“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施策略*

楊雨佳 李碧蓉 韓維娜 羅 斌 王 樂(lè) 邵陽(yáng)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室,湖南省邵陽(yáng)市 422000

“培養(yǎng)什么人，是教育的首要問(wèn)題?！痹谌珖?guó)教育大會(huì)上，習(xí)近平總書記發(fā)表關(guān)于現(xiàn)代教育的重要講話，圍繞培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人的問(wèn)題做出了全面的闡釋[1]。教師的初心就是立德樹人，高校教師的任務(wù)就是培育出全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。筆者作為一名高校醫(yī)學(xué)生理學(xué)教師，早已認(rèn)識(shí)到自身所承載的德育責(zé)任，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，還主動(dòng)學(xué)習(xí)馬克思主義基本理論、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀以及習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想。筆者充分地認(rèn)識(shí)到，將“課程思政”融入高校各學(xué)科人才的培養(yǎng)勢(shì)在必行，大學(xué)的各類課程都應(yīng)該具備傳授專業(yè)知識(shí)及思想政治教育的雙重功能，各類課程應(yīng)當(dāng)與思想政治理論課同向同行，著重培養(yǎng)當(dāng)代高校大學(xué)生正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。如何將各學(xué)科知識(shí)傳授與“立德樹人”相融合，形成各學(xué)科教育與思政相輔相成的綜合教育教學(xué)理念是高校教師目前需要面對(duì)和思考的問(wèn)題[2-3]。

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)課中極為重要的基礎(chǔ)核心課程，它在解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)等課程基礎(chǔ)上，進(jìn)一步揭示了機(jī)體正常生命活動(dòng)的基本原理，同時(shí)也是所有醫(yī)學(xué)類本科生的必修課程之一。但醫(yī)學(xué)生理學(xué)的知識(shí)較為復(fù)雜和抽象，如何學(xué)好醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生面臨的一大難題，而CBL教學(xué)是以臨床病例教學(xué)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與臨床實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開討論[4]。在醫(yī)學(xué)生理學(xué)授課過(guò)程中融入CBL教學(xué)可以很好地激發(fā)學(xué)生對(duì)于此課程學(xué)習(xí)的興趣，將臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)生理學(xué)理論相結(jié)合也能幫助學(xué)生理解本課程中各種抽象復(fù)雜的知識(shí)，同時(shí)授課過(guò)程中通過(guò)與臨床病例相結(jié)合容易激發(fā)學(xué)生對(duì)患者的同情心與同理心，幫助學(xué)生構(gòu)建良好職業(yè)道德。因此，通過(guò)“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的實(shí)施可以將醫(yī)學(xué)生理學(xué)“專業(yè)知識(shí)”與“課程思政”有機(jī)地結(jié)合，為培養(yǎng)具有良好專業(yè)基礎(chǔ)、崇高職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)接班人奠定基礎(chǔ)。具體的實(shí)施策略如下。

1 策略一：提高教師的政治素養(yǎng)和專業(yè)能力

1.1 正確的政治立場(chǎng) 堅(jiān)定的政治立場(chǎng)來(lái)自對(duì)理想信念的忠誠(chéng)堅(jiān)守，崇高的理想和堅(jiān)定的信念關(guān)系著高校教師的政治方向、政治立場(chǎng)、政治品格。高校課堂是處于意識(shí)形態(tài)前沿的一個(gè)領(lǐng)域，其指導(dǎo)性、思想性、傳播性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生意識(shí)形態(tài)的塑造有著深遠(yuǎn)的影響，因此教師本身應(yīng)當(dāng)具有較高的政治素養(yǎng)和正確的政治立場(chǎng)，能始終貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，忠于黨的教育事業(yè)，能遵紀(jì)守法，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度以及相關(guān)的工作紀(jì)律。教師在課前課后的教學(xué)活動(dòng)中需要與黨的方針政策保持一致，認(rèn)清自己肩負(fù)的責(zé)任和使命，教育和引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)黨、熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)人民，牢固樹立為祖國(guó)服務(wù)，為人民服務(wù)的意識(shí)，立志成為黨和人民需要的人才[5]。

1.2 扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ) 高校教師作為課堂知識(shí)傳授的載體，需要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。作為專業(yè)課教師，僅僅學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理學(xué)的專業(yè)知識(shí)是明顯不夠的，合格的CBL教學(xué)對(duì)教師在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐知識(shí)方面的掌握有一定的要求，因此教師還需加強(qiáng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。只有對(duì)醫(yī)學(xué)生理學(xué)之前的鋪墊課程及后續(xù)醫(yī)學(xué)課程有較好的掌握，才有可能將臨床病例、臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，達(dá)到理想的授課效果。

2 策略二 ：醫(yī)學(xué)生理學(xué)融入思政元素及臨床知識(shí)

2.1 成熟的授課方式 “課程思政”并不是一門獨(dú)立的課程，而是創(chuàng)新性的育人理念，“課程思政”沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)資料，因此專業(yè)課教師需要在教學(xué)過(guò)程中不斷地去凝練并整理所授課程中蘊(yùn)含的價(jià)值理念以及精神追求等思政元素?！傲⒌聵淙恕笔撬颊逃暮诵模t(yī)學(xué)教育相關(guān)的“課程思政”是要培育具有良好專業(yè)基礎(chǔ)、崇高職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)接班人。但在教學(xué)過(guò)程中一定要避免思政教育與專業(yè)教學(xué)“兩張皮”問(wèn)題。授課教師要有成熟的授課方式，切忌將思政內(nèi)容生搬硬套進(jìn)課程教學(xué)過(guò)程，而是應(yīng)該積極挖掘醫(yī)學(xué)課程中蘊(yùn)含的思政元素，將思政元素及臨床知識(shí)有機(jī)地融入課堂教學(xué)，做到潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲，在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生的政治認(rèn)同、家國(guó)情懷以及職業(yè)道德修養(yǎng)[6]。

2.2 融入思政元素及臨床知識(shí) 思政元素與臨床知識(shí)的融入應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)專業(yè)課程與思政元素的契合點(diǎn)，規(guī)范專業(yè)課程的思政邊界并有所側(cè)重。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師由于自身知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的局限性，對(duì)“課程思政”認(rèn)識(shí)不夠深入，因此需要與思政領(lǐng)域的教師相互學(xué)習(xí)，相互啟發(fā)。對(duì)世界史、中國(guó)史的認(rèn)知，對(duì)中國(guó)醫(yī)生事跡、社會(huì)熱點(diǎn)事件、診治中的醫(yī)患溝通都可以納入醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的思政內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程的教學(xué)過(guò)程中，思政核心應(yīng)當(dāng)側(cè)重“醫(yī)者仁心”教育，在傳授醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)他們“救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者信念，告誡同學(xué)們始終將患者的生命安全和利益放在首位，在今后的工作中要充分地尊重患者，學(xué)會(huì)如何與患者溝通，努力提升自身的綜合素養(yǎng)與人文修養(yǎng)，成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者[7-8]。臨床病例教學(xué)可使醫(yī)學(xué)生提前了解醫(yī)院里醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)如何根據(jù)實(shí)際情況利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情的闡述、安撫患者的情緒以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感[9-10]。比如在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理學(xué)生殖這一章節(jié)時(shí)可帶入案例分析：某高校大學(xué)生，女，20歲，因腹痛3d伴加重至某醫(yī)院外科急診就診。該患者就診時(shí)一名室友陪同，醫(yī)生詢問(wèn)病史及完善相關(guān)體格檢查后考慮診斷：腹痛查因：急性闌尾炎？宮外孕？其他？醫(yī)生在進(jìn)一步詢問(wèn)病史時(shí)要求陪同人員至房間外等候，單獨(dú)問(wèn)診時(shí)詢問(wèn)患者是否有男朋友以及近幾月是否有同居史，患者選擇隱瞞病史，予以否認(rèn)。醫(yī)生詢問(wèn)后仍開具血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查，各項(xiàng)檢查完善后患者確診宮外孕，遂緊急將患者用擔(dān)架運(yùn)送至婦產(chǎn)科進(jìn)行后續(xù)處理。通過(guò)此案例分析可以告知學(xué)生：(1)正常情況下，受精卵會(huì)在子宮著床，但由于輸卵管狹窄、輸卵管發(fā)育不全等病因可導(dǎo)致受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，這種臨床疾病診斷為宮外孕，亦稱為異位妊娠。最常見(jiàn)的部位在輸卵管，常引起流產(chǎn)、輸卵管破裂伴出血從而導(dǎo)致失血性休克。該疾病若不能早發(fā)現(xiàn)早治療，容易導(dǎo)致腹腔大出血等危重癥情況，甚至危及患者生命，該醫(yī)生在患者隱瞞病史的情況下仍然準(zhǔn)確地判斷了其病情，避免了此類嚴(yán)重后果的發(fā)生。(2)血、尿HCG檢查是診斷早孕的重要指標(biāo)，不管是正常受孕的孕婦或是宮外孕患者都會(huì)出現(xiàn)HCG升高。(3)醫(yī)生在詢問(wèn)患者隱私時(shí)要求其室友暫時(shí)離開，充分尊重了患者的隱私、維護(hù)了患者的利益，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(4)在詢問(wèn)病史的過(guò)程中患者選擇隱瞞病史，醫(yī)生并未繼續(xù)深入詢問(wèn)，但仍開具了宮外孕的相關(guān)檢查，由此可見(jiàn)該醫(yī)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也顯示出了該醫(yī)生了解患者的難處，理解患者心情并妥善處理患者的職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)僅闡述機(jī)體正常的生命活動(dòng)，即告知學(xué)生受精卵的正常著床位置在子宮，HCG是診斷早孕的重要指標(biāo)。而加入了“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)之后很明顯豐富了教學(xué)的內(nèi)容，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)多層次的認(rèn)知，而不僅限于生理情況，同時(shí)對(duì)學(xué)生今后的醫(yī)學(xué)生涯起到了一定的示范作用。在整個(gè)醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不同的章節(jié)內(nèi)容能向?qū)W生呈現(xiàn)不同的思政元素。比如在呼吸系統(tǒng)章節(jié)學(xué)習(xí)的導(dǎo)入部分中就可以融入新冠疫情內(nèi)容：2019年新型冠狀病毒爆發(fā)，全世界各個(gè)國(guó)家猝不及防，但我國(guó)在黨中央的統(tǒng)一部署下，新冠疫情防控戰(zhàn)取得了巨大的成功。全國(guó)人民眾志成城、團(tuán)結(jié)一心，逆行的醫(yī)護(hù)工作人員奮不顧身，告別親朋好友，投身于抗疫的第一線，為疫情防控工作做出了巨大的貢獻(xiàn)。重癥新冠患者的病情會(huì)快速發(fā)展，引起急性呼吸窘迫綜合征從而導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。接下來(lái)學(xué)習(xí)的呼吸系統(tǒng)章節(jié)就會(huì)闡述呼吸系統(tǒng)到底有怎樣的功能，怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)，若是呼吸功能受損會(huì)出現(xiàn)怎樣的臨床癥狀。在每章節(jié)的學(xué)習(xí)伊始進(jìn)行這樣的導(dǎo)入可以很好地引起學(xué)生的興趣，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，同時(shí)融入各種思政元素可以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、政治認(rèn)同感以及民族自豪感。

2.3 融入臨床病理知識(shí)與生理知識(shí)進(jìn)行對(duì)比教學(xué) “課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)在高校醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)施不僅在思政方面有其優(yōu)勢(shì)，在專業(yè)知識(shí)傳授方面也能使學(xué)生更易理解。醫(yī)學(xué)生理學(xué)是一門研究正常機(jī)體細(xì)胞、組織、器官及整體的學(xué)科，而CBL教學(xué)為臨床相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，病例分析中的患者皆為病理狀態(tài)，將病理融入生理中講解可以使學(xué)生更加直觀地對(duì)比正常和異常的區(qū)別，懂得在學(xué)好生理學(xué)的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步地去學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)及后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。在神經(jīng)系統(tǒng)這一章節(jié)的教學(xué)過(guò)程中，從生理學(xué)的角度，學(xué)生了解了小腦在維持姿勢(shì)、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)等方面具有重要作用，小腦功能正常的人能協(xié)調(diào)地完成各種隨意運(yùn)動(dòng)，有效地調(diào)節(jié)軀體平衡、維持坐姿與站姿。但為了讓學(xué)生對(duì)小腦功能的調(diào)節(jié)有更深的理解，教師還應(yīng)結(jié)合CBL教學(xué)告知學(xué)生：臨床上小腦功能受損的患者最主要的臨床癥狀為共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、搖晃、步態(tài)不穩(wěn)，形似醉漢步態(tài)，行走時(shí)兩腿遠(yuǎn)分，左右搖擺，容易跌倒，并且難以協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，不能完成精細(xì)動(dòng)作等臨床癥狀。此類臨床癥狀可以通過(guò)視頻講解或現(xiàn)場(chǎng)演示等方式更直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生。通過(guò)對(duì)比，學(xué)生能更好地理解生理與病理的區(qū)別，同時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)，也為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)做好了鋪墊。

2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)的探索 教學(xué)改革的評(píng)價(jià)應(yīng)注重過(guò)程性評(píng)價(jià)，要關(guān)注學(xué)生的主觀性評(píng)價(jià)，全面分析專業(yè)知識(shí)傳授以及價(jià)值塑造，科學(xué)地評(píng)價(jià)思政結(jié)合CBL教學(xué)育人成效。本次醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程思政的評(píng)價(jià)主要采取了過(guò)程性評(píng)價(jià)的方式，通過(guò)記錄學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，課后作業(yè)的完成情況，評(píng)估學(xué)生的進(jìn)步及不足。例如學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高，發(fā)言情況更積極，課堂討論的程度明顯加強(qiáng)。此外，筆者設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)此次思政育人的效果。共收到邵陽(yáng)學(xué)院2020級(jí)臨床專業(yè)調(diào)查問(wèn)卷147份。分析調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，共計(jì)98.6%的學(xué)生對(duì)“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)融入醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)表示很感興趣(73.4%)和比較感興趣(25.2%)，僅有1.4%的學(xué)生表示不感興趣。興趣是學(xué)習(xí)最重要的驅(qū)動(dòng)力，也是教學(xué)效果能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的前提。學(xué)生的自我評(píng)價(jià)中，高達(dá)85.7%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)臨床病例分析對(duì)自己理解生理學(xué)知識(shí)很有幫助，14.3%的學(xué)生認(rèn)為有較大幫助。有98%的學(xué)生認(rèn)為“課程思政”融入教學(xué)對(duì)提高自己的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)很有幫助(81%)和比較有幫助(17%)，僅2%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)幫助。幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為“課程思政”聯(lián)合CBL教學(xué)育人能幫助他們以更好的心態(tài)以及自信面對(duì)今后的臨床工作。從調(diào)查問(wèn)卷的反饋情況看出，本次教學(xué)改革探索有一定的積極效果，但實(shí)施時(shí)間較短，參與人數(shù)較少，后續(xù)的教學(xué)中還需要不斷完善和豐富評(píng)價(jià)模式。

3 小結(jié)

綜上所述，“課程思政”已經(jīng)成為今后教學(xué)改革的重要方向之一，作為高校專業(yè)課程教師，應(yīng)盡力挖掘各課程中的思政元素，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，增強(qiáng)教育的針對(duì)性和實(shí)效性。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)將“課程思政”與CBL教學(xué)相結(jié)合，在較好地實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上向?qū)W生灌輸思政元素，實(shí)現(xiàn)課程思政與專業(yè)課程教學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一[11-12]。同時(shí)也需不斷加強(qiáng)教師的政治素養(yǎng)及自身師德師風(fēng)的建設(shè)，教師的言行舉止以及對(duì)待教學(xué)的態(tài)度也是最直接的思政課程。每個(gè)高校教師都應(yīng)有深厚的專業(yè)知識(shí)和高尚的道德情操，這樣才會(huì)得到學(xué)生的尊重和認(rèn)可，才能深刻地感染學(xué)生，從而將“立德樹人”落到實(shí)處。