=176.471、54.164，P均＜0.001）。見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.3 肝硬化患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，肝硬化患者家庭功能（FAD評(píng)分）與自我管理行為呈負(fù)相關(guān)（r=-0.697，P＜0.001），相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1。

圖1 肝硬化患者家庭功能（FAD評(píng)分）與自我管理行為的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

肝硬化作為一種慢性進(jìn)展性疾病，病情反復(fù)、治療周期長。因此，良好的自我管理水平對(duì)改善患者生存質(zhì)量尤為關(guān)鍵[1]。自我管理行為是指?jìng)€(gè)體在維護(hù)與提高身心健康方面長期保持的一種健康的自我管理行為。良好的自我管理行為能幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，降低疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

肝硬化患者自我管理能力水平情況不僅依賴于患者在院內(nèi)接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育，院外尤其家庭更是患者主要治療與生活場(chǎng)所，強(qiáng)調(diào)并改善肝硬化患者家庭功能相關(guān)認(rèn)知，對(duì)提高患者自我管理行為十分必要[2,3]。本研究結(jié)果顯示，良好組FAD評(píng)分低于不良組，提示部分肝硬化患者存在家庭功能不良現(xiàn)象。

分析原因可能為：①交流功能削弱：患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)與生理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為不愿意與其他家庭成員交流或交流的內(nèi)容消極，造成家庭功能不良；②角色功能弱化：疾病影響患者日常生活與工作，造成患者家庭角色與責(zé)任弱化，導(dǎo)致家庭功能不良；③情感反應(yīng)減弱：肝硬化無法徹底根治，患者及其家庭成員抑郁、悲觀的負(fù)性情緒嚴(yán)重，造成家庭功能不良；④情感介入功能弱化：肝硬化作為重大應(yīng)激事件，使得患者心理負(fù)擔(dān)增加，患者與家屬無法理性的對(duì)待問題，導(dǎo)致患者家庭功能系統(tǒng)不穩(wěn)定。鑒于此，臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與到疾病治療過程中，及時(shí)與患者溝通，增減患者幸福感，緩解負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，良好組的自我管理行為總評(píng)分高于不良組。自我管理行為量表中用藥管理分值普遍相對(duì)較高。主要是由于肝硬化病程長，患者及其家屬認(rèn)為用藥是治療疾病的根本方法，故患者遵醫(yī)性更高。自我管理行為中病情監(jiān)測(cè)分值普遍較低，病情監(jiān)測(cè)包括預(yù)防并發(fā)癥、規(guī)避不利因素、及時(shí)鑒別不適癥狀等，但上述這些與患者自身疾病認(rèn)知、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等相關(guān)。因肝硬化尚缺乏有效的根治手段，患者心理負(fù)擔(dān)較重，積極性差，更多的是依賴于臨床醫(yī)護(hù)人員，忽略自身管理行為的重要性；另一方面，肝硬化初期起病隱匿，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)重視程度不高。鑒于此，臨床應(yīng)加強(qiáng)慢性病管理的重視程度，統(tǒng)籌完善基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生知識(shí)，以社區(qū)為單位建立肝硬化患者健康管理檔案，跟蹤、加強(qiáng)患者自我管理行為的執(zhí)行情況，確?；颊咦晕夜芾硇袨榭茖W(xué)、連續(xù)性及規(guī)范化[2,3]。

本研究直線相關(guān)檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，肝硬化患者家庭功能（FAD評(píng)分）與自我管理行為負(fù)相關(guān)，提示家庭功能不良將直接降低肝硬化患者自我管理行為。分析原因?yàn)椋杭彝スδ芰己玫那闆r下，家庭成員會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立良好生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、藥物治療執(zhí)行情況等，幫助患者更好的執(zhí)行自我管理[4,5]。

綜上所述，肝硬化患者自我管理行為與家庭功能密切相關(guān)，針對(duì)自我管理行為不理想的患者，考慮通過改善患者家庭功能，旨在加強(qiáng)患者自我管理行為。