急性心肌梗死心血管內科治療的臨床護理干預效果

崔麗娟 張婉婉 趙冬霞 趙葳

（東南大學附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

急性心肌梗死（AMI）患者主要表現(xiàn)為急性心肌細胞的缺血以及缺氧情況，導致其冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性的心肌細胞壞死。其往往發(fā)病急、病情嚴重，有著較大的治療難度，而部分患者由于自身疾病的嚴重病情，進一步會出現(xiàn)異常情緒變化[1]。優(yōu)質臨床護理干預針對急性心肌梗死心血管內科治療患者，改善病情變化穩(wěn)定，實現(xiàn)患者心肌梗死癥狀的治療與有效護理[2]。現(xiàn)選取我院2019年1月至2021年12月的心血管內科收治的AMI患者100例，分為兩組做對照研究，旨在探討優(yōu)質臨床護理干預用于AMI患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年12月收治的100例心血管內科AMI患者為研究對象，根據(jù)入院治療的時間先后進行編號，隨機將100例分為兩組。研究組患者：男性31例，女性19例；平均年齡（65.32±3.74）歲。參照組患者：男性30例，女性20例；平均年齡（65.45±3.66）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則，且患者均同意、知情并簽署相關文件。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)護理干預 AMI患者在臥床期間的護理，應保持環(huán)境的安靜，減少探視，減少談話。主要是為了減少心肌的耗氧量，有助于緩解疼痛。在飲食護理上要保持低膽固醇飲食，容易消化的食物，吃飯不能太快，也不要過飽，如果體質量超重，還要控制體質量，心理上要克服焦慮，保持樂觀平和的心態(tài)，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶鎮(zhèn)痛和硝酸甘油靜脈滴注。煩躁不安者可肌內注射地西泮，做好溶栓治療。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質臨床護理干預。AMI患者在臥床期間的護理，醫(yī)護人員盡可能要求當前患者家屬配合護理工作。在正常探視時間中，醫(yī)護人員叮囑患者盡可能保持安靜，以利于患者休養(yǎng)。在護理工作中，醫(yī)護人員保證說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕。對于病室內容易發(fā)出大聲響的物品，如門、窗、桌、椅等，可將其釘上橡皮墊，還有部分小推車在使用過程中也存在著較大的噪聲，則推車輪軸保證定期養(yǎng)護，使用適當潤滑油減少車輪使用的摩擦力，減少其推車使用出現(xiàn)故障的可能性。醫(yī)護人員可以根據(jù)患者身體康復情況選擇適當?shù)难娱L探視時間，在探視過程中告知患者家屬需要的注意事項，保證其在探視過程中注意安靜，在不打擾病房內患者的同時，減少對其余患者的噪聲打擾。醫(yī)護人員盡可能為患者維護一個安靜且祥和的病房護理環(huán)境，保證患者可以在當前病房環(huán)境下得到充分的休息。

在日常飲食中，醫(yī)護人員需要結合患者不同護理時期對于營養(yǎng)措施的需求進行護理餐食的調整。在最開始治療護理過程中，一定要保證低膽固醇飲食，降低飲食中油膩、刺激食物的占比，保證飲食的清淡。隨著患者疾病得到了一定的控制，此時醫(yī)護人員可以根據(jù)患者身體康復對于營養(yǎng)的需求調整飲食中物質的含量占比，有計劃、定時、定量提供日常飲食，且限量少吃糖、油脂、動物脂肪，根據(jù)每日對于蛋白質的需求調整蛋白質攝入，保證身體營養(yǎng)供給可以跟上實際身體需求[3-5]。

護理人員盡可能保證護理良好工作態(tài)度，保證時刻規(guī)范對于患者的護理態(tài)度，滿足患者對于護理隱私的需求。在日常護理交流中，保持必要的沉默，不泄露非患者本人或者家屬之外的相關病情。同時，醫(yī)護人員增加與患者溝通交流的時間與次數(shù)，通過交流實現(xiàn)醫(yī)患關系之間的近距離。護理工作中，一定要保證與患者維持高效交流，認真聆聽患者病情與護理工作的反饋，實現(xiàn)當前護理工作的高效與及時調整，結合患者反饋情況進一步調整當前的護理工作內容。并且護理過程中及時向患者告知其病情改善程度，鼓勵患者積極面對病情治療以及護理工作，及時引導患者治療護理態(tài)度，維持患者積極態(tài)度。同時，醫(yī)護人員可以引導患者家屬共同開展心理護理，給予患者家庭的溫暖以及來自家人的支持。醫(yī)護人員告知患者家屬護理注意事項，提高其家屬護理工作質量，可以在減少護理人員后續(xù)護理工作量的同時，提高患者情緒穩(wěn)定度，患者對于家屬參與的護理工作有著更高的護理滿意度，且有著更高的包容度，對于患者出院后的延續(xù)性護理工作也有著一定的積極護理工作一樣，對于醫(yī)護人員、患者家屬以及患者來說均是更理想結果的護理措施。

在患者出院后，醫(yī)護人員一定要定期與患者保持聯(lián)系，實現(xiàn)患者的延續(xù)性護理，追蹤患者病情變化，根據(jù)其反饋情況調整日常護理叮囑內容，結合患者病情反饋情況調整護理回訪工作的間隔時間，針對部分反饋效果不佳的患者縮短其護理回訪周期，對于多次反饋結果良好或者優(yōu)秀的患者可以維持半年1次的電話隨訪。

1.3 觀察指標 對兩組的不良反應發(fā)生率、治療效果、心功能參數(shù)、護理滿意度、患者情緒狀態(tài)、心肌損傷情況以及患者的住院時間進行對比與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料以（）表示，使用t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應情況對比 研究組心律失常有2例（4.00%），總不良反應發(fā)生率為2例（4.00%）；參照組合并休克有1例（2.00%），心力衰竭有2例（4.00%），心動過緩有1例（2.00%），心律失常有4例（8.00%），共總不良反應發(fā)生率為8例（16.00%），研究組患者不良反應發(fā)生率低于參照組（χ2=1.010、2.041、1.010、0.709、4.000，P=0.315、0.153、0.315、0.400、0.046）。

2.2 兩組患者的治療效果對比 參照組顯效9例（30.00%），有效10例（33.33%），無效11例（36.67%），總治療有效率為19例（63.33%）；研究組顯效20例（66.67%），有效6例（20.00%），無效4例（13.33%），總治療有效率為26例（86.67%）研究組患者治療有效率高于參照組（χ2=8.076、1.364、4.356、4.356，P=0.004、0.243、0.037、0.037）。

2.3 兩組患者的心功能參數(shù)情況對比 對比治療前，研究組：左心射血分數(shù)為（45.82±5.26）分，左室舒張末徑為（45.57±6.02）mm，B型腦鈉肽為（61.08±8.17）pg/mL。參照組左心射血分數(shù)為（47.01±6.11）分，左室舒張末徑為（46.10±5.89）mm，B型腦鈉肽為（48.80±5.77）pg/mL。經(jīng)過統(tǒng)計學分析顯示：研究組與參照組左心射血分數(shù)、左室舒張末徑、B型腦鈉肽對比，無明顯差異（t=0.713、0.624、0.311；P=0.519、0.627、0.937）。對比治療后，研究組：左心射血分數(shù)為（52.32±3.26）分，左室舒張末徑為（60.34±5.20）mm，B型腦鈉肽為（55.86±6.53）pg/mL。參照組左心射血分數(shù)為（59.24±5.71）分；左室舒張末徑為（502.37±85.24）mm，B型腦鈉肽為（614.05±121.06）pg/mL。經(jīng)過統(tǒng)計學分析顯示：研究組心功能參數(shù)明顯優(yōu)于參照組（t=4.946、3.654、4.944，P=0.000、0.000、0.000）

2.4 兩組護理滿意度對比 研究組：非常滿意36例（72.00%），滿意7例（14.00%），一般3例（6.00%），不滿意4例（8.00%）。參照組：非常滿意20例（40.00%），滿意11例（22.00%），一般5例（10.00%），不滿意14例（28.00%）。研究組護理滿意度明顯優(yōu)于參照組（χ2=6.775、P=0.009）。

2.5 兩組情緒狀態(tài)對比 對比治療前，研究組：抑郁自評量表評分為（45.22±3.66）分，焦慮自評量表評分為（55.66±5.25）分；參照組抑郁自評量表評分為（44.32±3.62）分，焦慮自評量表評分為（55.66±5.25）；經(jīng)過統(tǒng)計學分析顯示：研究組以及參照組抑郁、焦慮自評量表評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.075、0.095，P=0.939、0.559）。對比治療后，研究組：抑郁自評量表評分為（33.51±2.15）分，焦慮自評量表評分為（40.90±4.01）分；參照組抑郁自評量表評分為（38.29±2.99）分，焦慮自評量表評分為（32.22±5.11）；研究組抑郁、焦慮自評量表評分明顯優(yōu)于參照組（t=3.699、0.004，P=6.674、0.000）。

2.6 兩組心肌損傷情況對比 研究組：磷酸肌酸激酶同工酶（17.56±1.55）IU/L；丙二醛為（43.61±12.03）mmol/mL；參照組：磷酸肌酸激酶同工酶為（28.33±7.02）IU/L；丙二醛為（71.04±12.36）mmol/mL；研究組心肌損傷情況明顯優(yōu)于參照組，（t=10.593、11.245；P=0.000、0.000）。

2.7 兩組AMI心血管內科治療患者的住院時間情況對比 研究組患者的住院時間（8.85±2.75）d；參照組患者的住院時間（12.53±3.32）d；研究組患者的住院時間明顯優(yōu)于參照組（t=9.225；P=0.000）。

3 討論

在針對AMI患者的優(yōu)質護理工作中，醫(yī)護人員甚至還需要引導患者家屬共同參與護理工作，給予患者足夠的護理滿意度，為護理工作以及后續(xù)心血管內科治療工作提供參考[6-9]。高鵑和吳偉[10]探究心臟康復護理干預對AMI患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，發(fā)現(xiàn)心臟康復護理干預在改善AMI患者心理狀態(tài)、生活質量以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面均可起到顯著效果。周鵬[11]探討對行PCI術的AMI患者給予延續(xù)性護理干預可對其服藥依從性以及不良情緒產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理干預應用于行PCI術的AMI患者，可使其服藥依從性顯著提升，不良情緒得到顯著改善，改善預后。羅良娟[12]探討與分析心血管內科AMI患者的臨床護理干預價值，發(fā)現(xiàn)針對AMI患者實施心血管內科臨床護理干預效果十分顯著，可縮短其住院時間，有效改善其心理狀態(tài)，加速其病情恢復。

本研究結果顯示，研究組患者不良反應發(fā)生率、情緒量表情況、住院時間低于參照組（P＜0.05）；研究組患者治療有效率、護理滿意度高于參照組（P＜0.05）；研究組患者心功能參數(shù)、心肌損傷等情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。據(jù)相關統(tǒng)計資料顯示：在對AMI患者進行干預的過程中，多數(shù)患者會存在如焦慮、抑郁等方面的負性情緒，加上由于患者存在對于疾病缺乏正確的認知以及休息不足等方面的情況，會對患者的干預效果造成不同程度的影響。在本次研究中，通過予以患者高質量的心理護理，有效的消除了患者內心的負性情緒，保障了干預的效果。通過予以患者高質量的環(huán)境護理，有效的避免外來因素對于患者的干擾，降低了患者在整個護理期間的心肌耗氧量，保障了患者的恢復速率。通過予以患者溶栓，顯著的提升了護理的效果。

綜上所述，優(yōu)質臨床護理干預在臨床上可以為AMI心血管內科治療不良反應發(fā)生率、治療效果、心功能參數(shù)、護理滿意度、患者情緒狀態(tài)、心肌損傷情況以及患者的住院時間等情況帶來積極影響，患者可以有著更高的護理效果，其接受的護理工作更為高質量且優(yōu)質，更能保證治療效果的充分發(fā)揮，改善疾病干預價值，在當前心血管內科有著一定的推廣使用價值。