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    兒童血液腫瘤科患兒PICC置管周圍黏膠相關(guān)性皮膚損傷的影響因素分析

    2022-11-28 14:55:10余婷
    四川生理科學(xué)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:粘膠腫瘤科導(dǎo)管

    余婷

    (四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科,四川 成都 610041)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripheral inserted central catheter,PICC)近年來被廣泛應(yīng)用于血液腫瘤科患兒的化療治療中[1],為患兒減輕痛苦,為護(hù)理人員減少化療藥物外滲帶來的風(fēng)險(xiǎn)及危害。PICC導(dǎo)管是經(jīng)皮穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)皮膚長時(shí)間覆蓋于貼膜之下,定期的維護(hù),消毒劑的使用,黏膠的祛除都會(huì)破壞皮膚的保護(hù)屏障,皮膚損傷問題也接踵而至。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(Medical adhesive- related skin injury,MARSI)是指移除粘膠產(chǎn)品≥30 min后出現(xiàn)在持續(xù)性紅斑和(或)其他皮膚異常(包括不限于水皰、大皰、糜爛、撕裂、水腫等)[2],目前對(duì)MARSI的相關(guān)研究成人及造瘺口病人涉及較多,有調(diào)查顯示,腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)MARSI的發(fā)生率為19.70%~33.99%[3],其發(fā)生率高于一般人群。但對(duì)兒童血液腫瘤病人卻少有報(bào)道,本研究旨在研究兒童血液腫瘤科病人PICC置管處醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率,并分析其影響因素,以期為減少醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2021年4月至12月在我科住院或PICC門診維護(hù)的血液腫瘤科病人,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為血液腫瘤患兒;年齡≤15歲;患兒或家屬能正常與研究者溝通,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙者;原有皮膚病患者;病歷不完整者。

    1.2 方法

    1.2.1 材料

    本次研究對(duì)象均使用昊朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管(3Fr、4Fr),3M公司中心靜脈置管護(hù)理套件。

    1.2.2 工具

    基于閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[4]及咨詢相關(guān)專家,根據(jù)研究目的編制一般信息表,內(nèi)容包括患兒基本情況(年齡、身高、體重、化療藥物、放療頻率及次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管皮膚損傷史、導(dǎo)管外露長度),PICC置管信息(穿刺者年資及穿刺例數(shù)、置管時(shí)穿刺次數(shù)、穿刺部位、中心靜脈導(dǎo)管置管次數(shù)、置管季節(jié)、帶管時(shí)間),PICC維護(hù)信息(是否有院外維護(hù)史、維護(hù)周期、維護(hù)人員是否具有資質(zhì)、PICC置管處皮膚情況)。

    1.2.3 調(diào)查方法

    培訓(xùn):對(duì)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、具有五年以上血管通路護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括MARSI相關(guān)知識(shí)(定義、分類及臨床表現(xiàn))。收集資料:由培訓(xùn)過的3名護(hù)士完成資料的收集及錄入,檢查及評(píng)估患兒敷貼剝離后皮膚情況,準(zhǔn)確記錄皮膚損傷類型、損傷程度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn) ,多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒MARSI發(fā)生情況

    256例患兒中有62例患兒發(fā)生了MARSI,發(fā)生率為24.20%,具體情況見表1、表2。

    表1 研究對(duì)象一般資料(n=256)

    表2 MARSI發(fā)生現(xiàn)狀

    2.2 單因素分析

    中心靜脈導(dǎo)管MARSI過敏史、更換敷貼頻率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3和表4。

    表3 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析(1)

    表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析(2)

    表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的多因素分析

    2.3 多因素分析

    以是否發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)經(jīng)過Logistic 回規(guī)分析發(fā)現(xiàn),更換敷貼頻次、中心靜脈導(dǎo)管局部皮膚過敏吊兒郎是危險(xiǎn)因素,見表5。

    3 討論

    MARSI的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的治療及護(hù)理造成不同程度的影響,可發(fā)生在每個(gè)年齡段。目前國內(nèi)外已經(jīng)有不少關(guān)于成人MARSI的研究,顯示年齡、營養(yǎng)狀況、帶管時(shí)長、MARSI及皮膚過敏史、敷貼的材質(zhì)等都是其影響因素[5]。兒童皮膚保護(hù)機(jī)制發(fā)育不完全,長時(shí)間覆蓋于敷貼下,反復(fù)多次的撕、粘,導(dǎo)致表皮受損,敏感性增高,化療后患兒消瘦,皮膚松馳,敷貼材質(zhì)的不同都是引起MARSI的原因。

    本研究顯示:MARSI史及皮膚過敏史、敷貼更換的頻率是MARSI發(fā)生的影響因素。結(jié)果提示我們就從多方面進(jìn)行干預(yù),減少或預(yù)防發(fā)生MARSI。

    患兒方面:完善相關(guān)健康教育,發(fā)現(xiàn)打濕、松動(dòng)等異常及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理人員:加強(qiáng)人員培訓(xùn),掌握袪除和粘貼敷料的正確手法,在進(jìn)行PICC維護(hù)前仔細(xì)詢問患兒及家屬有無MARSI發(fā)生,有無皮膚過敏史,有無皮膚干燥、松馳等異常發(fā)生,全面評(píng)估患兒情況。

    PICC維護(hù)產(chǎn)品的使用:本研究敷貼種類單一,未能有比較,應(yīng)根據(jù)患兒皮膚情況選擇合適的敷貼及消毒液,足夠的待干時(shí)間,對(duì)于皮膚敏感的 患兒可以適當(dāng)使用皮膚保護(hù)劑、除膠劑。

    未對(duì)MARSI發(fā)生的位置進(jìn)行分類,未對(duì)不同的化療藥所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析,未對(duì)不同敷貼進(jìn)行比較。

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