循證護(hù)理在高壓氧治療急性CO中毒遲發(fā)性腦病中的效果觀察

馬紅梅

（丹東市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

CO中毒后遲發(fā)性腦病（delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP）即神經(jīng)精神后并發(fā)癥，主要見于CO中毒后2～60 d，臨床假性治愈期后再次出現(xiàn)的神經(jīng)、精神損傷臨床表現(xiàn)，這是CO中毒比較常見的并發(fā)癥之一。DEACMP在CO中毒住院患者中發(fā)病率很高，占12%～30%，因不是所有CO中毒患者均入院就醫(yī)，一些輕癥患者未辦理入院，因此，實(shí)際生活中，CO中毒后DEACMP的臨床發(fā)病率可能更高。李炳珍[1]研究指出，早期高壓氧治療DEACMP有明顯的臨床效果，且對(duì)患者預(yù)后及提高治療后生活質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值。循證護(hù)理已經(jīng)被證實(shí)是一種有效的、有循證依據(jù)的護(hù)理措施。本文就我院2019年5月至2020年7月的80例急性DEACMP患者為例，評(píng)價(jià)高壓氧治療期間輔助循證護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為DEACMP患者（n=80），時(shí)間選自2019年5月至2020年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者基線資料完整。②患者、家屬知情參與。③患者高壓氧治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神病史患者。②其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。③智力障礙患者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取1∶1比例法分組護(hù)理。對(duì)照組（n=40）：男22例，女18例；年齡20～72歲，平均（41.55±4.50）歲；昏迷時(shí)間5～15 h，平均（10.50±2.50）h；CO中毒-遲發(fā)性腦病時(shí)間3～25 d，平均（10.50±2.50）d。觀察組（n=40）：男25例，女15例；年齡22～73歲，平均（41.30±5.20）歲；昏迷時(shí)間4～13 h，平均（10.20±3.30）h；CO中毒-遲發(fā)性腦病時(shí)間2～26 d，平均（11.20±3.30）d。DEACMP患者基線資料具有可比性，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：予以患者高壓氧治療的基礎(chǔ)上配合日常吸氧護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：配合循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 循證支持 檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞“高壓氧、CO中毒、遲發(fā)性腦病、循證護(hù)理干預(yù)”，下載多篇高質(zhì)量文獻(xiàn)資料，結(jié)合本單位護(hù)理人員及科室環(huán)境實(shí)際情況，確定以下護(hù)理問題，包括恐懼、焦慮情緒影響，高壓氧治療時(shí)氣壓傷（如鼓膜中耳、副鼻竇、肺）、氧中毒、減壓病等。將以上常見實(shí)際問題結(jié)合收治的DEACMP患者情況進(jìn)行綜合分析，從而制訂個(gè)性化循證護(hù)理計(jì)劃[4]。

1.2.2 循證護(hù)理措施 ①健康教育，高壓氧艙密封治療期間患者有明顯的恐懼感，增加了患者應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需綜合患者的理解能力向患者提前說明高壓氧治療方法、過程以及排便等相關(guān)注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者的喜好播放音樂放松患者心情[5]。②基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。對(duì)意識(shí)不清患者應(yīng)由責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理，如患者有煩躁情緒，應(yīng)指導(dǎo)陪護(hù)家屬床旁持續(xù)陪護(hù)，并使用約束帶或床擋進(jìn)行防護(hù)，避免出現(xiàn)意外墜床?；颊呓?jīng)治療及有效護(hù)理干預(yù)后病情好轉(zhuǎn)并可自行行走時(shí)，仍應(yīng)叮囑家屬進(jìn)行24 h陪護(hù)，走路時(shí)注意攙扶，避免出現(xiàn)意外跌傷。飲食上，指導(dǎo)其多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素含量較高的食物，同時(shí)應(yīng)避免攝入富含脂肪、油脂、糖類食物，要多進(jìn)食容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多飲食，每次飲水量控制在2 500 mL作用[6]。如患者胃口不佳或無法自主進(jìn)食，陪護(hù)人員應(yīng)注意增加耐心，不要對(duì)患者有催促行為，食物應(yīng)為容易下咽和消化的，同時(shí)要注意食物溫度適宜，避免燙傷或過涼。因CO中毒常合并全身組織缺血、缺氧，導(dǎo)致體內(nèi)有效循環(huán)不足，皮膚長時(shí)間被壓迫，會(huì)導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)破潰，人體自然的骨性突出應(yīng)予以氣墊防護(hù)，避免對(duì)皮膚造成壓瘡，對(duì)患者身下被褥定期進(jìn)行清潔，避免潮濕，適當(dāng)給予輕度按摩，保障皮膚彈性和肌肉正常松弛。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水泡，可給予紅外線照射治療，每日1～2次每次持續(xù)15 min。還可應(yīng)用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白等對(duì)皮膚創(chuàng)面進(jìn)行貼敷，如皮膚創(chuàng)面有感染發(fā)生，應(yīng)給予空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧治療[7]?？墒褂盟芰洗谱龊喴籽b置對(duì)皮膚創(chuàng)面進(jìn)行固定，然后通過小孔向袋內(nèi)持續(xù)供氧，將氧流量設(shè)置為5～6 L/min，每日進(jìn)行2次，每次持續(xù)20 min。原理是利用純氧環(huán)境，抑制創(chuàng)面厭氧菌的繁殖生長，并為皮膚創(chuàng)面提供足夠的氧氣，改善皮膚有氧代謝，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[8]。③高壓氧治療護(hù)理。高壓氧治療期間患者有耳悶以及耳鳴等癥狀表現(xiàn)，首次進(jìn)高壓氧艙時(shí)鼻內(nèi)滴鹽酸麻黃堿（1%），指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣法。另外，為了預(yù)防患者氧中毒問題，需合理調(diào)整艙內(nèi)氧濃度，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自然呼吸。同時(shí)，高壓氧艙中氣壓較高，易發(fā)生氣泡栓塞，需合理調(diào)整艙內(nèi)溫度[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)急性DEACMP患者治療依從性（根據(jù)患者表現(xiàn)評(píng)定）[10-12]、不良反應(yīng)（氧中毒、中耳氣壓傷等）、生活質(zhì)量狀況，以SF-36量表評(píng)估，得分越高生質(zhì)質(zhì)量越好[13-16]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 急性DEACMP患者治療依從性、不良反應(yīng)以例（n）、率（%）描述，SF-36評(píng)分以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）描述，檢驗(yàn)值分別為χ2、t。P值小于0.05表示結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組急性DEACMP患者的治療依從性與不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組急性DEACMP患者治療依從率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組急性DEACMP患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組急性DEACMP患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組急性DEACMP患者組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

急性CO中毒屬于急診科常見疾病類型，病因是吸入過量CO。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，DEACMP并發(fā)癥情況較為常見，即CO中毒搶救后中毒癥狀有效緩解、但經(jīng)假愈期后再次出現(xiàn)急性神經(jīng)癥狀甚至腦功能障礙[17]。此類并發(fā)癥的發(fā)生與中毒患者的年齡、CO接觸時(shí)間以及依從性等多方面因素關(guān)系密切[18]。DEACMP多采取早期高壓氧治療，治療預(yù)后效果理想[19]。另外，鑒于疾病中毒、并發(fā)癥等特點(diǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后[20]。循證護(hù)理的實(shí)施，以科學(xué)的依據(jù)作為前提，護(hù)理效果理想[7]。循證護(hù)理干預(yù)用于急性DEACMP患者高壓氧治療期間，通過循證資料查詢、循證護(hù)理計(jì)劃的制訂以及循證護(hù)理措施的落實(shí)，提高了患者高壓氧治療的依從性與安全性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[21]。李欣等[22]研究指出，循證護(hù)理可提高患者依從性，降低高壓氧治療不良反應(yīng)。

本文結(jié)果表明，觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果與王小林等[23]研究結(jié)果有一致性。分析原因可能是：本研究采用循證護(hù)理措施，通過查找相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)影響DEACMP高壓氧治療效果的因素主要為患者及家屬對(duì)治療療效的不信任、治療過程中可能存在的不適感、醫(yī)療費(fèi)用及治療時(shí)引發(fā)突發(fā)性耳聾的因素等?？紤]DEACMP患者臨床表現(xiàn)不一，患者可能出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷、精神或情志不調(diào)等，而SF-36量表能夠完成生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等多領(lǐng)域綜合評(píng)估，因此，本文選擇使用SF-36量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。循證護(hù)理旨在提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知結(jié)合人性化護(hù)理和問題導(dǎo)向性護(hù)理、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作等可控因素，依據(jù)患者個(gè)體差異制定合適的護(hù)理干預(yù)措施，以降低高壓氧治療不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量。循證護(hù)理能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性、有助于提升護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，以護(hù)理問題為導(dǎo)向、臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、文獻(xiàn)資料等理論為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)疾病治療過程中可能存在的護(hù)理問題提前干預(yù)，提高患者及家屬的治療依從性，降低高壓氧治療DEACMP不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量[24]。

綜上所述，高壓氧治療急性DEACMP患者期間加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的依從性，從而提高患者的安全性與生活質(zhì)量。