工傷保險為勞動者“保駕護(hù)航”

■文／趙婷婷 陳兵

宜昌市地處湖北省西部，是湖北省“一主驅(qū)動、兩翼協(xié)同”發(fā)展戰(zhàn)略中的重要動力引擎。到2022 年6 月底，全市參加工傷保險共70.76 萬人，工傷保險基金累計結(jié)余2.69 億元。為了最大限度發(fā)揮工傷保險的保障作用，宜昌市人社部門點點滴滴抓服務(wù)，久久為功保民生，為勞動者撐起一把遮風(fēng)擋雨的“安全傘”。

讓經(jīng)辦服務(wù)更具體驗感

“從2020 年起，宜昌市工傷保險經(jīng)辦的部分業(yè)務(wù)已在‘湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)’實現(xiàn)了線上辦理。雖然線上辦理方便快捷，但還是有很多單位的工作人員，習(xí)慣來經(jīng)辦機(jī)構(gòu)‘面對面’辦理各類業(yè)務(wù)?！币瞬猩鐣ｋU管理局局長黃玉芹認(rèn)為，如何實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)“線下辦”更快捷高效，是提升工傷保險經(jīng)辦服務(wù)的突破點。

2020 年4 月，人力資源社會保障部下發(fā)開展“人社服務(wù)快辦行動”的通知，要求進(jìn)一步推動人力資源社會保障領(lǐng)域“清事項、減材料、壓時限”，通過關(guān)聯(lián)事項“打包辦”等舉措為企業(yè)、群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷高效的服務(wù)。

按照“人社服務(wù)快辦行動”的要求，宜昌市重點圍繞包括“申領(lǐng)工亡人員有關(guān)待遇” “申請工傷待遇”在內(nèi)的10 個“一件事”，推進(jìn)每件事所涉的相關(guān)服務(wù)事項打包辦理。企業(yè)、群眾申請辦理 “一件事”時，只需通過“一個窗口”或“一個平臺”，提交“一套材料”即可一次辦理。

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在提供“打包辦”服務(wù)的同時，宜昌市人社部門也正在改變過去工傷保險重補(bǔ)償、輕康復(fù)和預(yù)防的“舊思想”。

“本來以為申請后要兩三個月才能進(jìn)行康復(fù)治療，沒想到他出了醫(yī)院直接就去康復(fù)中心了?！币瞬心称髽I(yè)工傷職工李某的家屬說，李某發(fā)生工傷后，一直在宜昌市第一人民醫(yī)院接受治療，治療后不全癱、病情穩(wěn)定，想要進(jìn)行康復(fù)治療。得知家屬的需求后，該企業(yè)在為李某辦理出院手續(xù)的同時，便向鄂西工傷康復(fù)中心申請康復(fù)治療。經(jīng)康復(fù)中心評估，李某具有康復(fù)價值?？祻?fù)中心在報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)天，便收李某入院進(jìn)行康復(fù)治療。

李某實現(xiàn)了從醫(yī)院到康復(fù)中心的無縫銜接，得益于宜昌市人社部門為需要康復(fù)的工傷職工建立了“工傷康復(fù)快審備案通道”?！耙郧肮毠と绻枰祻?fù)治療，除提交申請外，還需要宜昌市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行康復(fù)價值鑒定，再由康復(fù)中心將治療方案備案后，職工才能進(jìn)入康復(fù)治療階段。鑒定會2—3 個月才舉行一次?！?宜昌市社會保險管理局工傷科科長付菊介紹。為提升工傷康復(fù)效率，宜昌市人社部門2016 年出臺文件，明確簡化工傷康復(fù)確認(rèn)程序，合理擴(kuò)大工傷康復(fù)規(guī)模，以確保有康復(fù)價值的工傷職工在最短時間內(nèi)得到有效的康復(fù)治療。

“工傷康復(fù)快審備案通道”開通后，需要康復(fù)的工傷人員，在住院治療期間可直接向康復(fù)中心提交康復(fù)申請，經(jīng)康復(fù)價值評估后可先行入院進(jìn)行康復(fù)治療，后續(xù)再向宜昌市勞動能力鑒定委員會提交鑒定申請?！叭翳b定結(jié)果為‘無康復(fù)價值’，所產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用由康復(fù)中心承擔(dān)，這樣也避免了工傷基金的不合理支出，保障了工傷基金安全?！备毒照f。

工傷預(yù)防方面，宜昌市人社部門主動履職、提前介入，深入推進(jìn)工傷預(yù)防項目的實施，開展建設(shè)領(lǐng)域工傷預(yù)防系列宣傳培訓(xùn)、建設(shè)領(lǐng)域關(guān)鍵崗位技術(shù)人員培訓(xùn)、一線職工崗位實操培訓(xùn)、采礦業(yè)職業(yè)病防范培訓(xùn)等工傷預(yù)防培訓(xùn)項目。制作工傷預(yù)防宣傳片，在市內(nèi)主流媒體持續(xù)投放。

通過工傷預(yù)防項目的實施，不僅能提升用人單位及其員工對職業(yè)傷害的防范意識和防范能力，還能減少工傷事故發(fā)生率和工傷待遇支出額，提高基金抗風(fēng)險能力。2022 年，宜昌市將錨定《工傷預(yù)防五年行動計劃（2021—2025）》明確的“重點行業(yè)工傷發(fā)生率5 年降低20%左右”的目標(biāo)，重點向化工、?；返刃袠I(yè)傾斜。

為企業(yè)紓困解難

“自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各類市場主體都在艱難中前行。我們深知，此時‘速度’就是企業(yè)對我們的最大期盼。工傷保險費(fèi)減免政策早一天落地，就能早一天幫助企業(yè)解困?！?宜昌市社會保險征收稽查局局長王友華說。

社保費(fèi)免征緩繳政策對企業(yè)來說如“久旱逢甘霖”。2020 年，《關(guān)于我省階段性免征企業(yè)社會保險費(fèi)的實施意見》出臺后，宜昌市人社部門克服疫情封控未正式上班、協(xié)調(diào)落實難度大等困難，僅用5 天時間，就將工傷保險費(fèi)免征政策全部落實到位?！斑@得益于宜昌市人社部門對全市符合條件的各類參保企業(yè)，以‘ 免申即享’的方式免征工傷保險費(fèi)?！币瞬猩鐣ｋU征收稽查局副局長呂江鴻介紹，所謂“免申即享”，即無需參保單位申報，人社部門通過采取后臺數(shù)據(jù)比對方式，確定符合條件的參保單位享受階段性免征企業(yè)工傷保險費(fèi)政策。

今年5 月，湖北省下發(fā)了關(guān)于特困行業(yè)階段性實施緩繳企業(yè)社保費(fèi)政策的通知，為了確保政策在第一時間落地，宜昌市人社部門對5 大特困行業(yè)（餐飲、零售、旅游、民航、公路水路鐵路運(yùn)輸）實施緩繳政策對社?；鸬挠绊戇M(jìn)行測算，提前對湖北省企業(yè)職工社會保險信息系統(tǒng)進(jìn)行測試；為了不增加企業(yè)事務(wù)性負(fù)擔(dān)，在信息系統(tǒng)中將符合政策的對象進(jìn)行篩選，統(tǒng)一打上“定向階段性緩繳”標(biāo)識，該部分企業(yè)不用進(jìn)行資格審核，只需自行選擇緩繳起止時間即可享受政策。6 月，湖北省又發(fā)布了關(guān)于擴(kuò)大階段性緩繳社會保險費(fèi)政策實施范圍等問題的通知，進(jìn)一步擴(kuò)大了階段性緩繳社保費(fèi)的實施范圍。宜昌市在落實政策中規(guī)范簡化緩繳程序，新增企業(yè)自行申報并承諾即可享受緩繳政策。

7 月，宜昌市首次對參保企業(yè)啟動工傷保險費(fèi)率浮動機(jī)制。對工傷事故多發(fā)企業(yè)上浮工傷保險繳費(fèi)比例；對無工傷事故或工傷事故較少的企業(yè)，下浮工傷保險繳費(fèi)比例。王友華表示：“宜昌市人社部門這次調(diào)整工傷保險費(fèi)率，實現(xiàn)了真正意義的‘動態(tài)’浮動，其促進(jìn)工傷預(yù)防和安全生產(chǎn)的‘杠桿’作用也將得到充分顯現(xiàn)。”

“線上+線下”合力維護(hù)基金安全

2021 年底，宜昌市開始探索建立基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的“城市大腦”。宜昌市人社部門抓住契機(jī)，大力推進(jìn)養(yǎng)老保險、工傷保險等社保待遇領(lǐng)取資格“無感認(rèn)證”系統(tǒng)建設(shè)?！盁o感認(rèn)證”系統(tǒng)可通過自動提取工傷保險享待人員的疫苗接種、住院結(jié)算、農(nóng)民工實名制考勤、核酸檢測等六類關(guān)鍵生存信息并寫入認(rèn)證記錄，實現(xiàn)寓認(rèn)證于無形。2022 年一季度試運(yùn)行期間，全市自動提取無感認(rèn)證比對數(shù)據(jù)345 萬條次，基本形成了“無感認(rèn)證”為主導(dǎo)、自主認(rèn)證為補(bǔ)充的新格局。

通過“無感認(rèn)證”系統(tǒng)自動提取比對醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡登記和民政部門火化信息，宜昌市人社部門更加及時、精準(zhǔn)地對喪失領(lǐng)取待遇資格人員停發(fā)待遇，最大程度堵住了多領(lǐng)、冒領(lǐng)工傷保險基金的“滴漏”缺口。

今年1 月，湖北省工傷保險經(jīng)辦系統(tǒng)上線運(yùn)行。作為該系統(tǒng)設(shè)計的重要參與者，宜昌市人社部門從預(yù)防基金風(fēng)險的角度精心設(shè)計，確保經(jīng)辦系統(tǒng)可以自動提取參保信息、在線推送審批結(jié)論、自動生成待遇數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了公共業(yè)務(wù)、行政審批、待遇經(jīng)辦全鏈條關(guān)聯(lián)。以工傷輔助器具結(jié)算為例，從線下結(jié)算變?yōu)榫€上結(jié)算，在省去工傷人員線下報銷費(fèi)用環(huán)節(jié)的同時，也實現(xiàn)了費(fèi)用結(jié)算網(wǎng)絡(luò)留痕、隨時調(diào)用、全程可查，基金支出更加透明。同時，宜昌市人社部門也加強(qiáng)了對工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，將接入經(jīng)辦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前置條件，以實現(xiàn)與協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算工傷費(fèi)用全部在系統(tǒng)內(nèi)完成，最大限度保證基金安全。

宜昌市人社部門還對工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查，現(xiàn)場查閱病例、處方、治療單等資料；不定期現(xiàn)場稽核相關(guān)工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)，通過詢問病人和醫(yī)師等方式，核對治療項目清單和權(quán)益告知履行情況；采取醫(yī)院自查和專家合議的方式打擊過度醫(yī)療、不合理診療和篡改診療項目等欺詐騙保行為。通過采取約談醫(yī)院、違規(guī)費(fèi)用由院方承擔(dān)、責(zé)令醫(yī)院退費(fèi)等措施，有效防止了基金流失。

“讓每一個勞動者能在職業(yè)生涯的全過程中獲得最基本的職業(yè)傷害保障權(quán)利，在遭遇到工傷后最大限度地恢復(fù)生活自理能力和職業(yè)勞動能力，是工傷保險工作一直追求的目標(biāo)?！蓖跤讶A說，未來，宜昌市人社部門努力將工傷保險政策推行至各行各業(yè)，為用人單位和勞動者保駕護(hù)航。