甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的影響分析

湯云飛

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺細(xì)胞異常增殖生成結(jié)節(jié)組織，咽喉部位異物感明顯、頸部水腫、聲音嘶啞等癥狀，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)增大，部分患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)疼痛、甲狀腺功能異常等癥狀嚴(yán)重者，患者出現(xiàn)吞咽困難及呼吸困難情況，危及患者生命安全[1-4]。針對(duì)本病的治療，臨床中主要以手術(shù)切除治療為主，但手術(shù)術(shù)式較多、不同術(shù)式之間的療效及預(yù)后也存在明顯差異[5]。因此，本次研究為分析手術(shù)治療對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺激素水平的影響，特對(duì)我院收治的患者分別采取兩種不同術(shù)式進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)具體報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月至2019年6月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者84例作為研究組，按照手術(shù)術(shù)式的不同均分為兩組各42例，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：男性19例、女性23例，年齡22～68歲，平均年齡（35.82±6.48）歲；病程2～21個(gè)月，平均病程（10.37±3.51）個(gè)月；右側(cè)結(jié)節(jié)16例、左側(cè)結(jié)節(jié)17例、雙側(cè)結(jié)節(jié)9例；結(jié)節(jié)直徑為2.10～5.30 cm，平均結(jié)節(jié)直徑為3.4 cm。觀察組：男性20例、女性22例，年齡23～67歲，平均年齡（35.76±6.49）歲；病程1～19個(gè)月，平均病程（10.18±3.52）個(gè)月；右側(cè)結(jié)節(jié)18例、左側(cè)結(jié)節(jié)17例、雙側(cè)結(jié)節(jié)7例；結(jié)節(jié)直徑為2.00～5.10 cm，平均結(jié)節(jié)直徑為3.2 cm。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)研究對(duì)比無差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后行甲狀腺彩超檢查顯示，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病[6]，均無甲狀腺結(jié)節(jié)癌變情況。②患者經(jīng)全身檢查顯示無凝血功能障礙或嚴(yán)重心肺腎臟等組織疾病，具有較高的手術(shù)耐受力。③患者自愿行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，并簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理組織檢查顯示為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。②患者術(shù)前甲狀腺激素水平異常。③患者處于哺乳期、妊娠期。④麻醉藥物不耐受。

1.2 方法

對(duì)照組接受甲狀腺全切除術(shù)治療：行全身麻醉，并給予吸氧支持，手術(shù)體位為頸部拉伸位。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，在頸部鎖骨上窩上方做弧形切口，切開皮膚，皮下脂肪組織，頸闊肌，沿正中線切開并分離頸前肌群，顯露甲狀腺，打開甲狀腺被膜，將甲狀腺腫物全部切除，注意勿損傷喉返神經(jīng)，仔細(xì)探查有無活動(dòng)性出血，然后清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布，逐層縫合切口，術(shù)區(qū)放置引流管，經(jīng)切口或切口旁引出，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

觀察組接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行雙側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，具體方法為：患者呈平臥位，肩下墊枕，充分顯露其頸部區(qū)域，經(jīng)鼻管行全身麻醉，并給予吸氧支持。手術(shù)路徑選擇患者胸骨上方約3 cm處，沿著皮紋作弧形切口，到達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如若患者甲狀腺結(jié)節(jié)較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口線，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離甲狀軟骨下緣至胸骨柄切跡間的皮瓣及頸闊肌組織，觀察血管出血情況，并采用手術(shù)無菌巾保護(hù)切口。顯露腺體后切開外包膜，游離甲狀腺，探查患者甲狀腺組織情況以及甲狀腺結(jié)節(jié)情況，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上端血管，并切斷甲狀腺下靜脈和動(dòng)脈，將甲狀腺動(dòng)脈靠近頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，并以囊內(nèi)結(jié)扎法處理，充分顯露患者氣管，對(duì)患者氣管進(jìn)行保護(hù)，并將腺體向?qū)?cè)牽拉，牽拉后在緊貼患側(cè)腺葉被膜條件下分離結(jié)節(jié)部分，盡量避免損傷神經(jīng)及周圍血管，切除完成后，行常規(guī)止血后放置引流管，縫合切口。

術(shù)后兩組均行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間，觀察并記錄手術(shù)出血量。

1.3.2 甲狀腺激素水平 兩組患者均于入院前行甲狀腺激素水平檢測(cè)，包括FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、TSH（血清促甲狀腺激素）T3（血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?、T4（血清甲狀腺素），患者于清晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用離心技術(shù)分離血清，檢測(cè)血清中甲狀腺激素水平，本次研究采用邁瑞醫(yī)療CL-1000i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)。同時(shí)，研究組患者術(shù)后15 d、1個(gè)月均到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并檢測(cè)其甲狀腺激素水平恢復(fù)情況。

1.3.3 手術(shù)并發(fā)癥 包括局部血腫、喉返神經(jīng)損害、咽喉水腫、暫時(shí)性/永久性甲減等，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，臨床指標(biāo)、甲狀腺激素水平比較均采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，手術(shù)并發(fā)癥采用χ2檢驗(yàn)，并以n、%表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 甲狀腺激素水平比較 術(shù)前兩組患者的甲狀腺激素水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組在術(shù)后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同對(duì)照組相比改善明顯（P＜0.05），而在術(shù)后1個(gè)月兩組患者的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低 于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體平衡，維持患者生理功能，而當(dāng)出現(xiàn)炎癥、退行性病變或因攝入微量元素碘過少、服用部分阻礙甲狀腺素合成及釋放的藥物等均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[7]。通常情況下，在患病的早期階段多無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著結(jié)節(jié)的逐漸增大，患者可自覺咽喉部有明顯異物感及壓迫感，伴有氣短、聲嘶、飲水嗆咳等相應(yīng)癥狀，而病情進(jìn)一步加重甚至轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)頸部水腫、呼吸困難、進(jìn)食困難、肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，對(duì)患者的健康及生活工作構(gòu)成嚴(yán)重影響[8]。

現(xiàn)階段，臨床中針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)治療主要根據(jù)患者的病情、結(jié)節(jié)大小、身體體質(zhì)等選擇對(duì)癥治療方案。一般情況下，結(jié)節(jié)大小超3 cm多考慮采取手術(shù)治療為主，其中甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺葉切除術(shù)兩種術(shù)式的應(yīng)用較普遍。甲狀腺全切術(shù)即將甲狀腺進(jìn)行全部切除，從而達(dá)到切除消除病變組織、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，但手術(shù)對(duì)人體損傷性大、術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。而甲狀腺葉切除術(shù)則為針對(duì)性切除甲狀腺發(fā)生腫物的左葉或右葉，保留了一側(cè)正常的腺體組織以繼續(xù)維持所需的生理功能，因手術(shù)的損傷較小、使術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)得以降低，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[9]。結(jié)合研究結(jié)果顯示，接受甲狀腺葉切除術(shù)的觀察組的手術(shù)、下床活動(dòng)及住院的時(shí)間均短于接受甲狀腺全切除術(shù)的對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，認(rèn)為甲狀腺葉切除術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血、促進(jìn)患者快速恢復(fù)等方面的作用優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)；一般手術(shù)后，患者在短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常的情況，而影響此時(shí)間段內(nèi)的正常生理功能[10-11]。由于手術(shù)會(huì)促使血清甲狀腺激素的釋放，患者體內(nèi)血清甲狀腺激素明顯升高，但血清總?cè)饧谞钕僭彼嶂饕怯裳寮谞钕偌に剞D(zhuǎn)化而來，術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)，血清總?cè)饧谞钕僭彼岚胨テ谳^短，因此術(shù)后呈明顯下降趨勢(shì)[12-130]。而結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后15 d的FT4、FT3、TSH、T3、T4水平同對(duì)照組相比改善明顯（P＜0.05），認(rèn)為甲狀腺葉切除術(shù)不僅能夠有效清除病變的部分甲狀腺組織，同時(shí)也保留了一側(cè)的正常組織，致使術(shù)后的甲狀腺激素水平較全切除術(shù)相對(duì)異常變化較小，隨著患者術(shù)后治療恢復(fù)，患者甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，故術(shù)后1個(gè)月患者各項(xiàng)甲狀腺激素水平基本恢復(fù)正常；此外，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)人體的損傷小，且術(shù)中可避免對(duì)喉部神經(jīng)及周圍組織的損傷，故而有效的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，可有效改善患者術(shù)后甲狀腺激素水平，促進(jìn)術(shù)后患者盡早康復(fù)，值得加強(qiáng)推廣。