基于肺腎相關(guān)探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療

邊富華，劉榮奎，李雯，黃瀟雅

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是間質(zhì)性肺炎（interstitial lung disease，IDP）的特殊類型，呈現(xiàn)出慢性進(jìn)展性纖維化的特點(diǎn)，以彌漫性肺泡炎、肺實(shí)質(zhì)的炎癥和肺間質(zhì)纖維化改變?yōu)橹饕±碜兓囊环N疾病，病理特征為肺泡細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，導(dǎo)致纖維瘢痕、蜂窩囊的形成、肺組織結(jié)構(gòu)破壞及功能的喪失［1］。本病進(jìn)展多為進(jìn)行性加重呼吸困難，肺功能惡化，HRCT 顯示雙肺彌漫性進(jìn)展性的纖維化，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡［2］。近年來隨著環(huán)境質(zhì)量的下降，吸煙人群的增加等因素，該病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，臨床上西醫(yī)治療方法較為局限，效果不理想。筆者總結(jié)劉榮奎教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化主要病位在肺腎，實(shí)喘治肺、虛喘治肺腎是重要的治療原則，本文重點(diǎn)從肺腎相關(guān)探討肺腎病變探討本病的機(jī)理及辨證治療。

1 中醫(yī)對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識

“肺間質(zhì)纖維化”從中醫(yī)角度探討，當(dāng)屬“肺痹”“喘證”“肺痿”范疇。早期為肺痹，晚期則發(fā)展為肺痿，均有喘癥的表現(xiàn)。

1.1 肺痹

肺痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以秋遇此者為皮痹……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！敝赋霰园Y之病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕侵襲肺臟，而肺痹的基本臨床表現(xiàn)為喘。宋代醫(yī)家基本沿襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論并使其體系更加的具體，如在《三因極一病證方論》有云：“夫風(fēng)濕寒三氣雜至，合而為痹，三氣襲人經(jīng)絡(luò)，入于筋脈、皮肉、肌膚，久而不已，則入五臟。凡使人煩滿，喘而吐者，是痹客于肺”，至明清時(shí)期，系統(tǒng)更加完善，龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿”，陳士鐸在《辨證錄》中指出：“肺痹之成于氣虛……肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣”。

綜合歷代醫(yī)家可以看出，肺痹即為風(fēng)、寒、濕邪克于肺臟，日久而致肺氣郁，肺氣郁久則反生痰濁瘀血，而痰瘀為肺痹的主要病理產(chǎn)物，最終臨床表現(xiàn)為喘滿。而IPF 患者早期，多有外感風(fēng)、寒、濕病史，表現(xiàn)出肺限制性通氣功能障礙和彌散功能下降［3］，臨床特點(diǎn)以炎癥滲出為主，是細(xì)胞炎癥的階段［4］，也有醫(yī)家指出此肺間質(zhì)纖維化是細(xì)胞介質(zhì)分泌由免疫細(xì)胞釋放的一系列炎性介質(zhì)所引起的，臨床表現(xiàn)多為咳痰喘，胸悶氣短之氣郁之象，這與肺痹所致肺氣的痹阻，終生痰瘀的病理產(chǎn)物含義相通。

1.2 肺痿

肺痿病名首見于張仲景的《金匱要略》，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”。唐代王燾《外治秘要·咳嗽門》指出癆嗽久嗽，癆熱熏肺，傷陰大傷可進(jìn)一步發(fā)展成肺痿。清代對其認(rèn)識逐漸完善，《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》言：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由腎中津液不輸于肺，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)躁，然后成之；尤在涇曰：“痿者，萎也……為津涸而肺焦也”。綜合來看，肺痿前期由于患者重視程度較差而遷延不愈或失治、誤治造成肺氣耗傷、肺津虧損，使肺氣虧虛、失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肺葉萎弱不用成為慢性虛損性疾病。肺氣虛損日久及腎，致肺腎兩虛。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IPF緩解期屬于肺痿，是由于IPF中晚期肺活量及肺通氣功能急劇下降［5］，后期多發(fā)展為蜂窩肺，咳喘少氣，病情反復(fù)纏綿難愈，多表現(xiàn)為喘促和氣短，氣不足以吸，或煩熱口干渴，面顴潮紅，五心煩熱的肺腎氣虛陰虛之象，病情反復(fù)纏綿難愈，由此可見肺痿相當(dāng)于IPF的中后緩解期。

2 肺腎相關(guān)的理論探討

2.1 肺腎的生理相關(guān)性

肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動、金水相生、陰陽互依及經(jīng)絡(luò)運(yùn)行5個(gè)方面。

（1）水液代謝：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。充分體現(xiàn)了肺主行水的生理功能，五臟協(xié)調(diào)運(yùn)化津液，肺輸運(yùn)水液，通調(diào)水道依靠肺氣宣發(fā)肅降功能，肺主宣發(fā)，向上、外以布散津液，肺主肅降，向下輸布津液于腎，并將代謝后的濁液下輸膀胱。腎為水之下源，腎本為水臟，五行屬水，對水液著蒸騰氣化的作用，《素問·逆調(diào)論》云：“腎者，水臟，主津液”。肺的宣發(fā)肅降、肺主行水功能有賴于腎陽的溫煦推動，整個(gè)水液代謝中各個(gè)臟腑氣的運(yùn)動以及陰陽的調(diào)控亦依賴于腎氣及腎陰腎陽［6］。功能正常的肺腎兩臟，相互配合，是維持水液代謝平衡的重要條件。

（2）呼吸運(yùn)動：肺主氣司呼吸，《素問·五藏生成》言：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主一身之氣即肺將吸入的自然界清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之精氣結(jié)合為宗氣，為腎主藏之精氣提供根基。肺主呼吸之氣，是指肺吸收清氣以散布周身，呼出濁氣以完成氣體交換。而吸收清氣之深度既有賴于肺氣的宣發(fā)功能，另一方面來維持呼吸的深度靠腎攝納封藏。肺主氣而司呼吸，腎主納氣，共同完成呼吸運(yùn)動。

（3）金水相生：肺五行屬金，腎五行屬水，在五行中肺腎相關(guān)為金水相生，金生水，肺為腎之母，腎為肺之子。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”；《辨證論·咽喉痛門》中云：“夫肺金生腎水者也，肺氣清肅，則能下生腎水”；《雜證會心錄》謂：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生……肺屬太陰……金體本燥，通腎氣而子母相生”，何夢瑤《醫(yī)碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體是為肺金生腎水”。

（4）在陰陽方面，兩者相輔相成，腎是先天之本，腎陽為諸陽之本，腎陽足以溫煦肺陽，肺陰下滋腎陰以使腎陰充足［7］，在《醫(yī)醫(yī)偶錄》中有云：“肺氣之衰旺，全恃腎水之充足”。肺腎在五行中肺為金，金曰從革，主肅降以助腎，腎為水，水曰潤，以滋養(yǎng)肺體，金水相生，陰陽互資。

（5）肺腎在經(jīng)絡(luò)上相互貫通，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)”“足少陰之脈其直者：從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨挾舌本……屬腎，而腎上連肺”。肺腎兩臟之間經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，經(jīng)氣互通，生理上協(xié)調(diào)合作，病理上存在密切關(guān)聯(lián)。

2.2 肺腎的病理變化

在病理上肺腎兩者之間存在著千絲萬縷的關(guān)系，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。

（1）肺腎布散水液輸布功能障礙：水液聚成內(nèi)濕之邪，可生成濕邪、痰飲，可致水腫等疾病的發(fā)生，如《素問·水熱穴論》論水腫曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。其治療在《內(nèi)經(jīng)》中提出“開鬼門”之法上利水以宣肺氣，提壺揭蓋，《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“開上源以利下流”，因此要溫補(bǔ)腎中陽氣，以溫煦水濕，滋補(bǔ)腎陰，固攝腎氣，以運(yùn)化水飲，肺腎同治，以通調(diào)水道。在臨床癥狀中，津液失調(diào)不僅產(chǎn)生水腫，亦可上犯于肺，肺宣發(fā)肅降功能失司，出現(xiàn)咳痰喘證，《景岳全書》中言：“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”，因此臨床治痰要抓住腎之根本［8］。

（2）肺腎呼吸運(yùn)動障礙：腎氣不足，不能封藏和攝納肺所吸入的清氣；邪氣侵肺，肅降功能失司，久則損傷腎氣，腎不納氣，都導(dǎo)致呼吸深度不足、氣短喘促呼多吸少的表現(xiàn)。因此臨床在喘證等肺系疾病治療時(shí)，須肺腎同治，才能達(dá)到預(yù)期的療效。

2.3 肺腎相關(guān)的現(xiàn)代研究

有醫(yī)家指出腎分泌的氫根和HCO3－重吸收功能參與調(diào)控呼吸，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時(shí)可提高使呼吸加大、加深、加快的兒茶酚胺水平，由腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素，可調(diào)控運(yùn)輸氧和二氧化碳的紅細(xì)胞；由此可見腎臟通過調(diào)節(jié)酸堿的平衡及內(nèi)分泌物質(zhì)的釋放起到了“納氣”的作用［7］。也有學(xué)者認(rèn)為腎臟分泌的前列腺素E、腎組織分泌的紅細(xì)胞生成酶能夠增強(qiáng)肺的氣體交換；腎臟分泌腎素，在肺內(nèi)轉(zhuǎn)成血管緊張素Ⅱ，能增強(qiáng)外周血循環(huán)。一些學(xué)者研究表明腎功能恢復(fù)延遲可能影響肺部炎癥的消退［9］。煙熏所致小鼠肺及氣管局部出現(xiàn)炎癥性改變的同時(shí)會伴有腎系生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)損害［10］。綜上可以看出，肺腎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，存在非常密切的聯(lián)系。

3 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化從肺腎論治的機(jī)理

3.1 中醫(yī)經(jīng)典理論依據(jù)

對于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化密切相關(guān)的肺腎論述早在古代醫(yī)家中有廣泛的記載。在《類證治裁·喘證》中指出：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”，充分指出呼吸運(yùn)動為肺腎所主，若肺腎兩臟各自或兩者同時(shí)出現(xiàn)問題，則可出現(xiàn)動則憋喘，氣短，刺激性干咳，勞力性的呼吸困難等臨床表現(xiàn)。早期的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化以標(biāo)實(shí)為主，本虛證甚少，以風(fēng)寒、風(fēng)熱等外淫侵襲誘發(fā)，多表現(xiàn)為痰熱郁肺和痰瘀阻絡(luò)［11］，《景岳全書·喘促》中就有指出：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺”。中晚期病久則為肺腎不交，多由久病遷延，正氣虧虛，由肺及腎，表現(xiàn)為肺腎兩虛為主，臨床尤以動則憋喘明顯。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》指出：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔，平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也”，《證治準(zhǔn)繩》中亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛?；騽谟麄I，精氣內(nèi)奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘”。在《景岳全書·雜癥謨》篇指出“故凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，咳可漸愈”的治法，提示醫(yī)家臨床治療要抓住肺腎兩臟。

本病的病機(jī)較為復(fù)雜，在不同的病理階段，病機(jī)特點(diǎn)也各有不同，但究其基本的病因特點(diǎn)為因虛治病、因虛致瘀、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，早期以肺氣虧虛為主，中期則氣陰兩虛，晚期肺腎受損、陰損及陽、氣不攝納、水濕漸停。無論是前期肺痹還是中后期的肺痿均可出現(xiàn)肺腎虧虛之證。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化前期肺痹的發(fā)生主要在肺，外感熱邪、寒邪使肺經(jīng)痹阻，損傷肺絡(luò)或風(fēng)、寒、濕邪留滯于肺腑，胸陽不振，肺絡(luò)阻滯。后期肺痿多因肺腎的不足，腎為肺之先天之母，肺虛可致腎虛，腎為先天之本，腎的陰陽氣的虛衰可加重肺病。綜合來看，腎先天不足，正氣虧虛，外邪侵襲久則損傷肺腎或病久耗傷氣津，肺葉萎弱，宣降失司而致肺腎兩虛。臨床癥狀可見咳喘動則尤甚，腎精虧耗，舌紅苔少脈細(xì)或數(shù)，因此從肺腎治療肺間質(zhì)纖維化有重大意義。

3.2 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中諸多學(xué)者做了臨床的研究來表明中醫(yī)治療肺腎對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有重大意義。在IPF的相關(guān)研究［11］，虛證主要為肺腎兩虛，在其中肺氣虛者最多，其次為肺腎兩虛，患者所表現(xiàn)出來的氣短癥狀明顯，而且87.1%的IPF 患者會出現(xiàn)活動后加重，表明IPF 與腎主納氣功能息息相關(guān)。金蓮等［12］通過研究HRCT 評分來分級IPF 與中醫(yī)證型發(fā)現(xiàn)，IPF 的輕中重極重度分級均有不同程度的肺腎氣虛，其中極重度的IPF，以肺腎兩虛兼痰熱壅肺為主。王晶波等［13］提出從肺腎“金水相生”的角度論治肺間質(zhì)纖維化，由此可見在IPF臨床治療上應(yīng)重視肺腎。

劉榮奎教授認(rèn)為本病的主要臨床癥狀早期為咳嗽，表現(xiàn)為痰少或干咳，活動后的氣息不足；后期為進(jìn)行性的呼吸困難，疾病日久則靜息時(shí)亦感氣短，呼吸急促表淺。前期為肺泡及肺間質(zhì)的炎性表現(xiàn)，肺功能檢查主要為限制性通氣功能障礙，影像學(xué)的表現(xiàn)為下肺野磨玻璃樣改變，小葉間隔的增厚晚期，此時(shí)變化以“肺痹”為主，后肺組織進(jìn)行性成纖維化毀損，肺葉萎縮不用，此以“肺痿”后期多為蜂窩狀改變，此改變導(dǎo)致肺能夠吸入清氣減少，氣變少而不足以維持氣息的節(jié)律［6］。還有很多患者氣息節(jié)律的改變是因?yàn)楹粑疃鹊母淖儯粑疃缺３种饕蕾囉凇胺沃魑鼩?，腎主納氣”之功，故肺腎氣足才能使呼吸困難得到改善。

4 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的肺腎治療

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化早期多為實(shí)證，病變持續(xù)進(jìn)展則虛實(shí)夾雜，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)為虛證，病位主要為肺腎。劉榮奎教授根據(jù)本病的病因病機(jī)及肺腎相關(guān)性，確立“實(shí)則治肺，虛則治肺腎”的治療原則。本病早期多為邪實(shí)，痰、瘀、毒阻滯肺絡(luò)或肺受外邪侵襲，治以祛邪宣肺平喘，張景岳云：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也”。后期多由肺氣虧虛，久病及腎，出現(xiàn)腎虛而不納氣，或老年先天之氣不足，后天失于濡養(yǎng)，終導(dǎo)致肺腎兩虛，則以虛則治肺腎為準(zhǔn)則，朱丹溪謂：“虛喘由腎虛”也佐證這一觀點(diǎn)。蘇鳳哲等［14］研究表明補(bǔ)腎通絡(luò)可使血清中的HYP、HA、LN 含量明顯下降，表明補(bǔ)腎通絡(luò)的方法可改善肺間質(zhì)纖維化大鼠肺組織的病理形態(tài)，使纖維化得到抑制；張溪等［15］通過臨床研究對比使用強(qiáng)的松和使用補(bǔ)肺腎法治療IPF 在肺功能包括肺總量（TLC）肺活量（VC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO）及動脈血氧分壓（PaO2）的變化和咳嗽、喘息、氣短等癥狀得到了明顯的改善；有研究發(fā)現(xiàn)，用滋腎填精通痹法治療間質(zhì)性肺疾病，發(fā)現(xiàn)腎虛可造成衰老、免疫機(jī)能衰退，腎虛時(shí)Th1 細(xì)胞、Th2 細(xì)胞因子免疫失衡，刺激肌成纖維細(xì)胞分化，促進(jìn)肺纖維化形成［16］；劉曉明等［17］觀察臨床60 例IPF 患者，表明應(yīng)用補(bǔ)腎活血方能夠使肺內(nèi)換氣功能改善，減少膠原蛋白異常沉積，治療IPF 效果明顯。劉榮奎教授從整體觀念的肺腎相關(guān)理論辨治IPF，對于控制IPF 的進(jìn)展，延長患者生存的時(shí)間及患者生活質(zhì)量的改善療效明顯。

4.1 實(shí)則治肺

實(shí)則治肺，是指IPF 早期病理因素多為痰、瘀、毒或肺受外邪侵襲，應(yīng)以宣肺祛邪利氣為主要治療原則，在臨床上區(qū)分寒、熱、痰、氣的不同進(jìn)行辨證施治。

本病初期實(shí)證多以痰濁多見，臨床表現(xiàn)為咳痰喘，胸悶氣短之氣不足之象，痰多色黃質(zhì)黏或色白質(zhì)地清晰咳吐不利，身重、口黏不渴，嘔惡納呆，舌質(zhì)淡或紅，苔膩，脈滑數(shù)或濡。治法：化痰降逆、宣肺平喘。本病進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為濁瘀互結(jié)，出現(xiàn)口唇爪甲發(fā)紺，有杵狀指（趾），舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩，脈細(xì)或澀，治法：化濁化瘀通絡(luò)。付義等［18］認(rèn)為本病前期治以化痰（泄?jié)幔┗钛獮橹?，予二陳湯、丹參飲合升陷湯加減，藥常用活血化瘀通絡(luò)、益氣、化痰祛濕，藥如法平夏、陳皮、丹參、檀香、紅景天、黃芪，柴胡、升麻等。劉榮奎教授認(rèn)為熱毒為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的重要病機(jī)，提出以敗醬草清熱解毒為基礎(chǔ)來治療本病，并根據(jù)肺毒的致病特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，臨床常用敗醬草、金銀花、連翹、黃芩、杏仁、浙貝母、麻黃、葶藶子、地龍和生地黃等藥以清熱解毒、化痰平喘［19］。有學(xué)者［20］指出，反復(fù)外感加重特發(fā)性肺纖維化進(jìn)展，外感證候常加重本病內(nèi)傷病變。素有肺纖維化的患者，感受外邪后，不但易于發(fā)病，而且病情急、病勢重，因此臨床上在治療本病時(shí)應(yīng)注意宣肺散邪、驅(qū)邪外出。

4.2 虛則治肺腎

虛則治肺是指中老年患者，腎氣先天不足，又感邪氣侵襲或疾病日久遷移不愈，子病及母，病情進(jìn)展出現(xiàn)肺腎兩虛，以補(bǔ)肺腎氣陰為主要治療原則。臨床表現(xiàn)：多為喘促和氣短，氣不足以吸，氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐而稀薄，畏風(fēng)自汗；或嗆咳，痰少質(zhì)黏，煩熱口干渴或咽喉不利，面顴潮紅，日久則動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，行瘦身憊，畏寒肢冷，或虛火之五心煩熱之象，面唇青紫，或見喘咳，咽干口燥，足冷，虛喘為氣失攝納，根本不固，感受邪氣后反復(fù)發(fā)作致使病情遷延難愈。臨床分型：肺腎氣虛、肺腎陰虛。治法：補(bǔ)益肺腎、納氣平喘；滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)肺平喘。有醫(yī)家治以參蛤散，生脈散合補(bǔ)肺湯加減，其中一些學(xué)者認(rèn)為［18］黃芪可用至30～200 g，也有學(xué)者認(rèn)為肺為嬌臟，不喜寒熱，喜潤惡燥［21］。肺腎陰虛損傷津液，肺氣升降失司而喘。其主要病機(jī)為陰虛肺燥，雖喘象明顯，但臨床仍以少痰或無痰為主要表現(xiàn)，多有咽干。對此所用之方劑為麥門冬湯為主的治療，即采用大劑量麥冬滋潤肺臟。劉榮奎教授在治療此類肺間質(zhì)纖維化的患者時(shí)，方以生地黃30 g、麥冬12 g、黃芪15 g、百合30 g、川貝母12 g、炒苦杏仁9 g、蜜枇杷葉15 g、地骨皮15 g、蜜麻黃9 g、桔梗6 g、甘草6 g 加減。用大量生地黃、麥冬以滋肺腎陰，生黃芪補(bǔ)肺固腎納氣，配合川貝母、百合等以潤肺。

5 病案舉隅

患者王某，男，75 歲，曾從事毛紡織工作30年，因“咳嗽伴憋喘10年，加重1月余”就診。癥見：肺腎氣虛的癥狀。查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及爆裂音。行胸部CT示：雙肺肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。中醫(yī)診斷為肺痿，證候：肺腎氣虛，西醫(yī)診斷：肺間質(zhì)纖維化。治以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘。方藥：黨參30 g，黃芪30 g，五味子9 g，杏仁9 g，枇杷葉12 g，浙貝母12 g，陳皮12 g，麻黃9 g，葶藶子18 g，地龍18 g，生甘草6 g。7劑煎服，藥后患者癥狀明顯改善。方中以黃芪、黨參為君補(bǔ)益肺腎之氣，《雷公炮制藥性解》云：“黃芪之用，轉(zhuǎn)能補(bǔ)表，肺主皮毛，脾主肌肉故均入之”。對呼吸病的治療可發(fā)揮多種功能。佐以五味子斂肺止咳，枇杷葉、杏仁、浙貝母化痰止咳，陳皮理氣化痰，麻黃宣肺以平喘，葶藶子瀉肺平喘，地龍清熱平喘，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎益氣，止咳平喘之功。

6 小結(jié)

近年來，肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率及病死率逐年升高，已成為現(xiàn)代臨床常見病和疑難性疾病。臨床治療措施較少，長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，肺纖維化的逆轉(zhuǎn)困難。肺移植是目前為止治療IPF 的唯一且最有效的方法，但是此治療實(shí)施起來困難較大，可行性、使用的廣泛性較小。臨床治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了積極的治療作用。本病病位在肺腎，筆者總結(jié)劉榮奎教授從整體觀念的肺腎相關(guān)角度論治IPF，提出了實(shí)則治肺、虛則治肺腎的治療原則，對于肺功能的改善，肺泡肺間質(zhì)炎癥的吸收，減輕肺臟纖維化程度，改善臨床癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效顯著，因此在臨床中治療本病應(yīng)重視肺腎關(guān)系。