高驥
(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科,河南 鄭州 450000)
肩袖損傷為臨床較為常見的骨科疾病,大都由于間接暴力等因素引發(fā)的機體肩袖部位的損傷,好發(fā)于重體力勞動人群。臨床肩袖損傷患者多以中老年人群為主,多數(shù)在于中老年人肩袖較薄、脆性增肌、肌肉松弛及力量減弱,且在肩袖撕裂患者中有40%左右的患者存在凍結(jié)肩,近年來該病的患病人群逐年升高[1]。
肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等癥狀,若不及時進行治療,可導(dǎo)致肌肉萎縮,加重肩關(guān)節(jié)疼痛,嚴重影響到患者的日常生活。以往對于肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者的治療多采用清創(chuàng)和肩峰成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補術(shù)等相關(guān)治療措施。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),開放性手術(shù)方法對于患者的創(chuàng)傷較大,患者對于術(shù)后的滿意度并不理想。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下直接松解對于修復(fù)肩袖的正常解剖結(jié)構(gòu)以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)研究意義重大,為肩袖損傷患者提供了治療新思路,成功關(guān)鍵在于術(shù)后肩袖的愈合[2]。
因此,本院就將關(guān)節(jié)鏡下直接松解與肩袖修復(fù)進行聯(lián)合,旨在觀察對于老年凍結(jié)肩合并肩袖損傷肌力、肩關(guān)節(jié)活動度及肢體功能的臨床療效,為提高臨床治療提供參考。
分析2018年6月至2022年6月于本院進行年凍結(jié)肩合并肩袖損傷治療的85例患者資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準,患者及家屬同意并簽署知情同意書。
根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對照組(42例)和觀察組(43例)。其中對照組男25例,女17例,平均年齡為56.74±6.25歲;平均病程為27.35±2.75 w;平均撕裂大小為2.17±0.7 8 cm2;受傷部位:左肩18例,右肩24例。觀察組男26例,女17例,平均年齡為56.98±6.74歲;平均病程為27.14±2.85 w;平均撕裂大小2.36±0.82 cm2;受傷部位:左肩18例,右肩25例。兩組資料對比無差異(P>0.05),具有可比性。
納入標準:經(jīng)關(guān)節(jié)X線片、MRI檢測確診為肩袖損傷且存在凍結(jié)肩癥狀者;臨床資料完整者;凝血功能無障礙者;能按時隨訪者;無嚴重精神疾病者。排除標準:嚴重肌肉萎縮者;合并其他功能障礙者;存在巨大撕裂者;肩袖巨大撕裂者。
對照組接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。采用沙灘椅姿勢,在肩峰后外緣內(nèi)側(cè)和下方10 mm處切開1-2 cm,將鈍性穿刺椎骨和套管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),進入關(guān)節(jié)鏡檢查。從喙突外緣10 mm處切開皮膚,并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置套管,肱二頭肌肌腱可被作為解剖學(xué)標志,以探索肱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)并觀察肩袖的狀況,并進行相應(yīng)處理。對于大型U形傷口,在傷口兩側(cè)以較大間隔縫合3至4針,分成新月形的小裂口,并用鉚釘固定,對于L形肩袖損傷,使用鉚釘縫合固定拐點處的肱骨大結(jié)節(jié),其余撕裂縫縫合在對側(cè)。
觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療。在手法松解、氣管插管全麻、沙灘椅姿勢和后路入徑后進行關(guān)節(jié)鏡下肩部修復(fù)。將鈍性穿刺椎和套筒插入關(guān)節(jié)腔,插入關(guān)節(jié)鏡探查,移除肩部縫合線下的炎性囊和關(guān)節(jié)松動體,退出關(guān)節(jié)鏡,放松操作,在中立位置將肘部彎曲成直角,提起內(nèi)外旋轉(zhuǎn),并增加鍛煉。將患肢向后拉,用手觸摸臀部,逐漸向上移動,并進行外展至上升、內(nèi)收和向后伸展。手法松解后,在置入關(guān)節(jié)鏡進行肩袖修復(fù)術(shù)治療,與對照組肩袖修復(fù)手術(shù)相同。
1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動能力
治療前、治療3 m分別運用標尺檢查兩組肩袖撕裂合并凍結(jié)肩患者活動范圍。
1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能及肌力水平
治療前、治療3 m分別運用肩功能測試量表[3](Shoulder Function Test Scale,SST)和采用肌力測試儀檢測兩組肌力水平,評估兩組肩袖撕裂合并凍結(jié)肩緩和肩關(guān)節(jié)功能評分,分值越高,肩關(guān)節(jié)功能和肌力水平越強。
1.3.3 并發(fā)癥
分析對比兩組治療3 m的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口滲血、肌力減弱、皮下血腫。
治療后,兩組肩關(guān)節(jié)活動度與治療前相比均改善,且觀察組肩關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組的肩關(guān)節(jié)活動能力比較(±SD)
表1 兩組的肩關(guān)節(jié)活動能力比較(±SD)
注:與同組治療前相比,*P<0.05,與對照組相比,#P<0.05。
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治療后,兩組和SST評分、肌力水平與治療前相比均升高,且觀察組SST評分、肌力水平均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組的肩功能和肌力水平比較(±SD)
表2 兩組的肩功能和肌力水平比較(±SD)
注:與同組治療前相比,*P<0.05,與對照組相比,#P<0.05。
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對照組出現(xiàn)2(4.76%)例切口滲血、2(4.76%)例肌力減弱、1(2.38%)例皮下血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%;觀察組患者出現(xiàn)1(2.22%)例切口滲血、1(2.22%)例肌肉減弱、1(2.22%)例皮下血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
據(jù)文獻調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),經(jīng)手術(shù)治療后再撕裂率與患者年齡成正比,因此,老年人術(shù)后再撕裂率明顯增加,其中肩袖撕裂通常與關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶應(yīng)變或血供不足、慢性損傷等因素有關(guān)[4]。另外,肩袖撕裂患者一般存在凍結(jié)肩,因此,臨床治療通常以手術(shù)為基礎(chǔ)。
關(guān)節(jié)鏡下直接松解操作能夠使肩袖修復(fù)術(shù)的效果更為突出,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)良特點,對老年患者實施關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療治療可有效治療肩袖撕裂合并凍結(jié)肩可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動能力受損,導(dǎo)致肌肉水平下降和肩關(guān)節(jié)活動緩慢[5]。鑒于此,通過監(jiān)測肌力水平、肩關(guān)節(jié)活動度等相關(guān)指標,我們可以更直觀地了解患者肩關(guān)節(jié)功能的改善程度。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的肌力水平、肩關(guān)節(jié)外展角度以及STT評分均明顯改善,說明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能,且關(guān)節(jié)鏡下更能夠直觀的明確病變情況,更好的清除發(fā)言增生組織,維持肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性,促進術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶組織的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),觀察組各指標水平的改善明顯,關(guān)節(jié)鏡下直接松解結(jié)合肩袖修復(fù)治療有利于提高肩袖撕裂和凍結(jié)肩患者的肌力和肩關(guān)節(jié)活動度,促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另一方面發(fā)現(xiàn),兩組在治療期間并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),說明關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療具有較高的安全性,不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率,與劉選澤等[6]研究一致。
綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下直接松解聯(lián)合肩袖修復(fù)治療老年凍結(jié)肩合并肩袖損傷能有效改善肩關(guān)節(jié)活動能力,促進肩關(guān)節(jié)功能及肌力水平的恢復(fù),具有較高的安全性。