精細(xì)化護(hù)理模式用于預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染的臨床效果

朱佳珍

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116000）

血液透析作為臨床上治療血液類疾病的重要措施，主要治療群體為慢性腎衰竭患者，由于接受血液透析治療的患者需要留置導(dǎo)管，一旦導(dǎo)管留置時間過長或透析治療時護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)，以至于會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者在接受血液透析治療時，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從而對患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[2]。因此怎樣有效的預(yù)防血液透析時，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，通過對血液透析治療患者采用精細(xì)化護(hù)理模式能夠有效改善其預(yù)后，具有良好的應(yīng)用效果[3]。為更好的探討精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本文以我院近期收治的74例血液透析患者為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2019年12月收治的74例血液透析患者作為研究目標(biāo)，按照抽簽法分為兩組，各37例。對照組男、女患者分別為24例（64.86%）、13例（35.14%）；年齡48～73歲，平均（60.5±1.3）歲；病程2～26年，平均（13.98±3.17）年；疾病類型：糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎分別為14例、17例、6例。觀察組男、女患者分別為29例（78.38%）、8例（21.62%）；年齡50～73歲，平均（61.50±1.50）歲；病程4～25年，平均（14.11±3.13）年；疾病類型：糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎分別為13例、11例、13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一致性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括注意事宜、體征監(jiān)測以及日常護(hù)理等。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理模式，內(nèi)容包括：①手衛(wèi)生無菌管理：手衛(wèi)生和無菌操作對于控制院感來說較為重要，因此需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生教育和無菌操作管理，開展響應(yīng)的會議和培訓(xùn)，要求所有醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)規(guī)定開展日常工日，如正確使用無菌手套、鞋帽、口罩等，定期消息，妥善處理醫(yī)療垃圾。另外，在對患者穿刺前，應(yīng)按照手部衛(wèi)生流程對雙手進(jìn)行消毒，可開開展醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督和管理，進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管，同時還應(yīng)讓質(zhì)控人員對手部衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查。②穿刺部位護(hù)理：按照患者的實(shí)際情況選擇適合的穿刺部位，一般以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜，使用含氯已定濃度＞0.5%的乙醇對皮膚做好消毒準(zhǔn)備，以降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。在每次透析治療前，護(hù)理人員應(yīng)多次對導(dǎo)管口進(jìn)行消毒處理，及時抽出封管中殘留肝素、血凝塊等，確保管腔通暢，之后開展血液透析，在透析結(jié)束后再次對導(dǎo)管口進(jìn)行消毒，并注入肝素鹽水進(jìn)行封管，從而確保導(dǎo)管的干燥、清潔。③監(jiān)控感染。定期檢測患者體溫，開展血常規(guī)檢測白細(xì)胞變化，若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或寒戰(zhàn)等，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員還應(yīng)每日觀察和按壓患者穿刺位置，了解皮膚變化，觀察是否發(fā)生紅腫、結(jié)節(jié)等，尤其針對使用滌綸導(dǎo)管的患者，按照規(guī)定間隔時間予以消毒和抗菌，盡可能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染出現(xiàn)。及時更換敷料，使用透明敷料或無菌紗布對插管位置進(jìn)行覆蓋。在通常情況下穿刺后次日更換1次敷料，之后每隔3 d左右更換1次。④健康宣教。定期發(fā)放健康知識手冊，或開展講座、培訓(xùn)會議等形式，對患者及家屬進(jìn)行教育，采用簡明的語言講解血液透析靜脈導(dǎo)管血流感染等方面的預(yù)防知識，正確指導(dǎo)患者及其家屬正確自我護(hù)理的方法，從而降低感染情況的發(fā)生率[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者心理健康狀況，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分，即存在焦慮癥狀：抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，即存在抑郁癥狀。②記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、出血、發(fā)熱等。③記錄患者感染時間、導(dǎo)管留置時間。④記錄患者護(hù)理滿意度，采用問卷調(diào)查的方式評定，9～10分為滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康情況評分對比 干預(yù)后，兩組患者心理健康情況評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康情況評分對比（分，）

表1 兩組心理健康情況評分對比（分，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)護(hù)理時間對比 觀察組平均感染時間、導(dǎo)管留置時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)護(hù)理時間對比（d，）

表3 兩組相關(guān)護(hù)理時間對比（d，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 兩組患者護(hù)理滿意度見表4，觀察組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近些年，社會的快速發(fā)展在較大程度上促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，同時也使得血液透析治療方式在治療各種腎功能異常疾病等應(yīng)用較為廣泛，并取得了顯著的臨床效果[6-9]。血液透析的原理主要是經(jīng)中空纖維構(gòu)成的透析器，將體內(nèi)血液引流到體外，讓血液流過透析器和中空纖維內(nèi)外的特殊透析液，通過擴(kuò)散、對流的方式，進(jìn)行交換物質(zhì)，以起到過濾血液中代謝廢物的作用，同時也確保了機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，維持了身體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡[10-12]。在進(jìn)行血液透析時，需要對患者留置動靜脈導(dǎo)管，以構(gòu)建血管循環(huán)通路。但由于血管通路建立不理想或護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，患者在透析后極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，以至于對患者身體健康造成了嚴(yán)重影響。據(jù)張洪麗等[13]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血液透析治療的患者實(shí)施該護(hù)理方法，預(yù)后良好，具有良好的治療效果。精細(xì)化護(hù)理是近幾年來臨床使用較為廣泛的一種方法，其護(hù)理核心是盡可能滿足患者合理的住院需求，采用科學(xué)、有效的護(hù)理內(nèi)容，不僅改善其疾病癥狀，還能改善患者的負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)身心健康，實(shí)現(xiàn)以患者的健康為中心的護(hù)理理念，其目的旨在提高對患者整體的護(hù)理效果，改善疾病[14-16]。表1可知，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式可明顯減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。分析原因是該種護(hù)理模式注重患者血液透析前后心理情緒變化，加強(qiáng)健康宣教，提升患者及其家屬對于血液透析治療的理解能力，使其明白配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性與必要性，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，這也有利于逐漸形成護(hù)患共同參與護(hù)理的場面[17]。此外，本研究還顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，顯著高于觀察組的5.41%（P＜0.05），平均感染時間、導(dǎo)管留置時間均顯著短于對照組（P＜0.05），說明將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染患者中可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短感染時間，提高置管效率。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理具有精細(xì)性、針對性、綜合性等特性，利用整體護(hù)理能夠針對患者病情開展更好的干預(yù)，結(jié)合既往病例確定穿刺不合理、無菌操作以及健康宣教等潛在影響因素是導(dǎo)致透析后并發(fā)癥的主要原因，由護(hù)理人員以及自身工作經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)規(guī)范合理選擇穿刺部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切關(guān)注患者透析指標(biāo)變化，全面規(guī)避可能引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，提高血液透析安全[18-20]。這也有利于達(dá)到患者預(yù)期治療目標(biāo)，感受到醫(yī)護(hù)人員工作的負(fù)責(zé)與盡心，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果亦顯示，對照組患者護(hù)理滿意度為78.38%，顯著低于觀察組的97.30%（P＜0.05）。

綜上，精細(xì)化護(hù)理是一種適合用于血液透析患者治療過程中的護(hù)理方法，可有效降低導(dǎo)管引發(fā)的感染，減少患者的置管時間，改善其負(fù)性情緒，是值得臨床推廣的一種方法。