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    術(shù)前穿刺活檢及術(shù)中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性分析

    2022-11-28 14:55:12張帥
    四川生理科學(xué)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:冰凍石蠟組織學(xué)

    張帥

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院病理科,河南 南陽 473000)

    卵巢癌是臨床婦科中極易出現(xiàn)的惡性腫瘤,患者死亡的概率非常大。由于卵巢癌在發(fā)病初期癥狀極不明顯、但病情惡化卻非常迅速,因此大部分病患在初次診斷時(shí)已發(fā)展為晚期[1]。當(dāng)患者發(fā)展為惡性腫瘤,病灶會(huì)向周圍的組織器官轉(zhuǎn)移,同時(shí)出現(xiàn)明顯的急腹癥,如腹水、高熱、腹部包塊等癥狀。此時(shí)通過手術(shù)或放化療進(jìn)行治療,其療效及預(yù)后效果均不明顯[2]。因此病理診斷對(duì)手術(shù)方案的確定起著決定性作用。

    目前,臨床上診斷卵巢腫瘤的主要方式包括術(shù)中冰凍切片及術(shù)中石蠟切片[3]。石蠟切片對(duì)組織結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用,但是制作時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)過程繁瑣,并且在制作過程中形態(tài)及結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化,對(duì)檢查的準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響,因此采用石蠟切片診斷的準(zhǔn)確率較低[4]。冰凍切片是通過化學(xué)組織染色,藥劑使用量更少,檢測(cè)時(shí)間可明顯縮短與石蠟切片相比較,具有操作簡(jiǎn)易、耗時(shí)短的優(yōu)勢(shì)[5]。

    現(xiàn)為了探究術(shù)前穿刺活檢及術(shù)中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性及優(yōu)越性,本研究進(jìn)行了對(duì)比研究,以期為診斷方法的選擇提供可靠的參考性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。選取于我院2019年10月~2021年10月間收治的86例卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為卵巢癌;接受手術(shù)治療;凝血功能正常;未經(jīng)放、化療;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能嚴(yán)重受損;合并傳染性疾病;存在肢體障礙;臨床資料不完整。

    隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組,每組各86例。其中對(duì)照組年齡32~65歲,平均年齡(46.78±5.61)歲;病程3 m~6 y,平均病程(2.47±1.31)y。根據(jù)世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn),其中55例良性腫瘤,11例惡性腫瘤,20例交界性腫瘤。研究組年齡33~65歲,平均年齡(46.38±5.82)歲;病程3 m~5 y,平均病程(2.53±1.23)y;其中54例良性腫瘤,12例惡性腫瘤,20例交界性腫瘤。兩組的一般資料無顯著差異。

    1.2 方法

    術(shù)前穿刺:所有研究對(duì)象選擇經(jīng)陰道穿刺,均于穿刺前排空膀胱。取膀胱截石位,消毒后,用避孕套將陰道探頭包裹住后再上陰道穿刺架。進(jìn)針的深度和角度需提前設(shè)定,通過彩色多普勒超聲進(jìn)行指引,多血管及大血管的部位需要避開,從實(shí)性部位進(jìn)針最佳。獲取的組織置于福爾馬林液中進(jìn)行固定。結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫,確保無活動(dòng)性出血,并觀察穿刺部位及病灶是否存在出血情況。

    術(shù)中冰凍切片病理診斷:取患者卵巢病灶組織,將組織剖開后,根據(jù)患者病情選擇3塊2.5 mm左右的病變組織。將病變組織置于冰凍切片上,并放好包埋劑,快速實(shí)施冰凍,但過程中需要控制好時(shí)間,一般為3 min,避免冰晶增多。利用恒溫冰凍切片機(jī)將組織平均切成5 μm的切片,利用95%乙醇溶液固定后染色,再使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行診斷。

    術(shù)后石蠟切片病理診斷:將病變組織置于固定液、二甲苯和乙醇的混合溶液內(nèi),熔化蠟塊后,將病變組織放置于蠟塊中心,進(jìn)行包埋,放置30 min。再進(jìn)行同等大小切片,再使用蒸餾水沖刷,使用蘇木精液進(jìn)行染色,再使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行診斷。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較;(2)兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較;(3)兩組的切片病理檢查耗時(shí)比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較

    將兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),研究組的組織學(xué)檢查結(jié)果總符合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%),n=86]

    2.2 兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較

    將兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果進(jìn)行比較得到,研究組的誤診率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)總確診率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較[n(%),n=86]

    2.3 兩組的切片病理檢查耗時(shí)比較

    將兩組的切片病理檢查的耗費(fèi)時(shí)間進(jìn)行比較,研究組術(shù)中冰凍切片的耗時(shí)(14.38±4.27)min,相比術(shù)后石蠟切片(261.26±25.52)min明顯更短,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3 討論

    卵巢癌是常見的婦科腫瘤疾病,由近年我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)可得,卵巢癌的發(fā)病率逐年升高,且致死率也極高,對(duì)女性生活及生育造成嚴(yán)重影響[1-5]。卵巢腫瘤最主要的治療方式為手術(shù),而病理診斷是確定手術(shù)方式的重要依據(jù)。只有在病理類型確定后才能選擇最佳的治療手段,提高手術(shù)療效并改善患者的預(yù)后效果[6]。因此,病理診斷在治療中產(chǎn)生重要影響。

    近年來,影像技術(shù)不斷發(fā)展,超聲顯像檢查的準(zhǔn)確度越來越高,在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。大量臨床研究表明,超聲引導(dǎo)的活檢操作,整個(gè)過程中能夠清晰直視整個(gè)針道、針尖的位置,同時(shí)還具有操作方便、及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì),特別是對(duì)患者無危害[7-9]。特別是超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù),可清晰觀察患者的血管結(jié)構(gòu),使穿刺過程中對(duì)血管的損傷減少,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。術(shù)前穿刺不僅可鑒別腫瘤的類型,并且可診斷組織類型,能夠作為卵巢癌的術(shù)前鑒別診斷,為手術(shù)方案的選擇提供了有效的參考依據(jù)[7-9]。

    手術(shù)方案必須在腫瘤性質(zhì)確診后才可確定,將診斷和治療同時(shí)展開,能夠最為有效的減少患者的病死率[10]。石蠟切片可以有效保存組織結(jié)構(gòu),但是制作時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)過程繁瑣,并且在制作過程中易發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,干擾檢查的準(zhǔn)確率[10]。冰凍切片是通過化學(xué)組織染色,藥劑使用量更少,檢測(cè)時(shí)間可明顯縮短與石蠟切片相比較,具有操作簡(jiǎn)易、耗費(fèi)時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)[10]。

    本研究中將兩組研究對(duì)象組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),研究組的組織學(xué)檢查結(jié)果總符合率明顯高于對(duì)照組,說明術(shù)前穿刺聯(lián)合冰凍切片進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率是非常高的,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。將兩組研究對(duì)象良惡性檢查結(jié)果進(jìn)行比較得到,研究組的誤診率明顯低于對(duì)照組,同時(shí)總確診率顯著高于對(duì)照組,說明術(shù)前穿刺可以有效提高卵巢癌患者的診斷效率。在以往的研究中,僅將冰凍切片和石蠟切片進(jìn)行對(duì)比,不存在如此顯著的差異,但是當(dāng)冰凍切片和術(shù)前穿刺聯(lián)合診斷時(shí),患者診斷的準(zhǔn)確度得到大大提升,說明術(shù)前穿刺可有效輔助卵巢癌患者的病理診斷。但在本研究中依舊存在誤診,可能是由于冰凍切片有可能出現(xiàn)冰晶情況,導(dǎo)致細(xì)胞核的觀察不夠清晰,因此在進(jìn)行檢查時(shí)需要進(jìn)行多方位檢查,盡可能的提高準(zhǔn)確率。同時(shí)比較了兩組研究對(duì)象冷凍切片和石蠟切片的耗時(shí)發(fā)現(xiàn),冰凍切片可以極大的縮短病理檢查時(shí)長(zhǎng),因?yàn)楸鶅銮衅窃谛g(shù)中對(duì)組織進(jìn)行直接實(shí)驗(yàn),可更有效的保存脂肪、類脂等組織結(jié)構(gòu),等待結(jié)果的時(shí)間也極短,一般在15 min以內(nèi)便可完成,并且耗材也較少。

    綜上所述,術(shù)前穿刺聯(lián)合術(shù)中冰凍切片的組織學(xué)檢查結(jié)果及腫瘤良惡性的準(zhǔn)確率明顯高于術(shù)前穿刺聯(lián)合石蠟切片,同時(shí)術(shù)中冷凍切片的耗費(fèi)時(shí)間也更少,兩者聯(lián)合診斷可以有效提高卵巢癌患者診斷的準(zhǔn)確度及療效。

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