腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理的效果

于文博

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在結(jié)腸和直腸，也被稱作大腸癌[1]。因其發(fā)病位置特殊，雖易被發(fā)現(xiàn)，但治療難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如果一個(gè)人經(jīng)常有便秘、腹瀉、便血、腹痛等癥狀，加上家族有腸癌病史，就很可能罹患了結(jié)腸直腸癌。結(jié)直腸癌是一種嚴(yán)重威脅群眾健康的疾病，其治療的關(guān)鍵在于早期診斷和規(guī)范化治療[2-3]。臨床上，結(jié)直腸癌好發(fā)于直腸下段、直腸與乙狀結(jié)腸交界處等。且好發(fā)年齡在50～60歲，男性患者居多。隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率有所增高，所以結(jié)腸、直腸的檢查極為重要。目前，結(jié)直腸癌根治術(shù)已成為治療結(jié)腸癌首選的手術(shù)方式，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到廣大患者和醫(yī)師的青睞。通過手術(shù)治療后能有效減輕癥狀，延長(zhǎng)患者生存期限和生存質(zhì)量。有研究認(rèn)為，若護(hù)理不周，此手術(shù)方式也可能引發(fā)傷口感染、肺部感染、腸梗阻等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有不利影響[4]。在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高治療效果和生活質(zhì)量。本研究主要探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年1月至2020年12月在本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的100例患者，按抽簽的方式均分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男女例數(shù)分別為61例、39例；年齡在41～85歲。觀察組男女例數(shù)各50例；年齡在45～89歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均存在腹痛、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)CT、結(jié)腸鏡、術(shù)后病理證實(shí)均為結(jié)直腸癌。②均接受并簽署腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器器官障礙者。②存在凝血功能異常者。③伴有嚴(yán)重交流障礙、智力障礙者。④結(jié)直腸癌已侵犯周圍的器官，且已發(fā)生腹部嚴(yán)重粘連，不適用此手術(shù)者。⑤臨床資料不全者。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)健康教育指導(dǎo)、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)及給氧支持等。

觀察組則予以手術(shù)室護(hù)理，具體方法為：①結(jié)合患者實(shí)際病情，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，向其詳細(xì)說明疾病相關(guān)知識(shí)和相應(yīng)的治療方法，告知腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和效果，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，取得患者信任和密切配合。同時(shí)告知其配合要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，針對(duì)術(shù)前存在的不良情緒做好心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其保持樂觀的心態(tài)接受治療。并且，護(hù)理人員需教會(huì)患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，使其始終保持良好心態(tài)，積極配合。②做好腸道準(zhǔn)備工作，囑其食用少渣性、無刺激性的食物，手術(shù)前3 d服用瑞素和甲硝銼片，每日3次，同時(shí)術(shù)前囑其禁止食用豆類、奶制類食物。術(shù)前一定要禁食牛奶、豆類等食物。在手術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)天清晨協(xié)助其做好腸道清潔工作。③提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的醫(yī)療器械和藥物，核查手術(shù)器械的可用性，及時(shí)對(duì)其消毒，依照使用次序排放整齊，提高手術(shù)效率。要求護(hù)理人員熟知各器械的使用方法，掌握一些簡(jiǎn)單的故障處理技巧。消毒手術(shù)室，調(diào)節(jié)好室溫度和濕度，提供舒適、無菌的手術(shù)環(huán)境。④詢問患者感受，適當(dāng)調(diào)整其體位，保證患者以舒適、安逸的狀態(tài)配合治療?？稍陔p肩下墊上棉墊，還可將下肢放在擱腳架上，以防皮膚損傷，加強(qiáng)其舒適度。值得注意的是，截石位擺放中，下肢應(yīng)自然下垂，防止神經(jīng)受壓。對(duì)骨隆突處加以保護(hù)。其余身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意觀察脈搏、皮膚狀態(tài)。做好皮膚護(hù)理，幫助患者將術(shù)野內(nèi)污漬、毛發(fā)等進(jìn)行清潔和修剪，常規(guī)消毒，避免產(chǎn)生感染狀況。⑤在整個(gè)手術(shù)過程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)臍周皮膚的清潔，防止感染。尤其是血壓、血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并輔助處理。器械人員應(yīng)集中注意力，及時(shí)且精準(zhǔn)傳遞工具，注意清潔鏡頭，避免出現(xiàn)霧化狀況。注意在傳遞手術(shù)器械時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，防止術(shù)中發(fā)生感染。此外，做好保暖措施，用加溫毯，關(guān)注患者體溫變化。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，還應(yīng)注意有無水腫，可對(duì)受壓部位給予按摩處理。⑥再次核對(duì)患者信息，確保無誤。多與患者進(jìn)行溝通，觀察患者面色、神情變化以及各項(xiàng)生命體征變化，消除其緊張情緒，放松心態(tài)，幫助患者得到情感上的支持和安慰。告知患者會(huì)在術(shù)中陪伴在其身邊，以放松患者心態(tài)，促使其能積極配合，降低不良情緒，以提高對(duì)手術(shù)的信心及手術(shù)治療質(zhì)量。⑦巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查患者資料，確定患者擺放正確手術(shù)體位，手術(shù)視野充分顯露。觀察血壓、脈搏、體溫等生命指征變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量、動(dòng)靜脈壓等體征指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液的速度與補(bǔ)液量。手術(shù)結(jié)束，雙腿應(yīng)緩慢放下，以預(yù)防低血壓。術(shù)后，患者清醒時(shí)，巡回護(hù)士配合麻醉師將患者送回病房。期間安置好各管道，做好標(biāo)識(shí)，妥善固定，避免脫出、打折。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，合理安置體位，做好床旁交接。此外，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，要仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)醫(yī)療器械及物品，并完善手術(shù)記錄，以免發(fā)生手術(shù)器械丟失等現(xiàn)象。⑧手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的，告知患者術(shù)后疼痛是常見現(xiàn)象，不需要過度擔(dān)憂和緊張，以緩解其過度擔(dān)憂、焦慮、煩躁、抑郁等心理。通過談話、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，提高疼痛閥值。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制滿意度調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意（85～100分）、滿意（61～84分）與不滿意（0～60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。評(píng)定手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥率、患者對(duì)護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較 觀察組發(fā)生腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、感染共8例，并發(fā)癥率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、感染共19例，并發(fā)癥率為19.00%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.181；P=0.023）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.00%（其中非常滿意度79例，滿意18例，不滿意3例），明顯高于對(duì)照組的90.00%（其中非常滿意度62例，滿意28例，不滿意10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 兩組患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組手術(shù)室管理評(píng)分（97.20±10.40）、護(hù)理操作評(píng)分（97.50±10.10）、人文關(guān)懷評(píng)分（97.60±10.50）、整體滿意度評(píng)分（94.80±10.60），明顯高于對(duì)照組的（86.30±10.30）、（86.70±10.20）、（80.50±10.40）、（84.20±10.70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.447、7.524、11.571、7.038，P均=0.001）。

3 討論

腸癌一般由良性息肉發(fā)展而成。結(jié)直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著癌腫的增大可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體質(zhì)量減輕等全身癥狀[5]。如果出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。在沒有明確診斷前，不可長(zhǎng)期按腸炎、痢疾治療，以免延誤診斷。結(jié)直腸良性的腺瘤、血吸蟲性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸黑變均是癌前病變[6-7]。若不加以干預(yù)，很有可能發(fā)展為大腸癌。臨床應(yīng)用中較廣泛的手術(shù)方法為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，這對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義。但此手術(shù)仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)可能存在的安全隱患，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理是非常重要的[8]。

本研究通過給予患者適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室護(hù)理措施，在提高手術(shù)療效和患者對(duì)護(hù)理滿意度中有重要意義[9-10]。手術(shù)室護(hù)理主要從以下方面實(shí)施護(hù)理措施：①術(shù)前查閱患者的病歷資料，結(jié)合其具體病情狀況，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案。指導(dǎo)患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理以及準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、藥品，不僅能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還能向其傳達(dá)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)態(tài)度，促使患者調(diào)整心理狀況，積極配合治療。②術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，采用多種交流方式進(jìn)行溝通，并提高與醫(yī)師的手術(shù)配合，能夠保證患者各項(xiàng)水平處于安全范圍內(nèi)，穩(wěn)定其心態(tài)，有助于提高手術(shù)效率。③加強(qiáng)巡回護(hù)士配合，做好預(yù)防感染、疼痛等護(hù)理工作，有利于術(shù)后恢復(fù)。通過實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理措施，幫助患者盡可能減少人為因素造成的損傷，提高手術(shù)治療效果和效率，降低并發(fā)生的發(fā)生率，有助于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理有利于提高治療質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，對(duì)患者盡快恢復(fù)有積極意義，同時(shí)在幫助患者提高滿意度方面有顯著效果。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有積極的影響，可顯著提高治療質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。